Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Стенокардия

Содержание

Ишемическая болезнь сердца (ИБС):СтенокардияИнфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритмаСердечная недостаточностьВнезапная кардиальная смерть (Остановка кровообращения)
Ишемическая болезнь сердца. Хронические формы Ишемическая болезнь сердца (ИБС):СтенокардияИнфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритмаСердечная недостаточностьВнезапная кардиальная Что такое ИБС?Ишемия – недостаточное поступление ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАИшемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризующееся возникновением локальной ишемии АКТУАЛЬНОСТЬИБС во многих странах мира, включая Россию, — патология, ЭПИДЕМИОЛОГИЯВ России число лиц, страдающих ИБС, ежегодно увеличивается: стенокардией — на 4,4%; ЭПИДЕМИОЛОГИЯТолько 40—50% всех больных стенокардией знают о наличии у них заболевания и Потребность миокарда в кислороде Обеспечение миокарда кислородомишемияОбеспечение миокарда кислородом Атеросклероз коронарных сосудов СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫДиаграммы риска - позволяют на основании подсчёта суммы факторов рисков (пол, Диаграммы риска В системе SCORE использованы следующие факторы риска: пол, возраст, курение, ЭлектрокардиографияЭлектрокардиография в состоянии покоя иногда позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГАмбулаторное суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить преходящую (транзиторную) ишемию Группы скринингаНеобходимо оценивать факторы риска ИБС у всех взрослых пациентов, Группы скрининга Методика скринингаДля диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: опрос, регистрация Дальнейшие мероприятия При обнаружении ишемии миокарда обследование и лечение пациентов осуществляют СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИОсновной комплекс мероприятий по первичной профилактике ИБС направлен на модификацию факторов Коррекция дислипидемииПациенты должны контролировать содержание в плазме крови общего холестерина, ЛНП и Основная причина сужения сосудов АТЕРОСКЛЕРОЗ Признаки стенокардии:Боли за грудиной: жгучие, сжимающие, давящиемогут отдавать в плечо,руку,шею,челюстьНе более 10-15 Перегревание и переохлаждениеТяжелая, острая пищаФизическиенагрузкиСтрессУсиление работы Стабильная стенокардия: Приступы возникают: после равной нагрузкис одинаковой частотойимеют одинаковый характер Нестабильная стенокардияУчащение приступовПри меньших нагрузкахСтановятся сильнееВозникают чащеПриходится увеличивать дозу нитроглицерина Нестабильная стенокардия – предупреждение:Осторожно, риск развития инфаркта миокарда!Немедленно к врачу! Факторы риска ИБС:Повышенный холестеринПовышенное артериальное давление (более 130/80 мм СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ продолжениеНормализация АД. Доказано, что АГ служит существенным и независимым фактором Контроль массы телаО нормальной массе тела судят по значению ИМТ и отношению Здоровое питаниеДиета способствует снижению риска развития ИБС благодаря многообразному воздействию: нормализации массы Прочие факторыПри снижении уровня риска ССЗ следует учитывать такие факторы риска развития Другие методы профилактики АцетилCалициловая KислотаДлительный регулярный приём ацетилсалициловой кислоты ЛечениеКоррекция факторов рискаНикотин – повышает АД, сужает сосуды, способствует отложению холестерина в 0Диета: исключить жирное мясо, печень, сливочное масло, сметана, сливки, цельное молоко, Борьба с избыточным весомАктивный образ жизни + положительные эмоцииСтарайтесь избегать стрессов, управлять своими эмоциями Медикаментозное лечение:Статины – препараты, снижающие уровень холестерина ( зокор, липримар, крестор)Антиагреганты – Ингибиторы АПФ – комплексно воздействуют на артерии и уменьшают ишемию миокарда Нитраты – используются для облегчения приступов стенокардии и их предупреждения нитратыМононитратымономак,моночинкве,мононит, моносан, оликард - наиболее эффективные, с Как снять приступ стенокардии? Воспользуйтесь нитроглицерином – 1 таб. под языкДайте таблетке раствориться полностью, не размельчайте Хирургическое лечение:Стентирование коронарных артерийАорто-коронарное шунтированиеЛазерная ангиопластикаАтерэктомия с помощью ротаблатора Со стенокардией можно и нужно бороться, однако, здоровье и качество вашей жизни зависят от вас Современные подходы к диагностике и лечению ишемической болезни сердца и артериальной гипертонииКафедра госпитальной терапии КБГУ Классификация ИБСВнезапная коронарная смертьСтенокардияИнфаркт миокардаПостинфарктный кардиосклерозСердечная недостаточностьНарушения ритма и проводимости Внезапная коронарная смертьСмерть, наступившая в течение 6 часов на фоне относительного здоровья, СтенокардияВпервые возникшая стенокардия напряженияСтенокардия напряженияПрогрессирующая стенокардия напряженияСпонтанная стенокардия (вариантная стенокардия) Инфаркт миокардаКрупноочаговый (Q-инфаркт)Мелкоочаговый (не Q-инфаркт) Диагностика впервые возникшей стенокардииПоявление ангинозных болей впервые(не более месяца от момента появления)ЭКГ Прогрессирующая стенокардия напряженияВнезапное увеличение частоты и продолжительности ангинозных приступов у пациентов со стабильной стенокардией напряжения Методы диагностики ИБСКлиническиеРасспросФизикальное обследованиеЛабораторныеАнализ активности ферментовАнализ уровня сердечных белковИнструментальныеЭКГ и нагрузочные и фармакопробыЭхоКСКоронарография и вентрикулография Обследование больногодля диагностики типичной или нетипичной формы СН или безболевой ишемии миокарда План обследования:Определение стабильности течения заболеванияСтандартные пробы с физической нагрузкой при отсутствии противопоказаний:велоэргометрия План обследования:Селективная коронароангиография для уточнения прогноза и выбора медикаментозного или хирургического леченияВыявление Характеристика СНтипичная стенокардия проявляется в виде болевого приступа, дискомфорта или тяжести в Характеристика СНприступы, возникающие в связи с ФН, купируются самостоятельно в покое, либо Критерии диагностики