Презентация на тему Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Л.В.Полежаевым в 1939 г. в опытах на амфибиях. Он

производил ампутацию кисти конечности, у животных с дозированным микроразрушением иглой ампутационной области, что приводило к восстановлению всей конечности.

кости (перелом, остеотомия).
При этом выделяются неколлагеновые белки—регуляторы остеогенеза (морфогенетические

белки кости) МБК
Клетками-мишенями для МБК являются низкодифференцированные периваскулярные клетки (перициты), которые поэтапно трансформируются в препреостеобласты 
препреостеобласт, совершив около 50 делений превращается в остеобласт, который, начинает строить кость.
через 7—10 дней образуется первичная костная мозоль, и регенерация постепенно начинает затухать.
Дистракция, начатая после 7— 10 дней компрессии, вызывает микроскопическое разрушение костной мозоли, что способствует выделению новых порций МБК. 
Таким образом дистракция запускает новый этап репарации.

замедленная консолидация отломков (вследствие плохой иммобилизации отломков или особенностей

репаративной регенерации у больного); • травматический остеомиелит (до или после секвестрэктомии); • дефект нижней челюсти (травматический неогнестрельный, огнестрельный, послеоперационный); • ложный сустав.

1981]
ЕКО-1 [Ермолаев И.И., Каганович СИ., Осипян Э.М., 1981]
М.Б.Швырковым,

А.Х.Шамсудиновым (1984),
О.П.Чудаковым (1985).

нарезкой, которые укрепляют в нижней челюсти; планок (4) различной

формы, объединяющих спицы в группы; гаек (2), с помощью которых происходит соединение спиц; муфт (5) и гаек (1), которыми муфты крепят к планкам (4); винтовой штанги (7), объединяющей муфты, а следовательно, отломки челюсти; гаек (6), которыми муфты (5) прикрепляют к штанге и производят компрессию и дистракцию отломков нижней челюсти.

челюсти, линию перелома и место введения первой (ближайшей к

щели перелома).
Первую спицу вводят на расстоянии 1,5 см от щели перелома.
Спицу зажимают в патроне электродрели или в специальной цанге, вставленной в наконечник бормашины.

спицей до кости.

С целью предотвращения наматывания мягких тканей

на спицу ассистент прижимает кожу инструментом

Во избежание ожога кости и последующего «спицевого» остеомиелита скорость вращения спицы должна быть минимальной, с кратковременными остановками.

Необходимо следить за тем, чтобы спица не перфорировала слизистую оболочку язычной поверхности челюсти, но на 1 — 1,5 мм выступала из кости.

предварительно выбранную планку
В мягкие ткани вводят иглу и впрыскивают

раствор анестетика.
Снимают планку и вводят вторую спицу в кость.
При этом хирург контролирует параллельность введения второй и всех последующих спиц данной группы с первой спицей.
После введения спиц в отломки на них навинчивают по одной внутренней гайке, надевают объединяющую планку и закрепляют наружными гайками.
Аналогичную процедуру выполняют на всех отломках.

и винтовую штангу поочередно пропускают через муфты.
После репозиции

отломков закрепляют муфты на штанге, что создает жесткую единую систему, имитирующую целостность нижней челюсти.

При одиночном переломе нижней челюсти обычно достаточно двух групп спиц и одной прямой штанги.
В случае двустороннего или двойного перелома таких групп будет уже четыре

Вращением гаек в сторону перелома создают компрессию отломков. Вращая гайки в противоположную от щели перелома сторону, производят дистракцию костной мозоли.

в течение 10 дней с целью вызвать усиленную резорбцию

костной ткани, добиться выхода МБК и достичь конгруэнтности поверхности концов отломков.

Дистракция, начатая после 7— 10 дней компрессии, вызывает микроскопическое разрушение новообразованной костной мозоли и тем самым способствует выделению новых порций МБК.

После окончания лечения снимают штангу, проверяют прочность сращения отломков покачиванием их руками и, если подвижности нет, снимают планки и вывинчивают спицы.

и укорочение сроков лечения.

Данные литературы указывают на явное преимущество

спиц перед накостными зажимами.

Несмотря на кажущуюся непрочность и даже хрупкость тонких спиц, с их помощью осуществляются не только компрессия и дистракция отломков нижней челюсти, но и прочная их иммобилизация в течение нескольких месяцев.

Резорбции костной ткани вокруг спиц, объединенных в группы, обычно не происходит.

Америке активно разрабатываются компрессионно-дистракционные аппараты для нижней и верхней

челюстей в основном для устранения врожденных и приобретенных деформаций

причем предпочтение отдается внутриротовым аппаратам.