- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Лечение ожогов
Содержание
- 2. Эволюция взглядов на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода
- 3. 18 век - первые сообщения о химических
- 4. В 1920 году Salzer предложил метод раннего
- 5. Последствия химических ожогов пищеводаЭкзотоксический шокБолевой синдромОтек гортаниКровотеченияНекроз
- 6. Глубина и протяженность ожога пищевода зависят
- 7. Рубцовый стеноз пищевода возникает только при ожоге
- 8. В клинике детской
- 9. 1950 годыВнедрение жесткой эзофагоскопии при химических ожогах у детей(Степанов Э.А.)
- 10. Жесткая эзофагоскопия позволилаДифференцировать в остром периоде большие
- 11. 1950 годыВ нашей клинике принята методика раннего профилактического бужирования
- 12. Достоинства раннего бужирования пищеводаПростой и надежный метод Профилактика рубцовых стриктур пищевода у 97% детей
- 13. Недостатки профилактического бужирования пищеводаРиск перфорации пищеводаОбострение эзофагитаСнижение
- 14. Результаты применения раннего бужирования до введения фиброволоконной эндоскопии
- 15. Способы профилактики при химических ожогах пищеводаРаннее
- 16. Химические ожоги пищевода и желудка 1985-2006 гг.
- 17. Распределение детей, обратившихся в клинику, с
- 18. Каждый год в нашу клинику с подозрением
- 19. Распределение детей по возрасту
- 20. Эндоскопические признаки ожога пищевода II степениОтсутствие
- 21. Ожог пищевода II степени
- 22. Эндоскопические признаки ожога пищевода III степениЦиркулярные
- 23. Ожог пищевода III степени
- 24. Заживление при ожоге пищевода II степени
- 25. 1985-1995 гг. 530 детей с ожогами
- 26. 1985-1995 гг.У 50,5% детей с ожогом II
- 27. Результаты применения эндоскопических критериев диффдиагностики ожогов пищевода II-III степени
- 28. 1985-1995 гг.Разработанные эндоскопические критерии улучшили диффдиагностику II-III
- 29. 1996-2006 гг. Проводили новую схему лечения,
- 31. Виды дилятации пищеводаБез контроля за проведением дилятатораБужирование
- 32. Бужирование пищевода «вслепую»Достоинства метода Прост в примененииНедостатки методаОпасность перфорации пищеводаПротивопоказан при стенозах пищевода
- 33. Бужирование пищевода за нитьДостоинства метода Риск перфорации пищевода минимальныйНедостатки методаНеобходимость выполнения операции гастростомииНошение нити
- 34. Бужирование пищевода по струне-проводникуДостоинства методаРиск перфорации
- 35. Этиология ожогов II-III степени
- 36. 1996-2006 гг. Ожог III
- 37. Этиология ожогов III степени
- 38. За последние 6 лет число ожогов пищевода
- 39. УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ III степень ожога
- 40. УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ ожог пищевода III ст. Все
- 41. За последние 12 лет не
- 42. ЩЕЛОЧЬ ожог пищевода III ст.У половины детей
- 43. Рубцовый стеноз пищевода, вызванный щелочью
- 44. ЩЕЛОЧЬ III степень ожога
- 45. ЩЕЛОЧЬ III степень ожога
- 46. КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА Кристаллы марганца поражают преимущественно глотку,
- 47. КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА До 1996 года при
- 48. КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА ожог глотки III ст.Бужирование по
- 49. Изолированные поражения глотки по данным нашей
- 50. В последние годы мы не встречаемся
- 51. Число больных с ожогом II-III степени, подвергнутых бужированию пищевода
- 52. Размеры бужей
- 53. Критерии хороших результатов бужирования пищевода:Ребенок может принимать
- 54. Длительность дилятационной терапии не должна превышать 6-12
- 55. Изолированные ожоги желудка III степени
- 56. Скачать презентацию
- 57. Похожие презентации
Эволюция взглядов на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода
Слайд 3 18 век - первые сообщения о химических ожогах
пищевода у детей и взрослых. Лечение- выжидательный метод.
Конец
19 века - Gersuni предложил дренирование пищевода резиновым зондом.20 век- Загарских М.Г. предложил дренирование пищевода трубками из гетерогенной брюшины.