стенокардии напряженияАнгинозный синдром при определенном уровне физической нагрузкиЭКГ-измененияПреходящая депрессия сегмента Вазоспастическая стенокардияАнгинозные боли, не связанные с физической нагрузкойИнфарктоподобные преходящие изменения на ЭКГ ЭКГ Инфаркт миокардаЗатянувшийся ангинозный синдром (либо клиника атипичного ИМ)Изменения на ЭКГ (подъем сегмента ЭКГ 1 ЭКГ 2 Динамика повышения активности ферментовКФК - пик 1-2 суткиАСТ – пик 3-4 суткиЛДГ – пик 6-7 сутки Формирование рубца Критерии крупноочагового ИМНаличие зубца Q в соответствующих отведенияхНаличие маркеров повреждения миокарда: динамика активности ферментов Критерии мелкоочагового ИМОтсутствие зубца QНаличие изменений конечной части желудочкового комплексаНаличие маркеров повреждения ЭКГ Способы лечения ИБСМедикаментозное лечение:антиишемические и антиангинальныеантикоагулянтыгиполипидемические препаратытромболитикиХирургическое лечение:АКШ балонная ангиопластикаНемедикаментозное Лечение стенокардииОптимизация образа жизни больногооптимизация физической нагрузкиоптимизация питанияМедикаментозное лечениенитраты и нитратоподобные препаратыбетаблокаторы Лечение больных стабильной стенокардиейМонотерапия одним препаратом(нитраты, антагонисты кальция, бетаблокаторы)Сочетание двух препаратовСочетание нескольких препаратов Оценка эффективности лечения стенокардииЕдинственным надежным критерием эффективности терапии является повышение толерантности к Лечение нестабильной стенокардииНемедикаментозная терапияустранение ии резкое ограничение физической и психоэмоциональной нагрузкиПри отсутствии Основные группы антиангинальных препаратовНитратынитроглицерин, изосорбида-5-мононитрат, изосорбида динитратАнтагонисты кальциянифедипин, верапамил, дилтиаземБета-блокаторыпропранолол Цель назначения антиангинальных средствКупирование приступов стенокардииПредупреждение приступов стенокардии и безболевой ишемии миокардаПрофилактикаУлучшение прогноза жизниУлучшение качества жизни Купирование приступов стенокардии напряженияНитроглицеринв виде таблеток для сублингвального применения или в виде Предупреждение приступов стенокардии напряженияПрименяют все основные антиангинальные средства в виде таблеток или Место АК в лечении стенокардии напряженияЭффективны при АГ и ИБСИмеют мало побочных Другие антиангинальные препараты МолсидоминВазодилататорИспользуется для профилактики и купирования приступов при непереносимости нитроглицерина в таблетках для сублингвального приема ТриметазидинПрепарат метаболического действияИспользуется для профилактики приступов стенокардии напряжения Другие препараты, используемые для лечения больных со стенокардией напряженияАнтитромбоцитарныеГиполипидемическиеГипотензивныеИнгибиторы АПФ Дифференцированное прменение антиангинальных и антиишемических препаратов при стенокардии напряжения Основные группы больных с СНСН разного функционального классаСН после ИМСН и безболевая I функциональный класс СНКак правило проводится монотерапияПрерывистый прием препарата (перед ожидаемой физической II-III функциональный класс СННеобходимо начинать с монотерапиииспользование одного препарата трех основных группПри Лечение инфаркта миокарда Основные моментыЛечение болевого синдромаУстранение коронарного тромбоза, ограничение зоны некрозаЛечение ранних осложнений ИМЛечение поздних осложнений ИМ Устранение болевого синдромаВведение морфина (омнопона)1 мл 1% раствораНаркоз закисью азота с кислородомНейролептанальгезия1-2 Устранение коронарного тромбозаАнтикоагулянтыГепарингепарин одномоментно 10000 ЕД в/венногепарин 7500-10000 ЕД в 200 мл Устранение коронарного тромбозаЭндоваскулярная тромболитическая терапиявведение тромболитических препаратов в коронарную артерию, что позволяет уменьшить их дозу Ограничение зоны некроза при инфаркте миокардаВазодилататоры (нитраты)Антагонисты кальция (не дигидропиридины!!!)Бета-блокаторы Показания к применени нитратов при ОИМОИМ на фоне застойной сердечной недостаточностиОИМ, осложненный Применение нитратов при ОИМИспользуется парентеральное введение нитратов под контролем центрального венозного давления, Применение нитратов в лечении ишемической болезни сердца Ингибиторы АПФ Механизм действия ингибиторов АПФГемодинамические эффекты:Артериальная и венозная вазодилатация(снижение ОПСС, снижение АД)Улучшение регионарного Механизм действия ингибиторов АПФОрганопротективное действие:Кардиопротективное: предотвращение и обратное развитие гипертрофии и дилатации Механизм действия ингибиторов АПФНейрогуморальные эффекты:Снижение активности РААС (снижение уровня ангиотензина II, альдостерона) Механизм действия ингибиторов АПФМетаболические эффекты:Повышение уровня калия;Повышение чувствительности периферических тканей к действию Классификация ингибиторов АПФ (Opie, 1999) Продолжительность действия ингибиторов АПФ Особенности фармакокинетики ингибиторов АПФ Рекомендации по применению ингибиторов АПФПоказания:Сердечная недостаточностьДисфункция левого желудочкаПеренесенный инфаркт миокардаДиабетическая нефропатияАртериальная гипертонияВозможные показания: Почечная недостаточностьИБССахарный диабет Рекомендации по применению ингибиторов АПФПротивопоказания:БеременностьГиперкалиемияДвусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки Побочные эффекты ингибиторов АПФКашель;Гипотония «первой дозы»;Азотемия, нарушения функции почек;Гиперкалиемия;Отек Квинке, аллергический дерматит. Механизм гипотензивного действия антагонистов рецепторов АТ IIПериферическая вазодилатация артерий (вследствие блокирования АТ1-типа Классификация антагонистов рецепторов ATII Рекомендации по применению антагонистов рецепторов АТIIПоказания:Кашель на фоне лечения ингибиторами АПФВозможные показания: Особенности фармакокинетики антагонистов рецепторов АТII Побочные эффекты антагонистов рецепторов АТIIКашель (реже, чем ингибиторы АПФ)Гипотония первой дозы (реже, Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II с препаратами других Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II с препаратами других Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II с препаратами других Диуретики- препараты, оказывающие избирательное влияние на почки, вследствие чего увеличивается диурез.