Презентация на тему Внедрение механизмов солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за здоровье в РК

гарантированном государством
объеме медицинской помощи.
ГОБМП

1. Актуальность




Цель: создание эффективной

и доступной системы оказания медицинской помощи

Задача: Совершенствование финансирования здравоохранения


Слабые стороны:    
отсутствие солидарной ответственности государства, работодателя и граждан за охрану здоровья;

отсутствие четкого механизма реализации прав граждан;
сильное различие в качестве медицинских услуг, предоставляемых в регионах и городах республиканского значения;

неудовлетворительная материально-техническая база организаций здравоохранения;

низкая доступность медицинских услуг в отдаленно расположенных населенных пунктах сельской местности, особенно для социально неблагополучных слоев населения.

ГП "Саламатты Қазақстан»

Послание Президента 2010 года :"Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье - вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения и повседневной жизни населения"

«Все граждане должны иметь доступ к медико-санитарным услугам и при этом не испытывать финансовых затруднений при их оплате».

Общая цель государств-членов ВОЗ:

определена как
всеобщий охват услугами здравоохранения, включающая в себя три измерения.

1. Актуальность

ответственности
Разделение ответственности
Классическая схема
«Разделение ответственности»
Бюджетные средства:
- на полное возмещение

ГГП для льготных категорий.

в рамках использования
гарантированной
государством помощи (ГГП)

Поставщики медицинских услуг

Бюджетные средства:
- на частичное возмещение ГГП для всех граждан.

2. Обзор международного опыта.

отдельные услуги и товары, включенные в набор гарантированной государством

медицинской помощи;

- форма участия населения в расходах государства по обеспечению граждан гарантированным набором медицинской помощи;

- механизм солидарной финансовой ответственности граждан и государства.

Полное или частичное освобождение от сооплаты по трем основным критериям:
«возраст»; «заболеваемость»; «уровень дохода».

сдерживание государственных расходов на здравоохранение, снижение бремени затрат государства на медицинскую помощь;
повышение эффективности и рентабельности потребления медицинских услуг и товаров;
- расширение права и ответственности пациента за выбор объема медицинской помощи;
- борьба с неофициальными платежами.

Защитные механизмы

Основные элементы

Совместный платеж

Цели

Виды

2. Обзор международного опыта.

на закуп лекарственных средств, в млн. долларов США
Доля государственного

финансирования здравоохранения, млн. тенге,

Однако доля финансирования здравоохранения в РК (2009 г. -4,5% от ВВП) находится на самом низком уровне среди приведенных стран. Расходы здравоохранения на душу населения в Казахстане остаются низкими по сравнению с общемировыми показателями.

Объем финансирования здравоохранения в мире увеличивается с каждым годом.
По оценке PwC’s Healthcare Research Institute в период с 2010 по 2020 годы затраты на здравоохранение в странах ОЭСР и БРИК вырастут на 50% и в совокупности составят 71 трлн. долл. США.

Рост расходов на здравоохранение во всем мире связан с двумя общемировыми факторами:
старение населения и
появление новых медицинских технологий:

значительная часть расходов здравоохранения приходится на людей старшего возраста.
По мере того как их доля в составе населения будет расти (а доля людей трудоспособного возраста, чьи вклады составляют основу средств здравоохранения, снижаться), потребность в медицинском обслуживании начнет превышать способности здравоохранения удовлетворять ее;

новые медицинские технологии увеличивают затраты.
Это связано с тем, новые технологии они позволяют делать то, что было невозможным ранее. Даже если новая технология приходит на смену старой, более дорогой, оказывает влияние ее более частое применение, что также ведет к росту расходов.

Рост расходов на здравоохранение будет продолжаться

душу населения в странах ОЭСР
Ожидаемая продолжительность жизни в зависимости

от подушевых расходов на здравоохранение в год

в Государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» до 2020 года поставлена задача по увеличению продолжительности жизни населения до 72 лет

«увеличение продолжительности жизни на 10% способствует экономическому росту страны
на 0,3-0,4% в год»

Предположительно: для этого необходимо увеличение финансирования на душу населения до 1 000 долларов
(По последним данным ВОЗ, государственные расходы на душу населения в 2009 г. в Казахстане составили 328 долларов, а общие расходы на здравоохранение на душу населения 554 долларов)

источником финансирования здравоохранения является государственный бюджет

Медицинскую помощь граждане Казахстана

получают:
- в рамках гарантированного государством объема,
- через кассу организаций здравоохранения - по утвержденному прайс-листу,
- по предлагаемым на страховом рынке программам добровольного страхования и
- за неофициальную плату любую медицинскую помощь, которую могут предложить.

Каждый гражданин республики, вне зависимости
от уровня доходов, места работы, места жительства может получить гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

Основным критерием при включении тех или иных медицинских услуг в перечень бесплатных для населения является угроза жизни и здоровья.

