- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Коррекция нарушений водно-электролитного состояния у детей
Содержание
- 2. Острые кишечные инфекции (ОКИ) - Диареи бывают: Секреторные (невоспалительные, водянистые)Инвазивные (воспалительные, кровянистые)
- 3. Возбудители секреторных диарей Вирусы (у детей –
- 4. Возбудители инвазивных диарей Бактерии: шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные
- 5. Принципы лечения ОКИ ДиетотерапияРегидратация (+коррекция ВЭБ и КОС)Антибактериальная терапияВспомогательная терапия (энтеросорбенты, пробиотики)
- 6. Клинические признаки эксикоза в зависимости от степени тяжести
- 7. Клинические признаки эксикоза в зависимости от степени тяжести
- 8. Клинико-лабораторные признаки эксикоза в завис. от ст. тяжести
- 9. Обезвожива-ние легкой степени
- 10. Обезвожива-ние средней степени тяжести
- 11. Эксикоз 3-й степени
- 12. Обезво-живание тяжелой степени
- 13. Принципы регидратационной терапииРассчитанный объем жидкости вводят в
- 14. Первый этап регидратационной терапии (ОР)Восстановление потерянного объема
- 15. При отказе ребенка от питья – н/г
- 16. Растворы для ОР
- 17. Критерии эффективности ОР:исчезновение жажды, восстановление тургора тканей, влажные слизистые, увеличение диуреза, отсутствие признаков нарушения микроциркуляции
- 18. Выбор дальнейшей тактикиЕсли 1-й этап был эффективен
- 19. Второй этап ОРКаждые 6 часов ребенок должен
- 20. Максимальная скорость в/в инфузии при эксикозе у детей
- 21. Максимальная скорость в/в инфузии при эксикозе у детей
- 22. Жидкость потребления (расчет по методу Holiday Segar)
- 23. ЖВО (расчет по методу Holiday Segar)
- 24. Схема регидратации по Деннису
- 25. Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)Повышение температуры тела
- 26. Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)Диарея - умеренная:
- 27. Более физиологическим является почасовой расчет:1-й день жизни
- 28. Растворы для парентеральной регидратацииЖидкость в периферические вены
- 29. Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)Ринтер-лактат, Рингер-ацетат,
- 30. Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)Состав и
- 31. Соотношение глюкозы и солевых р-ров при ИТ у детей
- 32. Соотношение глюкозы и солевых р-ров при ИТ у детей
- 33. Физпотребность ребенка в электролитах (ммоль/кг/сут)
- 34. Дефицит ионов рассчитывается по формуле: (Ион норм.
- 35. Дефицит ионов : Na=(140-Naб-го)xMx0,3Восполнение: изо- или гипертонический
- 36. Дефицит ионов :Са=(2,5-Ca2) xMx0,3 Коррекция: 1 ммоль
- 37. Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапииОсмотр
- 38. Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапииБиохимические
- 39. Показания к а/б терапииТяжелые и средней тяжести
- 40. А/б терапия не показанаЛегкие и стертые формы
- 41. А\б терапияНифуроксазид: от 2 до 6 мес.
- 42. А\б терапия – препараты резерваАминогликозиды: гентамицин 2
- 43. А\б терапия – препараты резерваМетронидазол - 2-5
- 44. Скачать презентацию
- 45. Похожие презентации
Острые кишечные инфекции (ОКИ) - Диареи бывают: Секреторные (невоспалительные, водянистые)Инвазивные (воспалительные, кровянистые)
Слайд 3
Возбудители секреторных диарей
Вирусы (у детей – наиболее
часто): ротавирус, кишечные аденовирусы, астровирусы, вирус Норфолк, коронавирусы, реовирусы
и т.д.Бактерии: холерный вибрион, сальмонелла, кампилобактер, энтеротоксигенные, энтеропатогенные и энтероагрегативные эшерихии, клостридии
Простейшие: криптоспоридии, микроспоридии, балантидии, изоспоры
Слайд 4
Возбудители инвазивных диарей
Бактерии: шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные и
энтерогеморрагические эшерихии, клостридии, компилобактер, кишечные иерсинии
Простейшие: амеба гистолитика
У детей
с иммунодефицитными состояниями диареи могут вызывать: ЦМВ, атипичные микобактерии, лямблии, кокцидии и т.д.
Слайд 5
Принципы лечения ОКИ
Диетотерапия
Регидратация (+коррекция ВЭБ и КОС)
Антибактериальная
терапия
Вспомогательная терапия (энтеросорбенты, пробиотики)
Слайд 13
Принципы регидратационной терапии
Рассчитанный объем жидкости вводят в течение
суток:
при 1-й ст. эксикоза – перорально
при 2-й ст. – перорально + парентерально (при неэффективности оральной регидратации в теч. 4 – 6 часов!)при 3-й ст. – парентерально до 80 % объема
Слайд 14
Первый этап регидратационной терапии (ОР)
Восстановление потерянного объема –
осуществляется в течение 4 – 6 часов.