КлассификацияВызывающие преимущественно Механизм действия диуретиковУменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК);Экскреция натрия, истощение запасов натрия в Рекомендации по применению диуретиковПоказания:Сердечная недостаточностьПожилые больныеСистолическая АГВозможные показания: Сахарный диабет (низкие дозы)Остеопороз Рекомендации по применению диуретиковПротивопоказания:ПодаграВозможные противопоказания:дислипидемия (высокие дозы)Сахарный диабет (высокие дозы)Почечная недостаточность (тиазидные и калийсберегающие) Побочные эффекты диуретиков Взаимодействие диуретиков с препаратами других группФуросемид Взаимодействие диуретиков с препаратами других группТиазидопо-добные диуретики Взаимодействие диуретиков с препаратами других группКалийсбере-гающие диуретики Механизм действия бета-блокаторов Блокада периферических бета-рецепторов сердца от влияния катехламиновУменьшение сердечного выброса Классификация бета-блокаторов Рекомендации по применению бета-блокаторовПоказания:СтенокардияПеренесенный инфаркт миокардаСердечная недостаточностьТахиаритмииВозможные показания: БеременностьСахарный диабетМигреньГипотиреоз Рекомендации по применению бета-блокаторовПротивопоказания:ХОБЛЗаболевания периферических сосудовAV-блокада II-III степениВозможные противопоказания:ДислипидемияСпортсменыДепрессия Побочные эффекты бета-блокаторовСиндром отмены. Контроль безопасности при применении бета-блокаторовКлинический (выявление скрытой сердечной недостаточности: появление утомляемости, прибавки Классификация антагонистов кальция Фармакологические эффекты антагонистов кальция Рекомендации по применению антагонистов кальцияПоказания:СтенокардияПожилые больныеСистолическая артериальная гипертонияВозможные показания: Заболевания периферических артерийТахиаритмии Рекомендации по применению антагонистов кальцияПротивопоказания:AV-блокада II-III степени (не дигидропиридины)Возможные противопоказания:Сердечная недостаточность ( не дигидропиридины) Побочные эффекты антагонистов кальцияН-нифедипин В-верапамил Д-дилтиазем Лекарственные формы короткого действия: таблетки нитроглицерина нитроглицерин в виде аэрозоля Главное клиническое показание к постоянному приему пролонгированных нитратов – ежедневная потребность в Противопоказания для назначение нитровазодилататоровВыраженная гипотензияШокОстрый инфаркт миокардаТампонада сердцаНарушение мозгового кровообращенияТяжелые аортальный и митральный стенозыГипертрофическая кардиомиопатия Cердечные гликозиды - сложные соединения растительной природы, обладающие избирательным воздействием на сердце, Механизм действия сердечных гликозидовПоложительный инотропный эффектОтрицательный хронотропный эффект Отрицательный дромотропный эффектОтрицательный батмотропный Механизм действия дигоксина Токсическое действие сердечных гликозидов1) низкий терапевтический индекс (терапевтическая доза составляет 50-60% от Симптомы интоксикации сердечными гликозидами1. Брадикардия. 2. Атриовентрикулярные блокады (частичная, полная, поперечная). 3. Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами1. Немедленно отменить препараты сердечных гликозидов с Клинически значимые лекарственные взаимодействия Клинически значимые лекарственные взаимодействия ГемодинамикаБыстрое и выраженное расширение мелких сосудов кожи, внутренних органовУменьшения объема У больных с недостаточностью кровообращения сердечный выброс увеличивается в ответ на снижение Улучшение перфузии миокардаВлияние на коронарное кровообращениеСнижение сопротивления в коронарных артерияхУвеличение коллатерального кровотокаПерераспределение Уменьшение потребности миокарда в кислородеВлияние на потребность миокарда в кислородеСнижение конечного Фармакокинетика нитратовНаиболее широко распространены 3 фармакологически активных вещества:нитроглицеринизосорбид динитратизосорбиз-5-мононитратЭти средства выпускаются в Препараты нитроглицерина Препаратыдля купирования приступовдля сублингвального приемааэрозолидля профилактики приступовдепо-нитроглицеринатрансдермальные формыбуккальные формыдля внутривенного введения Нитроглицерин для сублингвального приемаБыстро всасывается и поступает в системный кровотокБыстро метаболизируется при Нитроглицерин для сублингвального приемаДля купирования приступов обычно достаточно 1 таблетки (или 3-4 Аэрозоли нитроглицеринаХорошо всасываеится через слизистую оболочку ротовой полости, поступает в системный кровотокНе Препараты - депо нитроглицеринаВсасывается через слизистую оболочку кишечника, поступает в портальный кровотокМетаболизируется Препараты - депо нитроглицеринаПрепараты предназначены для профилактики приступовПринимаются не менее чем за Трансдермальные формы нитроглицеринаВсасывается через кожуМедленно поступает непосредственно в системный кровотокГемодинамический эффект наступает Трансдермальные формы нитроглицеринаМазь наносят на кожу груди, живота или руки каждые 3 Препараты нитроглицерина для внутривенного введения Внутривенное введение позволяет легко управлять вводимой дозой Вводится непосредственно в системный кровотокПериод полувыведения 1-3 мин, ри сердечной недостаточности до Препараты изосорбида динитрата Для сублингвального примененияИзосорбида динитрат (2,5-10 мг)начало действия через 2-3 мин, максимум на Для приема внутрьИзосорбида динитрат Всасываются медленно: антиангинальный эффект на 15-20 минуте, максимальный АэрозолиИзосорбида динитрат - спрейв каждой дозе 1,25 мг изосорбидапринятые 2 дозы действуют Трансдермальные формыМазь изосорбида динитратакаждое нажатие флакона дает 500 мг мази, что соответствует Растворы для внутривенного введенияизосорбида динитрат 0,1% р-р 10 млрастворяется в 100 мл Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Ишемическая болезнь сердца (ИБС):
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Постинфарктный кардиосклероз
Нарушения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС):СтенокардияИнфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритмаСердечная недостаточностьВнезапная