Слайд 4
В 1920 году Salzer предложил метод раннего профилактического
бужирования.
Профилактическое бужирование получило признание как за рубежом, так и
в нашей стране. Значительный вклад в разработку этого метода у детей в нашей стране внесли Рассудов П.М. и Терновский С.Д.
Слайд 5
Последствия химических ожогов пищевода
Экзотоксический шок
Болевой синдром
Отек гортани
Кровотечения
Некроз стенки
пищевода и желудка
Медиастенит
Рубцовый стеноз пищевода
Рефлюкс-эзофагит, ГПОД
Нарушение моторики пищевода
Малигнизация и
др.
Слайд 6
Глубина и протяженность
ожога пищевода зависят от:
Природы химического
вещества
Концентрации химического вещества
Времени контакта со слизистой
В формировании рубцового
стеноза решающую роль играет циркулярность поражения стенки пищеводаСлайд 7 Рубцовый стеноз пищевода возникает только при ожоге III
степени
Стриктуры пищевода формируются через 4-6 недель после ожога
Результаты лечения
определяются характером прижигающего веществаСлайд 8 В клинике детской хирургии РГМУ за 60-летний период
накоплен большой опыт лечения детей с химическими ожогами пищевода
Слайд 10
Жесткая эзофагоскопия позволила
Дифференцировать в остром периоде большие группы
детей, не имеющих ожог пищевода
Дифференцировать I степень ожога
Избавить
эти группы больных от профилактического бужирования
Слайд 12
Достоинства раннего бужирования пищевода
Простой и надежный метод
Профилактика
рубцовых стриктур пищевода у 97% детей
Слайд 13
Недостатки профилактического бужирования пищевода
Риск перфорации пищевода
Обострение эзофагита
Снижение репаративных
процессов
Эмоциональная травма ребенка
Проведение «необоснованного»
профилактического бужирования большой группе детей с II ст. химического ожога пищевода
Слайд 15
Способы профилактики
при химических ожогах пищевода
Раннее промывание пищевода
и желудка
Своевременность оказания первой помощи
Стентирование пищевода
Лазеротерапия, ГБО
Физиотерапевтические методы
Снижение
воздействия ГЭР и др.Слайд 17 Распределение детей, обратившихся в клинику, с подозрением на
химический ожог
пищевода и желудка за период 1985-2006 гг.
Слайд 18 Каждый год в нашу клинику с подозрением на
химический ожог пищевода поступает около 180-200 детей.
Рубцовый стеноз пищевода
формируется
у 4% больных от числа поступивших с подозрением на химический ожог пищевода.
Слайд 20
Эндоскопические признаки
ожога пищевода II степени
Отсутствие циркулярных фибринозных
наложений в пищеводе
Поражение пищевода в виде полос и
пятенОтсутствие ригидности стенок пищевода при инсуффляции воздухом
Отсутствие грубых фибринозных налетов на ожоговой поверхности пищевода, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно
Слайд 22
Эндоскопические признаки
ожога пищевода III степени
Циркулярные фибринозные наложения
Грубые
наложения фибрина, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат,
а само снятие затруднительноРигидность стенок пищевода при инсуффляции воздухом
Слайд 24 Заживление при ожоге пищевода II степени не всегда
укладывается в традиционные 3 недели
Заживление может затягиваться
до 4-6
недель и более без образования рубцов, суживающих просвет пищевода
Слайд 25
1985-1995 гг.
530 детей с ожогами
пищевода II-III степени
Проводили
традиционное лечение, разработанное в клинике после внедрения фиброволоконной
эндоскопии
Слайд 26
1985-1995 гг.
У 50,5% детей с ожогом II степени
раннее бужирование не проводили.
У 49,5% детей проведено раннее бужирование.
Гипердиагностика
III степени ожога пищевода имела место у 20,5% больных, т.е. им проведено «напрасное» бужирование. Слайд 27 Результаты применения эндоскопических критериев диффдиагностики ожогов пищевода II-III
степени
Слайд 28
1985-1995 гг.
Разработанные эндоскопические критерии улучшили диффдиагностику II-III степени
ожогов пищевода в раннем периоде.
