Презентация на тему Острая почечная недостаточность

быстронарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями (частота ОПН у пациентов

ОАРИТ – 5,7 – 6,2%)

артериальная гипотензия, тромбоз почечных артерий)

Ренальная (паренхиматозная) – заболевания почек

(гломерулонефрит, пиелонефрит); токсические (лекарственные) воздействия; СДР; отравления (уксусная кислота – гемоглобинурийный нефроз): 75% – исход преренальной ОПН

Постренальная (обструктивная) – нарушение оттока мочи (МКБ, камни мочеточника и мочевого пузыря; опухоли предстательной железы; шистосомоз мочевого пузыря; заболевания и травмы спинного мозга, забрюшинные опухоли)

Аминогликозиды (гентамицин, амикацин)
Ванкомицин
Амфотерицин
Рентгенконтрастные препараты
Циспластин

почек азотистыми основаниями крови

Отек паренхимы почек

снижение почечного кровотока

Повреждение мембраны почечных клубочков экзогенными токсическими веществами

клиника ОПН) – 2 – 3 недели

Полиурическая (клиника полиурии

со снижением концентрационной функции почек, нормализация ВЭБ и КОС, регрессирование клинических признаков ОПН) – 5 – 10 дней

Восстановительная (полное восстановление функций почек) – 3 – 6 мес.

или шок (преренальная ОПН); интоксикационные симптомы (ренальная ОПН); ранние

симптомы: слабость, анорексия, тошнота, сонливость; лабораторные тесты: повышение в плазме крови мочевины, креатинина, гиперкалиемия

метаболический ацидоз)

Нарастающая азотемия

Поражение ЦНС (психозы, кома), легких (пневмония, отек

легких), ЖКТ (диарея), инфекционные осложнения (бактериальные, грибковые)

Олигурия (менее 500 мл/сутки; норма диуреза 1 мл/кг/час)/ анурия (менее 50 мл/сутки)

Признаки гипергидратации: периферические отеки, отек легких, отек головного мозга

отражает степень тяжести ОПН

Высокие темпы суточного прироста!!!

3,5 – 5,5 ммоль/л)

Критическая концентрация – 7,0 ммоль/л (нарушения

ритма сердца)

Метаболический ацидоз: рН<7,35; АВ<13 ммоль/л; ВЕ< – 2,0 ммоль/л; шумное дыхание (Куссмауля); прогрессирование общемозгомой симптоматики;

Депрессия иммунитета – инфекционные осложнения бактериальной и грибковой природы (до сепсиса)

Респираторные проявления (отек, пневмония, абсцедирование легких, РДСВ, легочная гипертензия)

метаболический ацидоз)

Нарастающая азотемия

Поражение ЦНС (психозы, кома), легких (пневмония, отек

легких), ЖКТ (диарея), инфекционные осложнения (бактериальные, грибковые)

Олигурия (менее 500 мл/сутки; норма диуреза 1 мл/кг/час)/ анурия (менее 50 мл/сутки)

Признаки гипергидратации: периферические отеки, отек легких, отек головного мозга

(коррекция, гипотонии, гиповолемии, ликвидация интоксикации)

Постренальная ОПН – устранение обструкции

МВП, диализное лечение только при сохранении анурии на фоне восстановленной проходимости МВП

ощелачиванием крови
Стимуляция диуреза салуретиками (нефротоксичный эффект)
Критерий терапии – нарастание

диуреза и ежедневное снижение массы тела 0,25 – 0,5 кг
Антибактериальная терапия
Плазмаферез
Гемосорбция – при токсических причинах ренальной ОПН
Лечение ДВС – синдрома
Продолжительность консервативной терапии – не более 3-х суток

20 ммоль/л), нарастающей гиперкалиемии, отек легких/мозга, полная ренальная ОПН,

при ОПН с потенциально необратимым течением (двусторонний некроз коркового слоя почек, ГУС, злокачественная гипертензия)
Суточный прирост азотемии и гиперкалиемии > чем в 2 раза!!!
Потребность в диализной терапии – 58 – 72% больных
Вено-венозный доступ
Фракционный ГД
До восстановления диуреза или перехода ОПН в ХПН (28 дней)

часов)
Анурия (менее 50 мл/12 часов)
Гиперкалиемия (> 6,5 ммоль/л)

/ быстрый прирост концентрации в крови
Тяжелый ацидоз (рН<7,1)
Уровень мочевины крови > 30 ммоль/л
Клинически значимый отечный синдром
Энцефалопатия, перикардит, невропатии, миопатии
Дизнатриемия (115 < Na > 160 ммоль/л)
Неконтролируемая гипертермия (> 39,5°С)
Отравления диализирующимися медикаментами/токсинами
1 признак – необходима ЗПТ, 2 и более признака – неотложная ЗПТ!!!

артериальная гипотензия
Кровотечения, тяжелая коагулопатия
Тяжелая гипогидратация
Неразрешенная хирургическая

ситуация
Неизлечимые опухоли
Тяжелые психические заболевания

– 50%
Травма и операция – 70%
ПОН с ОПН –

до 100%
Прогноз:
При ренальной хуже, чем при пре- или постренальной
Прогностически неблагоприятна полная анурия при ОПН
Ухудшает прогноз присоединение инфекции и при пожилом возрасте

10 – 15%

Летальность – до 40 – 45%

Хронизация ОПН

1- 3% больных (последнее время до 15 – 18%)

Инфекционные осложнения со стороны МВС с развитием ХПН