сердечного ритма
Сердечная недостаточность
Внезапная кардиальная смерть

(Остановка кровообращения)

Слайд 3 Что такое ИБС?
Ишемия – недостаточное поступление

Что такое ИБС?Ишемия – недостаточное поступление

крови к мышце сердца
(кислородный голод)


потребность доставка
в О2 О2

Слайд 4 ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание,

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАИшемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризующееся возникновением локальной

характеризующееся возникновением локальной ишемии миокарда вследствие недостаточности венечного кровотока,

как правило, на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета.

Слайд 5 АКТУАЛЬНОСТЬ
ИБС во многих странах мира, включая

АКТУАЛЬНОСТЬИБС во многих странах мира, включая Россию, — патология, обусловливающая

Россию, — патология, обусловливающая
высокие

показатели заболеваемости, потери трудоспособности и смертности населения.
Выделяют ряд факторов (модифицируемых и немодифицируемых), которые ассоциируются с повышенным риском ИБС. Наиболее важные из них: пожилой возраст, мужской пол, АГ, курение, гиперлипидемия, СД, ожирение, сидячий образ жизни.
Профилактические мероприятия считают более эффективными, если они направлены на пациентов группы высокого риска.
У значительного числа пациентов с атеросклерозом венечных артерий даже при углублённом опросе не отмечается клинических признаков ИБС (приступов стенокардии).
Эффективность оперативного лечения убедительно доказана в отношении больных со стенокардией, перенесённым инфарктом миокарда, но сомнительна в отношении пациентов, выявленных при общем скрининге.

Слайд 6 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В России число лиц, страдающих ИБС, ежегодно увеличивается:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯВ России число лиц, страдающих ИБС, ежегодно увеличивается: стенокардией — на


стенокардией — на 4,4%;
инфарктом миокарда — на 2,5%.
В

структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения на долю ИБС приходится 26,6%, а в структуре заболеваемости среди взрослого населения — 20,1% (2002 г.).
Распространённость стенокардии резко увеличивается с возрастом: у мужчин от 2—5% в возрасте 45—54 лет до 11—20% в 65—74 года, а у женщин от 0,5-1% до 10-14% соответственно. Среди лиц среднего возраста стенокардия развивается в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, а после 75 лет эта разница почти исчезает.


Слайд 7 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Только 40—50% всех больных стенокардией знают о наличии

ЭПИДЕМИОЛОГИЯТолько 40—50% всех больных стенокардией знают о наличии у них заболевания

у них заболевания и получают соответствующее лечение; в остальных

случаях болезнь не диагностирована.
Высокий общий риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий имеют следующие группы пациентов.
Больные с установленным ССЗ.
Пациенты без симптомов болезни, у которых выявляют множественные факторы риска, и 10-летний риск развития фатального сердечно-сосудистого поражения, равный 5% и выше, значительно повышенные уровни отдельных факторов риска (концентрация общего холестерина выше 8 ммоль/л, ЛНП выше 6 ммоль/л, АД выше 80/110 мм рт.ст.), а также больные, страдающие СД в сочетании с микроальбуминурией.

