Слайд 2
Опухоли опорно – двигательного аппарата
Опухоли костей по гистогенезу
и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными
разделами клинической онкологии.
Обладая многотканевой структурой (собственно костная, хрящевая, кроветворная, ретикулярная, сосудистая, нервная, жировая ткани), кость потенциально может дать различные по своему гистологическому происхождению опухоли.
Слайд 3
Рабочая классификация
Приведена классификация института онкологии им.Н.Н.Петрова
Первичные опухоли
а) доброкачественные (остеома, остеохондрома, хондрома, оссеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная
опухоль, фиброма, гемангиома);
б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома).
Вторичные опухоли:
а) метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости;
б) опухоли, прорастающие в кости из окружающих мягких тканей.
Слайд 4
Правила классификации опухолей костей
Классификация применима для всех первичных
злокачественных опухолей костей за исключением злокачественной лимфомы, множественной миеломы,
юкстакортикальной остеосаркомы и юкстакортикальной хондросаркомы.
Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический тип опухоли и степень злокачественности.
Слайд 5
Система TNM
Система ТNМ принята для описания анатомического распространения
поражения, и основана на 3 компонентах:
Т – распространение первичной
опухоли;
N – отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;
М – наличие или отсутствие отдаленнык метастазов.
К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие распространенность злокачественного процесса:
ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4NО, N1, N2, NЗМО, М1
Эффективность системы заключается в “краткости обозначения” степени распространения злокачественной опухоли.
Слайд 6
Правила классификации опухолей костей
Т клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ
– недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 – первичная
опухоль не определяется
Т1 – опухоль не выходит за пределы кортикального слоя
Т2 – опухоль выходит за пределы кортикального слоя
Слайд 7
Правила классификации опухолей костей (продолжение)
рТ патогистологическая классификация
Требования к
определению категории рТ соответствуют требованиям к определению категории Т.
Группировка
по стадиям
Стадия 1АG 1,2Т1N0М0
Стадия 1БG 1,2Т2N0М0
Стадия 2АG 3,4Т1N0М0
Стадия 2БG 3,4Т2N0М0
Стадия 3не определяется
Стадия 4Алюбая Gлюбая ТN1М0
Стадия 4Блюбая Gлюбая Тлюбая ХМ1
Слайд 8
Дифференциальная диагностика опухолей
Слайд 9
Локализация процесса в кости
Выдающемуся советскому рентгенологу С.А.Рейнбергу приписывают
выражение “Скажите мне где это, и я скажу что
это”.
На схеме (Madewell, et al 1981) показана излюбленная локализация патологических образований.
Слайд 10
Разграничение добро и злокачественных процессов
Приведена рентгеновская картина типичных
представителей доброкачественных и злокачественных опухолей – хондромы и остеогенной
саркомы
Слайд 11
Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли.
Для доброкачественных опухолей и
опухолеподобных заболеваний характерны такие общие рентгенологические признаки:
Четкие контуры, ободок
склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции и мягкотканного компонента, медленный рост при динамическом наблюдении, солитарный характер поражения.
Слайд 12
Доброкачественные опухоли
Остеома.
Хондрома.
Остеохондрома.
Остеоидная остеома.
Хондробластома.
Гигантоклеточная опухоль.
Фиброма.
Гемангиома.
Слайд 13
Остеома
Различают:
компактную,
губчатую,
смешанную.
На широкой ножке.
На узкой ножке.
Частота
до – 10 -15 % всех опухолей скелета.
Поражаемый возраст
- 10-25 лет.
Излюбленная локализация – придаточные пазухи носа.
Приведен снимок компактной остеомы лобной пазухи.
Слайд 14
Остеома
Одиночные и множественные небольшие костные компактные островки эностозы
– довольно частая находка.
Если нет динамики и клинических проявлений
– это расценивается как норма.
Слайд 15
Хондрома
Частота - 7 ,2 % всех костных опухолей,
или 41,9% всех доброкачественных опухолей.
Излюбленная локализация - ребра, лопатка,
таз, кисти рук, бедренная кость и др.
Поражаемый возраст - 10-50 лет.
Процесс может развиваться в центре кости - энхондрома, или носить краевой характер - экхондрома.
В старших возрастных группах малигнизация достигает 90%.
Слайд 16
Особая примета
Главный признак – участок деструкции кости с
четким контуром.
Вздутие кости (энхондрома)
Хрящевая ткань рентгеновские лучи не задерживает,
поэтому участок прозрачный.