Эти критерии позволили применить
дифференцированный подход к бужированию больных с ожогом пищевода II-III степени в остром периоде.
Слайд 29
1996-2006 гг.
Проводили новую схему лечения,
когда мы отказались
от раннего профилактического бужирования при ожогах
II-III степени
Слайд 30 Бужирование пищевода начинаем через 4-6 недель после
ожога при обнаружении на контрольной эзофагоскопии формирующегося сужения (III ст.
ожога пищевода)
Слайд 31
Виды дилятации пищевода
Без контроля за проведением дилятатора
Бужирование «вслепую»
С
контролем за проведением дилятатора
Бужирование через эндоскоп
Бужирование за нить
Бужирование по
струнеБаллонная дилятация
Механическая вибродилятация
Слайд 32
Бужирование пищевода «вслепую»
Достоинства метода
Прост в применении
Недостатки метода
Опасность
перфорации пищевода
Противопоказан при стенозах пищевода
Слайд 33
Бужирование пищевода за нить
Достоинства метода
Риск перфорации пищевода
минимальный
Недостатки метода
Необходимость выполнения операции гастростомии
Ношение нити
Слайд 34
Бужирование пищевода
по струне-проводнику
Достоинства метода
Риск перфорации пищевода минимальный
Нет
необходимости выполнения гастростомии
Недостатки метода
Не всегда удается провести струну через
сужениеСлайд 38 За последние 6 лет число ожогов пищевода III
степени, вызванных уксусной эссенцией, увеличилось в 2 раза.
Ожоги пищевода
III степени, вызванные щелочью увеличились в 3,5 раза.Нет ожогов глотки III степени, вызванных кристаллами марганца.
Слайд 40
УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ
ожог пищевода III ст.
Все дети после
бужирования пищевода по струне-проводнику переведены на бужирование «вслепую» по
схеме лечения ожогов пищевода III степени.Не потребовалось выполнения гастростомии ни в одном случае.
Не было перфорации пищевода ни в одном случае.
Слайд 41 За последние 12 лет не потребовалось выполнения гастростомии
ни одному больному с ожогом пищевода III степени, вызванным
уксусной эссенцией.
Слайд 42
ЩЕЛОЧЬ
ожог пищевода III ст.
У половины детей выполнена гастростомия
и проводилось бужирование пищевода за нить.
В 43% случаев (протяженный
стеноз) бужирование оказалось неэффективным, им выполнена колоэзофагопластика.Перфорация пищевода возникла у 5 детей.
Слайд 46
КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА
Кристаллы марганца поражают преимущественно глотку, верхний отдел
пищевода, верхние дыхательные пути.
Первая помощь- механическое удаление кристаллов марганца
со слизистой.Пролонгированная назотрахеальная интубация (ПНТИ) – альтернатива ранней трахеостомии при тяжелом ожоге гортаноглотки с нарушением дыхания.
Слайд 47
КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА
До 1996 года при ожогах глотки мы
применяли раннее профилактическое бужирование
С 1996 года применяем бужирование по
струне-проводнику
Слайд 48
КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА
ожог глотки III ст.
Бужирование по струне выполнено
для возможности адекватного расширения просвета глотки для последующего бужирования
за нить.Всем детям выполнена гастростомия и бужировании глотки за нить бужами больших размеров.
Слайд 49
Изолированные поражения глотки по данным нашей клиники в
98% случаев возникали после ожога KMnO4.
За период 1996-2006 гг.
изолированный стеноз глотки отмечен у 1,4% больных от числа ожогов II-III степени.Рубцовые стенозы глотки составляют 0,5% от всех рубцовых стенозов пищевода.
Слайд 50
В последние годы мы не встречаемся с тяжелыми
ожогами глотки и пищевода, вызванными KMnO4
По-видимому, это связано с
запретом продажи кристаллов марганца в аптеках города
Слайд 53
Критерии хороших результатов бужирования пищевода:
Ребенок может принимать любую
пищу и посещать детские учреждения без ограничения в питании.
Отсутствует необходимость в поддерживающем бужировании пищевода.
У детей до 3 лет просвет пищевода в области ожога должен быть не менее 10-12 мм.
Слайд 54
Длительность дилятационной терапии не должна превышать 6-12 месяцев
При