Например: согласно ГОБМП бесплатно оказывается «диагностика наиболее распространенных заболеваний (?), а также травм, отравлений и других неотложных состояний), за исключением дорогостоящих исследований (?)»

если угроза для жизни не представляется

Нечеткость государственных гарантий, неразграниченность условий получения медицинской помощи без оплаты и на платной основе.

Противодействие росту качества бесплатной медицинской помощи,
дальнейшее развитие практик предоставления платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения, в том числе неформально.

медицинской помощи и неразграниченность условий получения одних и тех

же медицинских услуг и товаров без оплаты и на платной основе как факторы, противодействующие росту качества и доступности бесплатной медицинской помощи

Не развит рынок добровольного медицинского страхования

Высокий уровень практики неформальных платежей

Не являются общедоступными критерии отнесения медицинских услуг и товаров к категории «платных» в организациях здравоохранения

Отсутствуют результаты актуальных социологических исследований и мониторинга учета структуры потребления/предоставления медицинских услуг через ГОБМП, платные услуги, ДМС, неформальные платежи, анализа мотиваций и причин такого лечения.

4. Система здравоохранения Казахстана

медицинской помощи, особенно среди малоимущих слоев населения и имеющих

низкий социальный статус;  -развитие практики неформальных платежей. 

Проблема:
неразграниченность условий получения медицинской помощи без оплаты и на платной основе

3. Система здравоохранения Казахстана

РЕКОМЕНДУЕТСЯ
для внедрения сооплаты

Каждый гражданин четко представляет какой набор медицинской помощи, в каком обязательном объеме, в течение какого периода, в какой последовательности в каких условиях он может получить бесплатно, и сколько ему придется заплатить и почему в случае необходимости.

Основные причины обращения граждан к платным услугам (формальным и неформальным):
• невозможность получить нужную услугу в короткие сроки;
• отсутствие необходимых для диагностики или лечения специалистов или оборудования (низкая доступность);
• отсутствие необходимого сервиса (качества, внимательности, доброжелательности и т.п.);
• нерациональная организация приема больных (очереди, проведение простой диагностики в удаленных от клиники местах и т.п.).

Упорядочить условия оказания платных медицинских услуг , не допуская случаи предоставления платных услуг в ущерб возможностям получения бесплатной медицинской помощи.
Осуществить разделения потоков «платных» и «бесплатных» пациентов по времени оказания услуг и по месту их предоставления.

рисков
Позволяет снизить затраты больных в момент получения медицинской

помощи и повысить эффективность их использования.

Если

- выступает в качестве «замещающего» страхования и ориентировано в основном на население с доходом выше среднего;
дублирует государственные обязательства - застрахованный платит за то, что ему положено по закону, и дополнительно за право на дополнительное качество предлагаемое за высокую плату ДМС. Уровень платежеспособности застрахованных определяет объем медицинских услуг;
не защищает клиентов от хронических и трудноизлечимых болезней и не заключает договора с социально-уязвимыми категориями граждан, во избежание риска невосполнимых потерь;
- неохотно предлагает медицинские страховки физическим лицам, что говорит о неуверенности страховщиков в точности их актуарных расчетов и достаточной финансовой устойчивости;
- сотрудничает в основном с корпоративными клиентами, так как при страховании больших коллективов риски равномерно распределяются среди всех сотрудников, соответственно не нужно осуществлять расчет стоимости страховки в соответствии с индивидуальным риском заболеваемости отдельных лиц.

Страховщик - информированный
покупатель медицинской помощи:

определяет сложившиеся зоны
неэффективности,
планирует потоки пациентов, выбирая
наиболее рациональные их «маршруты»,
осуществляет комплекс мер
«управляемой медицинской помощи»,
направленных на оптимизацию
объемов и структуры услуг

является по своему содержанию
«дополняющим» видом страхования,
полностью или частично покрывая
(дополняя) услуги,
исключенные из
государственной схемы покрытия

Проблема:
не развитое добровольное медицинское страхование

3. Система здравоохранения Казахстана

ДМС сегодня:

определении
типов сооплат
Легализация
НП

Проблема:
высокий уровень неформальных платежей (НП)
3. Система здравоохранения

Казахстана

Цель – сокращение НП

А. Если рассматривать сооплату как инструмент сокращения НП, тогда соответствующие виды сооплат после внедрения должны заменить действующие НП

свое здоровье
3. Система здравоохранения Казахстана
Определение пути
внедрения сооплаты
Рекомендуем применить

механизмы сооплаты первоначально
- на уровне ПМСП

пути
внедрения сооплаты
2 варианта

Диагностические мероприятия
Консультации врачей

повышение статуса врачей общей практики; - снижение спроса на

специализированную медицинскую помощи; - усиление взаимной ответственности медицинских работников и граждан за охрану здоровья.  