Локализация – рядом с зоной роста
Особая примета хондромы – наличие мелкоточечных обызвествлений в массе опухоли
В части наблюдений крапчатости не бывает
Слайд 20
Хондроматоз
Когда хондромы множественные и картина типичная – трудностей
в диагностике не возникает
Сочетание экхондром и энхондром
Слайд 22
Остеохондрома
Сочетает картину двух состояний отеомы и хондромы, дает
причудливые комбинации этих элементов
Растёт вместе со скелетом, прекращает рост
при закрытии всех зон роста
Слайд 23
Остеохондрома
Её правильное название - солитарный костно –
хрящевой экзостоз (КХЭ)
КХЭ лопатки
Слайд 26
Остеохондрома
КХЭ малоберцевой кости, который вызвал местную атрофию от
давления в соседней большебецевой кости
Слайд 27
Множественные экзостозы
Множественные остеохондромы – множественные костно – хрящевые
экзостозы – это общее генетическое заболевание скелета
Передаётся по наследству
Слайд 32
Болезнь Олье
На остеохондрому и фиброзную остеодистрофию похоже ещё
одно заболевание – дисхондроплазия
При ней хрящевая ткань врастает в
кость по ходу питающих артерий
Слайд 33
Обызвествление костного мозга
Похоже на энхондрому обызвествления костного мозга
Обызвествления
обычно множественные
В анамнезе – некроз костного мозга, например при
кессонной болезни у водолазов
Слайд 35
Остеоид-остеома
Частота - 4 - 10%
Поражаемый возраст - 20-30
лет.
Излюбленная локализация - большеберцовая и малоберцовая кости, задние элементы
позвонков.
Клиника – интенсивные ночные боли.
Слайд 37
Особая примета
Главный рентгеновский признак – мелкий (диаметром несколько
мм) участок деструкции, который окружен выраженным склеротическим процессом.
На жаргонном
языке её называют – «пуговкой»
Слайд 42
Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма
Пораженный участок располагается эксцентрически.
Возникает из
костного мозга.
Локализуется она обычно в верхней или нижней трети
длинных трубчатых костей.
Слайд 43
Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма
Типичное место локализации
От фиброзного кортикального дефекта
отличается более крупными размереми
Слайд 55
Хондромиксоидная фиброма
Рентгенологически определяется зона потери физиологической структуры
кости с ограниченной костной атрофией. Местами определяется трабекулярность, которая
очерчивает границы патологической ткани. Кортикальный слои иногда прерывается и тогда возможна периостальная реакция. Опухоль может быть принята за фиброзную дисплазию, костную кисту или энхондрому
Слайд 57
Аневризмальная костная киста
Киста возникает у детей
Заболевание поражает
метафизарные отделы трубчатых костей и задние отделы позвоночника.
Истончает
стенки.
Деструктивный процесс прогрессирует без признаков репаративной регенерации
Слайд 61
Аневризмальная костная киста
Томограмма.
Аневризмальная костная киста тела поясничного позвонка
с переходом на поперечный отросток.
Слайд 69
Аневризмальная костная киста
После хирургичексого лечения
Видны костные мостики
Слайд 71
Фиброксантома
Похожа на фиброму
По рентгеновским признакам их различить невозможно
Слайд 72
Хондробластома
Доброкачественная опухоль из хондробластов.
Поражает эпифизы.
1% от всех костных
первичных опухолей.
Мужчины / женщины – 2:1 - 3:1
Почти 90%
опухолей у пациентов в возрасте 5 - 25 лет.
Слайд 78
Остеобластома
Менее 1% от первичных костных опухолей.
Возраст 10 –
35 лет, 80% моложе 30 лет.
40 - 50%
-позвоночник.
Хорошо отграничена, часто с мелкими включениями извести.
Диаметр 2-10 см.
Периост не страдает, мягкотканного компонента нет.
Агрессивна локально, но не метастазирует
Слайд 79
Остеобластома
Пример остеобластомы правой лонной кости.
Слайд 81
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)
Частота - 7,6% опухолей скелета и
44,2 % всех доброкачественных опухолей.
Поражаемый возраст - 10 -
40 лет.
Частота у мужчин и женщин примерно одинаковая.
Формы: литическая и ячеистая.
Излюбленная локализация - метафизы плечевой кости, большеберцовой кости, бедра (нижний метафиз), позвонки.
Главное условие – рядом должна быть закрытая зона роста.
Слайд 83
Остеобластокластома (ОБК, гигантоклеточная опухоль)
Слайд 88
Остеобластокластома
Поражение костей таза
Слайд 89
Гемангиома
Частота - 0,8% всех опухолей скелета или 4,7%
доброкачественных опухолей.
Излюбленная локализация - позвоночник, трубчатые и губчатые кости.
Поражаемый
возраст - любой.
Слайд 92
Гемангиома позвонка
Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость
тела
Слайд 93
Гемангиома позвонка
Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость
тела.
На следующем слайде – комплексное лучевое исследование, включая прямое
контрастирование гемангиомы (интраветебральная флебография)
Слайд 95
Гемангиоматоз черепа
Такая редкая нетипичная картина может быть принята
за метастатическое поражение костей свода черепа или миелому.
Слайд 96
Липома скелета
Несмотря на грозный вид это проявления редкой
опухоли - липомы
Слайд 97
Внутрикостная липома
Характерных признаков не имеет