При эксикозе 1-й
степени объем вводимой перорально жидкости составляет 30 - 50 мл/кг, 2-й – 60 – 100 мл/кг. Скорость введения – 5 мл/кг/час.
Слайд 15
При отказе ребенка от питья – н/г зонд,
скорость капельного введения – до 10 мл/мин.
Неразбавленные фруктовые соки
и др. сладкие напитки имеют высокую осмолярность, высокую концентрацию глюкозы и низкую – натрия, в связи с чем энтероциты хуже поглощают из них воду.
Слайд 17
Критерии эффективности ОР:
исчезновение жажды,
восстановление тургора тканей,
влажные
слизистые,
увеличение диуреза,
отсутствие признаков нарушения микроциркуляции
Слайд 18
Выбор дальнейшей тактики
Если 1-й этап был эффективен (признаков
обезвоживания нет) – переходим к поддерживающей регидратационной терапии (2-й
этап)Если признаки обезвоживания уменьшились, но еще сохраняются – повторить оральную регидратацию в режиме 1-го этапа еще в течение 4 – 6 часов.
Если признаки обезвоживания нарастают – перейти к парентеральной регидратации
Слайд 19
Второй этап ОР
Каждые 6 часов ребенок должен получить
такой же объем жидкости (глюкозо-солевого раствора), какой иотерял в
течение предыдущих 6 часов.Ориентировочный объем: после каждого испражнения 10 мл/кг.
Растворы для оральной регидратации можно чередовать с фруктовыми и овощными отварами без сахара, чаем (лучше зеленым)
После рвоты – продолжить ОР через 10 минут
Слайд 25
Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)
Повышение температуры тела -
на каждый градус выше 37ºС: + 10 мл/кг/сут
Рвота: +
20 мл/кг/сутПарез кишечника – 1 ст.: + 20 мл/кг/сут,
2 ст.: + 30 мл/кг сут,
3 ст.: + 40 мл/кг/сут
Слайд 26
Жидкость текущих патологических потерь (Е.Ю.Вельтищев)
Диарея - умеренная: +
30 – 40 мл/кг/сут,
сильная: + 50 –
60 мл/кг сут, профузная: + 75 – 100 мл/кг/сут
Перспирация: + 30 мл/кг/сут.
Слайд 27
Более физиологическим является почасовой расчет:
1-й день жизни –
2 мл/кг/час
2-й день жизни – 3 мл/кг/час
3-й и более
день жизни – 4 мл/кг/часДо 10 кг - 4 мл/кг/час (правило 4:2:1)
10 – 20 кг – 40 мл/час + 2 мл / каждый кг свыше 10 / час
> 20 кг – 60 мл/час + 1 мл / каждый кг свыше 20 / час
Слайд 28
Растворы для парентеральной регидратации
Жидкость в периферические вены ввадят
в течение 4 – 8 часов, при необходимости повторяя
инфузию через 12 часовБольной получает в/в тот объем жидкости, который рассчитан на этот промежуток времени: за 4 часа – ¼ суточного объема, за 8 – 1/3
Оставшийся объем вводят перорально
Слайд 29
Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)
Ринтер-лактат, Рингер-ацетат, 5
– 10% р-р глюкозы, физ.р-р
Монотерапия р-ром глюкозы неэффективна
Р-ры типа
дисоль, трисоль, квартасроль и т.д. у детей раннего возраста не используют в связи с высокой концентрацией натрия и хлоридов и чрезмерной осмолярностью.
Слайд 30
Растворы для парентеральной регидратации (ЧТО ВВОДИТЬ?)