Внедрение на первом этапе сооплаты в отношении
«консультаций специалистов»
на уровне ПМСП

Врач общей практики
Незначительный размер.
За первый визит в квартале

Врачи узкого профиля

Дифференцированно к разным специалистам в зависимости от популярности обращения к ним за неформальную плату

Предоставить ВОП право получения определенных процентов от общего объема, поступивших за квартал средств, за предоставленные им консультации по сооплате при условии

отсутствия жалоб со стороны пациентов в отношении уровня оказанной врачом помощи, а также отзывов необоснованного направления пациентов со стороны врачей узкой специализации.

предоставить право организациям здравоохранения использовать средства, поступающие от сооплаты, на укрепление материально-технической базы учреждения, на выполнение его уставных задач, стимулирование работников;

интегрировать данный механизм с внутренней экспертизой качества медицинских услуг;

- определить по аналогии с платными услугами условия обязательного доведения до населения размеров платежей и случаев освобождения от них, предоставления талона об оплате, учета и отчетности поступающих средств.

Установить величину платежа за консультацию узкого специалиста ниже для тех, кто получает направление к данному специалисту от врача общей практики.

3. Система здравоохранения Казахстана

Определение пути
внедрения сооплаты
«консультации специалистов»

+ повышение заработной платы и заинтересованности ВОП в предоставлении качественных услуг

лечение заболеваний и определяет дальнейший маршрут пациента за получением

более высокого уровня медицинской помощи.
Несет ответственность за принятие первичного решения по каждой проблеме, с которой пациент обращается к нему, при необходимости консультируясь со специалистами узкого профиля.
Диагнозы врача состоят из физического, психологического и социального аспектов, а лечение включает в себя образовательную, профилактическую и терапевтическую направленность для укрепления здоровья пациента и повышения его ответственности за свое здоровье.
Играя роль «буфера», может не допускать излишних медицинских расходов
и обращений в медицинские учреждения.

Подготовка специалистов ВОП - ключевой фигуры в системе первичного здравоохранения, способного оказывать ПМСП населению независимо от возраста, пола и характера заболевания и координировать .

Повышение статуса ВОП как центрального звена, координатора в предоставлении медицинской помощи на первичном уровне для пациентов, как менеджеров медицинской помощи для специалистов узкого профиля.

Повышение заработной платы ВОП.

Проблемы сегодня :

- отсутствие традиции общеврачебной практики;
- низкий уровень заработной платы ВОП;
- нагрузка на одного врача отрицательно влияет на доступность и качество медицинской помощи - количество прикрепленного населения в основном превышает установленные нормы (2000);
- низкий уровень заинтересованности врачей в налаживании партнерских отношений с пациентами, координации пациентов в снижении излишних медицинских расходов и обращений в медицинские учреждения.

3. Система здравоохранения Казахстана

Определение пути
внедрения сооплаты
«консультации специалистов»

граждан
Возраст
Заболевание
Уровень дохода
I. Социально-уязвимые слои населения в Казахстане:
1.инвалиды и участники

ВОВ.
2.инвалиды 1 и 2 групп;
3.семьи, имеющие или воспитывающие детей-инвалидов;
4. лица, страдающие тяжелыми формами некоторых хронических заболеваний
5.пенсионеры по возрасту;
6. дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, не достигшие двадцати девяти лет, потерявшие родителей до совершеннолетия. При призыве таких лиц на воинскую службу возраст продлевается на срок прохождения срочной воинской службы;
7. оралманы;
8. лица, лишившиеся жилища в результате экологических бедствий и ЧС;
9. многодетные семьи;
10. семьи лиц, погибших (умерших) при исполнении государственных или общественных обязанностей, воинской службы, при спасании человеческой жизни, при охране правопорядка; неполные семьи.
2. Дети до 18 лет;

3. Беременные;

4. Больные инфекционными, социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

5. Граждане, страдающие трудноизлечимыми и хроническими заболеваниями;

6. Категории граждан, уровень дохода которых ниже прожиточного минимума.

3. Система здравоохранения Казахстана

значительные различия в платежеспособности граждан,
проживающих в городской и

сельской местности

Доля населения с доходами ниже величины прожиточного минимума в 2010 г. ,%.

Уровень бедности в регионах страны в 2010 г., %.

страны (квинтилям) за 2010 год
20% домохозяйств имели доходы менее

11 252 тенге, в то время как величина прожиточного минимума составляла 13 487 тенге.

80% населения республики имеют доходы, не превышающие двукратной величины прожиточного минимума, половина из которых уязвима по отношению к риску оказаться в категории бедных.

Критерий «уровень дохода»
Определение потенциальных плательщиков сооплаты

3. Система здравоохранения Казахстана

Предлагаем определять условие соучастия каждого гражданина в расходах на здравоохранения относительно дохода домохозяйства к которому относится данный гражданин по следующей формуле:

Члены домохозяйства, относящиеся к льготным категориям граждан
(кол-во чел.)

Совокупный доход домохозяйства

Размер домохозяйства (кол-во чел.)

2 ВПМ

Индивидуальная часть от совокупного дохода домохозяйства потенциального плательщика сооплаты