Слайд 8 Потребность
миокарда
в кислороде
Обеспечение
миокарда
кислородом
ишемия
Обеспечение
миокарда

Потребность миокарда в кислороде Обеспечение миокарда кислородомишемияОбеспечение миокарда кислородом


кислородом

Слайд 9 Атеросклероз коронарных сосудов

Атеросклероз коронарных сосудов

Слайд 10 СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ
Диаграммы риска - позволяют на основании подсчёта

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫДиаграммы риска - позволяют на основании подсчёта суммы факторов рисков

суммы факторов рисков (пол, возраст, курение, уровень систолического АД,

концентрация холестерина) выделить группу больных с высоким риском. Для оценки общего сердечно-сосудистого риска используют шкалу SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation — системная оценка коронарного риска), в которой учтены все варианты фатальных сердечно-сосудистых событий, развитие которых возможно в течение предстоящих 10 лет жизни у лиц, не имеющих клинических проявлений ИБС.

Слайд 11 Диаграммы риска
В системе SCORE использованы следующие факторы

Диаграммы риска В системе SCORE использованы следующие факторы риска: пол, возраст,

риска: пол, возраст, курение, уровень систолического АД, уровень общего

холестерна.
Критерием умеренного риска служит величина 4—5%, высокого 5—8% и очень высокого — более 8%. Риск прогнозируют до 60-летнего возраста.
Для оценки персонального риска смерти от ССЗ в течение 10 лет необходимо найти соответствующую ячейку в таблице с учётом пола возраста, курения. В ней находят ячейку с самым близким значением систолического АД и общего холестерина. Максимальное внимание необходимо уделять лицам среднего возраста, которые имеют риск, равный 5% и выше.
Для определения относительного персонального риска полученный результат сравнивают с параметрами, соответствующими некурящим пациентам того же возраста и пола, с АД меньше 140/90 мм рт.ст. и уровнем общего холестерина ниже 5 ммоль/л.
Диаграмму можно использовать для сравнительной оценки перехода из одной категории риска в другую, например при отказе от курения или коррекции других факторов риска.

Слайд 12 Электрокардиография
Электрокардиография в состоянии покоя иногда позволяет выявить ишемию

ЭлектрокардиографияЭлектрокардиография в состоянии покоя иногда позволяет выявить ишемию миокарда и другие

миокарда и другие признаки патологии сердца (например, гипертрофию миокарда),

перенесённый в прошлом инфаркт миокарда. Однако, по данным многочисленных когортных исследований, у лиц без клинических симптомов ИБС данный метод имеет малую чувствительность; часты случаи первоначально нормальной ЭКГ (ложноотрицательные результаты).
Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца Т), по данным Фремингемского исследования, отмечают в общей популяции у 8,5% мужчин и 7,7% женщин.
Нормальные результаты ЭКГ в покое не исключают ИБС.

Слайд 13 Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ
Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ позволяет

Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГАмбулаторное суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить преходящую (транзиторную)

выявить преходящую (транзиторную) ишемию миокарда, в том числе эпизоды

вазоспастической и бессимптомной ишемии. Чувствительность и специфичность изменений сегмента ST, выявляемых при мониторировании ЭКГ, для диагностики ИБС ниже, чем у теста с физической нагрузкой.
Метод часто даёт ложноположительные результаты у больных без стенокардии. Для популяционного скрининга данный метод не применяют, но он может быть использован у пациентов с высоким риском ИБС, а также для оценки индивидуального прогноза.

Слайд 14 Группы скрининга
Необходимо оценивать факторы риска ИБС у всех

Группы скринингаНеобходимо оценивать факторы риска ИБС у всех взрослых пациентов,


взрослых пациентов, вновь обратившихся за медицинской


помощью, не реже одного раза в 5 лет.
У взрослых пациентов с факторами риска ИБС следует
регулярно, не реже одного раза в год, определять общий
риск сердечно-сосудистых событий, например с помощью расчётных диаграмм (например, шкалы SCORE). Оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента факторы риска. Даже если уровень каждого из них повышен умеренно, риск развития ССЗ может быть высоким из-за их суммирования.
Скрининг с проведением нагрузочных проб рекомендован при высоком риске коронарного атеросклероза, а также при обследовании пациентов с СД без клинических симптомов ИБС. Следует информировать пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий о возможных проявлениях ИБС и её последствиях, обсуждать целесообразность мероприятий по выявлению ишемии миокарда. У пациента с высоким риском сердечно-сосудистых событий целесообразно провести мероприятия по диагностике ишемии миокарда.

Слайд 15 Группы скрининга

Группы скрининга

Скрининг на ИБС в группах лиц, работа
которых связана с возможной опасностью для жизни других людей (водители автомобильного и железнодорожного транспорта, пилоты, диспетчеры и другие профессии), определяется существующими приказами и инструкциями.
Не рекомендовано проводить рутинный скрининг эпизодов ишемии миокарда (с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ для выявления кальциноза венечных артерий) у взрослых с низким риском ИБС.
Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость рутинного скрининга с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ.
Нет оснований требовать выполнения ЭКГ в покое при принятии на работу взрослых лиц, если нет клинических признаков заболеваний сердца (болей в грудной клетке).