Состав и соотношение
растворов зависят от типа дегидратации
При дефиците ионов и сдвигах
КОС производится их соответствующая коррекция
Слайд 34
Дефицит ионов рассчитывается по формуле:
(Ион норм. –
Ион б-го) х m х С, где:
M – масса
тела б-го в кг, С – коэффициент объема внеклеточной жидкости:
С=0,5 – у новорожденных
С=0,3 – до 1 года
С=0,25 – после года
С=0,2 – у взрослых
Слайд 35
Дефицит ионов :
Na=(140-Naб-го)xMx0,3
Восполнение: изо- или гипертонический (3%)
р-р натрия хлорида
К=(4,5-Kб-го)xMx0,3
Восполнение: KCl 7,5% 1 мл р-ра =
1 ммоль калия = 5 мл р-ра аспаркама или панангина. Вводится только в разведении, капельно, лучше на 5 или 10% глюкозе (симпорт в клетку)
Слайд 36
Дефицит ионов :
Са=(2,5-Ca2) xMx0,3
Коррекция: 1 ммоль кальция
содержится в 2,2 мл раствора кальция хлорида 10% и
в 4,5 мл раствора кальция глюконата 10%; В\в медленно!Mg: на первом этапе регидратации показано введение в дозе 0,5-0,75 ммоль/кг, учитывая важность для организма ребенка и потери параллельно с Са (Крамарев С.А., 2008): 1 ммоль Mg = 1мл сульфата магния 25% = 4 мл панангина или аспаркама
Слайд 37
Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапии
Осмотр с
оценкой поведения, сознания, цвета кожи и слизистых, их влажности,
тургора тканей и перфузии, дыхания.Взвешивание не менее 2-4 раз в сутки;
Учет выделенной мочи и введенной жидкости; Диурез у здорового ребенка не менее чем 50 мл/кг/сутки. Диурез менее 0,5 мл/кг/час свидетельствует об олигоурии патологического характера.
Подсчет пульса и дыхания, измерение АД не реже чем через каждые 2 часа.
Перкуссия границ сердечной тупости, аускультация сердца, легких и определение размеров печени
Слайд 38
Мониторинг состояния ребенка при проведении инфузионной терапии
Биохимические исследования:
гематокрит, глюкоза, общий белок, альбумин, осмолярность, содержание электролитов (Na,
K, Cа, Cl, Mg) и показателей КОС (рН, АВ, SB, BB, BE) крови; оценка содержания мочевины и креатинина в крови, концентрации факторов свертывания и тромбоцитов.Весьма полезным является контроль за относительной плотностью и осмолярностью мочи и содержанием в ней натрия.
Слайд 39
Показания к а/б терапии
Тяжелые и средней тяжести формы
заболевания (при секреторной диарее – у детей до 6
мес)Возраст до 3-х месяцев
Независимо от возраста и тяжести:
Иммунодефицитные состояния, прием ГКС и др. иммуносупрессивная терапия
Гемолитическая анемия и гемоглобинопатии
Гемоколит
Наличие вторичных бактериальных осложнений
Холера и паразитарные диареи
Слайд 40
А/б терапия не показана
Легкие и стертые формы заболевания
(кроме вышеперечисленных случаев)
Бактерионосительство любой этиологии (транзиторное, постинфекционное)
Дисфункция ЖКТ, не
связанная с ОКИ: дисбиотические явления, лактазная недостаточность, целиакия, вторичные ферментопатии
Слайд 41
А\б терапия
Нифуроксазид: от 2 до 6 мес. –
по 2,5 – 5 мл 2 р/д, 6 мес.
– 6 лет – 5 мл (1 таб по 0,2 г) 3 р/д, старше 6 лет – 5 мл (1таб.) 4 р/д.Бисептол (триметоприм/сульфаметоксазол) до 5 лет – 240 мг 2 р/д, 5 - 12 лет – 480 мг 2 р/д, старше 12 – 960 мг 2 р/д.
Цефтриаксон – 50 – 100 мг/кг 1 р/д в\м
Цефотаксим – 50 – 100 мг/кг/сут на 2 – 3 введения в/м
Цефиксим – 8 мг/кг сут в 2 приема перорально
Слайд 42
А\б терапия – препараты резерва
Аминогликозиды: гентамицин 2 –
3 мг/кг/сут в 2 – 3 приема, амикацин 10
– 15 мг/кг/сут в 2-3 введения, нетилмицин до 1 года – 7,5 – 9 мг/кг, старше года – 6 – 7,5 мг/кг/сут в 3 введения.Ципрофлоксацин – 15 мг/кг 2 р/д, макс. доза 500 мг, 2 р/д, курс – 3 дня. Другие фторхинолоны в детском возрасте не рекомендуются (Крамарев С.А., 2008).
Азитромицин – 6 – 20 мг/кг 1 р/д: при шигеллезе, сальмонеллезе, капилобактериозе
Слайд 43
А\б терапия – препараты резерва
Метронидазол - 2-5 лет
- 0,25 г, 6-10 лет – 0,375г, старше 11
лет – 0,5 г 1 раз в день во время еды или орнидазол 30 – 40 мг/кг 1 р/д: при амебиазе, лямблиозе, клостридийной инфекцииКарбапенемы: тиенам 15 мг/кг/сут в 2-4 введения, макс.доза 2 г; меронем 10 – 12 мг/кг/сут в 3 введения