Слайд 16 Методика скрининга
Для диагностики ишемии миокарда могут быть использованы

Методика скринингаДля диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: опрос,

различные методики: опрос, регистрация ЭКГ в покое, нагрузочные тесты

велоэргометрия, тредмил-тест), амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ и др. Выбор метода определяется принятыми клиническими рекомендациями.
Решение о частоте регистрации ЭКГ в покое и других исследований, выявляющих ишемию миокарда, принимается врачом.

Слайд 17 Дальнейшие мероприятия
При обнаружении ишемии миокарда обследование

Дальнейшие мероприятия При обнаружении ишемии миокарда обследование и лечение пациентов осуществляют

и лечение пациентов осуществляют в соответствии с принятыми клиническими

рекомендациями и стандартами диагностики и лечения стенокардии и других форм ИБС.

Слайд 18 СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ
Основной комплекс мероприятий по первичной профилактике ИБС

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИОсновной комплекс мероприятий по первичной профилактике ИБС направлен на модификацию

направлен на модификацию факторов риска развития атеросклероза и собственно

ИБС.
Отказ от курения. У пациентов, хотя бы временно бросавших курить, реже возникают ССЗ. Прекращение курения больными, перенёсшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти на 20—50%.
В целях борьбы с курением больным могут быть рекомендованы лекарственные средства, помогающие бросить курить, а также специальная аутогенная тренировка, цель которой - выработать отвращение к табаку и курению. Совет врача прекратить курение иногда имеет решающее значение, и не стоит этим пренебрегать.

Слайд 19 Коррекция дислипидемии
Пациенты должны контролировать содержание в плазме крови

Коррекция дислипидемииПациенты должны контролировать содержание в плазме крови общего холестерина, ЛНП

общего холестерина, ЛНП и триглицеридов;
ЛВП можно

рассматривать в качестве фактора, снижающего риск развития атеросклероза.
Отмечено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при назначении статинов в качестве наиболее эффективных лекарственных средств для первичной профилактики: при их приёме отмечают уменьшение содержания общего холестерина на 22% и ЛНП на 30%, а также снижается риск общей смертности на 22%, смертности от всех ССЗ — на 28%.
Применение статинов у лиц с перенесённым инфарктом миокарда с целью вторичной профилактики ИБС, в том числе с СД 2 типа, также сопровождается снижением общей и сердечно-сосудистой смертности.

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22 Основная причина сужения сосудов АТЕРОСКЛЕРОЗ

Основная причина сужения сосудов АТЕРОСКЛЕРОЗ

Слайд 23 Признаки стенокардии:
Боли за грудиной:
жгучие, сжимающие, давящие
могут отдавать

Признаки стенокардии:Боли за грудиной: жгучие, сжимающие, давящиемогут отдавать в плечо,руку,шею,челюстьНе более

в плечо,руку,шею,челюсть
Не более 10-15 минут
Возникают при нагрузке, стрессах, выходе

на холод
Исчезают в покое
Эффект от нитроглицерина(через 3-5 мин)
Приступы могут провоцироваться:

Слайд 24
Перегревание и
переохлаждение
Тяжелая,
острая пища

Физические
нагрузки
Стресс
Усиление работы

Перегревание и переохлаждениеТяжелая, острая пищаФизическиенагрузкиСтрессУсиление работы повышение потребности в О2Алкоголь


повышение
потребности в О2

Алкоголь





Слайд 25 Стабильная стенокардия:
Приступы возникают:


после

Стабильная стенокардия: Приступы возникают: после равной нагрузкис одинаковой частотойимеют одинаковый характер

равной нагрузки
с одинаковой частотой
имеют одинаковый характер

Слайд 26 Нестабильная стенокардия


Учащение приступов
При меньших нагрузках
Становятся сильнее
Возникают чаще
Приходится увеличивать

Нестабильная стенокардияУчащение приступовПри меньших нагрузкахСтановятся сильнееВозникают чащеПриходится увеличивать дозу нитроглицерина

дозу нитроглицерина

Слайд 27 Нестабильная стенокардия – предупреждение:
Осторожно,
риск развития инфаркта миокарда!
Немедленно

Нестабильная стенокардия – предупреждение:Осторожно, риск развития инфаркта миокарда!Немедленно к врачу!

к врачу!

Слайд 28 Факторы риска ИБС:
Повышенный холестерин
Повышенное артериальное

Факторы риска ИБС:Повышенный холестеринПовышенное артериальное давление (более 130/80 мм рт ст)КурениеСахарный диабетСтрессИзбыточная масса телагиподинамия

давление (более 130/80 мм рт ст)
Курение
Сахарный диабет
Стресс
Избыточная масса

тела
гиподинамия

Слайд 29 СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ продолжение
Нормализация АД. Доказано, что АГ служит существенным

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ продолжениеНормализация АД. Доказано, что АГ служит существенным и независимым

и независимым фактором риска. Риск развития ИБС постоянно усиливается

при превышении нормального АД: 140/90 мм рт.ст. для лиц без СД и 130/80 мм рт.ст. с СД. Активная диагностика и регулярное лечение АГ даёт возможность существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе ИБС.
Коррекция нарушений углеводного обмена. Доказано, что риск развития ИБС у больных СД повышен в 3—5 раз. Осложнения ИБС (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, угрожающие жизни нарушения ритма сердца) развиваются на фоне СД раньше, чем без него. Сочетание СД и ИБС неблагоприятно с точки зрения прогноза, особенно при неконтролируемой гипергликемии. Относительный риск смерти у лиц с нарушением толерантности к глюкозе повышен на 30%, а у больных СД 2 типа — на 80%, по сравнению с пациентами без нарушений углеводного обмена. Выявление и лечение СД сопровождается снижением риска развития и прогрессирования ИБС, причём у женщин в большей степени, чем у мужчин.

Слайд 30 Контроль массы тела
О нормальной массе тела судят по

Контроль массы телаО нормальной массе тела судят по значению ИМТ и

значению ИМТ и отношению объёма талии к объёму бедер.

Снижение массы тела показано лицам с избыточной массой тела (ИМТ 25—30 кг/м2) и ожирением (ИМТ более 30 кг/м2). Отношение объёма талии к объёму бедер не должно превышать 1 у мужчин и 0,85 у женщин. Особенно неблагоприятно ожирение по абдоминальному типу (объём талии более 102 см у мужчин и более 88 у женщин). Для снижения массы тела до нормальных значений первостепенное значение имеют низкокалорийная диета и повышение физической активности.

Слайд 31 Здоровое питание
Диета способствует снижению риска развития ИБС благодаря

Здоровое питаниеДиета способствует снижению риска развития ИБС благодаря многообразному воздействию: нормализации

многообразному воздействию: нормализации массы тела, АД, липидного обмена, контролю

уровня глюкозы в крови, влиянию на процессы тромбообразования и др. Общие рекомендации по диете.
Следует соблюдать разнообразие рациона питания с преобладанием таких продуктов, как овощи и фрукты, неочищенные злаки и хлеб грубого помола, молочные продукты с низким содержанием жира, обезжиренные диетические продукты, постное мясо и рыба (рыбий жир и полиненасыщенные жирные кислоты обладают специфическими защитными свойствами).
Общее потребление жиров не должно превышать 30% суточного рациона по калорийности, а доля насыщенных жиров не должна превышать 33% от общего количества жиров. Потребление холестерина не должно быть выше 300 мг/сут.
Потребление калорий должно быть отрегулировано таким образом, чтобы поддерживать идеальную массу тела. В низкокалорийной диете насыщенные жиры могут быть частично заменены сложными углеводами, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами, содержащимися в овощах и морепродуктах.

Слайд 32 Прочие факторы
При снижении уровня риска ССЗ следует учитывать такие

Прочие факторыПри снижении уровня риска ССЗ следует учитывать такие факторы риска

факторы риска развития ИБС и её осложнений, как психосоциальный

стресс, воспаление (уровень С-реактивного белка и другие показатели), нарушения системы гемостаза (фибриноген и другие показатели), гомоцистеинемия, функции сосудистого эндотелия, повышенная ЧСС, семейный анамнез ССЗ, развившихся по мужской линии до 55 лет по женской — до 65 лет, состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда (заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции), а у женщин также преждевременную менопаузу, приём контрацептивных гормональных препаратов и другие факторы.

Слайд 33 Другие методы профилактики АцетилCалициловая Kислота
Длительный регулярный приём ацетилсалициловой

Другие методы профилактики АцетилCалициловая KислотаДлительный регулярный приём ацетилсалициловой кислоты (АСК

кислоты (АСК или аспирин)с целью первичной профилактики


ССЗ приводит к достоверному снижению риска на 28%.
Эффективность препарата значительно возрастает при
наличии АГ.
Серьёзные желудочно-кишечные кровотечения при
длительном (в течение 5 лет) приёме ацетилсалициловой
кислоты возникают у 2—4 пациентов на 1000 человек среднего возраста и у 4—12 пациентов на 1000 пожилых больных, а геморрагический инсульт — у 0—2 человек на 1000 пациентов (однако эти данные требуют перепроверки, поскольку общее число инсультов слишком мало).
Пока не доказана эффективность приёма этого лекарственного средства с целью первичной профилактики болезней сердца у женщин и людей старше 75 лет. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, и использование буферных препаратов незначительно уменьшают побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты.

Слайд 34 Лечение
Коррекция факторов риска

Никотин – повышает АД, сужает сосуды,

ЛечениеКоррекция факторов рискаНикотин – повышает АД, сужает сосуды, способствует отложению холестерина

способствует отложению холестерина в сосуды, снижает процент О2 в

крови

Слайд 35 0
Диета: исключить жирное мясо, печень, сливочное масло,

0Диета: исключить жирное мясо, печень, сливочное масло, сметана, сливки, цельное молоко, жирные сорта сыра, яичные желтки

сметана, сливки, цельное молоко, жирные сорта сыра, яичные желтки

Слайд 36 Борьба с избыточным весом

Активный образ жизни + положительные

Борьба с избыточным весомАктивный образ жизни + положительные эмоцииСтарайтесь избегать стрессов, управлять своими эмоциями

эмоции

Старайтесь избегать стрессов, управлять своими эмоциями

Слайд 37 Медикаментозное лечение:
Статины – препараты, снижающие уровень холестерина (

Медикаментозное лечение:Статины – препараты, снижающие уровень холестерина ( зокор, липримар, крестор)Антиагреганты

зокор, липримар, крестор)
Антиагреганты – профилактика образования тромбов – нестабильной

стенокардии, инфаркта
(аспирин, плавикс)

Слайд 38 Ингибиторы АПФ – комплексно воздействуют на артерии и

Ингибиторы АПФ – комплексно воздействуют на артерии и уменьшают ишемию миокарда

уменьшают ишемию миокарда
(престариум, эналаприл, энап, ренитек, диротон)
Бета-блокаторы

– уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляют работу сердца, понижают АД ( атенолол, метопролол, эгилок, беталок)
Важно принимать препараты постоянно!

Слайд 39 Нитраты – используются для облегчения приступов стенокардии и

Нитраты – используются для облегчения приступов стенокардии и их предупреждения

их предупреждения - расширяют сосуды сердца
В виде таблеток, спреев,

мазей, пластырей, пластинок.

Слайд 40 нитраты
Мононитраты
мономак,моночинкве,мононит, моносан,
оликард

нитратыМононитратымономак,моночинкве,мононит, моносан, оликард - наиболее эффективные, с продолжительным действиемДинитраты


- наиболее эффективные, с продолжительным действием
Динитраты (нитросорбит, кардикет)

Тринитраты (нитроглицерин)

Действуют

быстро, но кратковременно

Слайд 41 Как снять приступ стенокардии?

Как снять приступ стенокардии?

Слайд 42 Воспользуйтесь нитроглицерином – 1 таб. под язык

Дайте таблетке

Воспользуйтесь нитроглицерином – 1 таб. под языкДайте таблетке раствориться полностью, не

раствориться полностью, не размельчайте (не будет работать)

Подождать 5 мин

и, если сохраняются боли, принять еще 1 таб нитроглицерина

Внимание: если боль в области сердца длится более 15 минут и не проходит после приема трех таблеток нитроглицерина, обращайтесь в скорую медицинскую помощь – возможно развивается инфаркт миокарда!

Слайд 43 Хирургическое лечение:
Стентирование коронарных артерий
Аорто-коронарное шунтирование
Лазерная ангиопластика
Атерэктомия с помощью

Хирургическое лечение:Стентирование коронарных артерийАорто-коронарное шунтированиеЛазерная ангиопластикаАтерэктомия с помощью ротаблатора

ротаблатора


Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46 Со стенокардией можно и нужно бороться, однако, здоровье

Со стенокардией можно и нужно бороться, однако, здоровье и качество вашей жизни зависят от вас

и качество вашей жизни зависят от вас


Слайд 47 Современные подходы к диагностике и лечению ишемической болезни

Современные подходы к диагностике и лечению ишемической болезни сердца и артериальной гипертонииКафедра госпитальной терапии КБГУ

сердца и артериальной гипертонии
Кафедра госпитальной терапии КБГУ

Слайд 48 Классификация ИБС
Внезапная коронарная смерть
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Постинфарктный кардиосклероз
Сердечная недостаточность
Нарушения ритма

Классификация ИБСВнезапная коронарная смертьСтенокардияИнфаркт миокардаПостинфарктный кардиосклерозСердечная недостаточностьНарушения ритма и проводимости

и проводимости

Слайд 49 Внезапная коронарная смерть
Смерть, наступившая в течение 6 часов

Внезапная коронарная смертьСмерть, наступившая в течение 6 часов на фоне относительного

на фоне относительного здоровья, если данные обследования не позволяют

выставить другой диагноз

Слайд 50 Стенокардия
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Стенокардия напряжения
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Спонтанная стенокардия

СтенокардияВпервые возникшая стенокардия напряженияСтенокардия напряженияПрогрессирующая стенокардия напряженияСпонтанная стенокардия (вариантная стенокардия)

(вариантная стенокардия)

Слайд 51 Инфаркт миокарда
Крупноочаговый (Q-инфаркт)
Мелкоочаговый (не Q-инфаркт)

Инфаркт миокардаКрупноочаговый (Q-инфаркт)Мелкоочаговый (не Q-инфаркт)

Слайд 52 Диагностика впервые возникшей стенокардии
Появление ангинозных болей впервые
(не более

Диагностика впервые возникшей стенокардииПоявление ангинозных болей впервые(не более месяца от момента

месяца от момента появления)
ЭКГ изменения (изменения зубца Т, появление

преходящей депресси сегмента ST)

Слайд 53 Прогрессирующая стенокардия напряжения
Внезапное увеличение частоты и продолжительности ангинозных

Прогрессирующая стенокардия напряженияВнезапное увеличение частоты и продолжительности ангинозных приступов у пациентов со стабильной стенокардией напряжения

приступов у пациентов со стабильной стенокардией напряжения

Слайд 54 Методы диагностики ИБС
Клинические
Расспрос
Физикальное обследование
Лабораторные
Анализ активности ферментов
Анализ уровня сердечных

Методы диагностики ИБСКлиническиеРасспросФизикальное обследованиеЛабораторныеАнализ активности ферментовАнализ уровня сердечных белковИнструментальныеЭКГ и нагрузочные и фармакопробыЭхоКСКоронарография и вентрикулография

белков
Инструментальные
ЭКГ и нагрузочные и фармакопробы
ЭхоКС
Коронарография и вентрикулография


Слайд 55 Обследование больного
для диагностики типичной или нетипичной формы СН

Обследование больногодля диагностики типичной или нетипичной формы СН или безболевой ишемии

или безболевой ишемии миокарда (ББИМ), тяжести и особенностей заболевания

, а также для выяснения ряда вопросов необходимо обращать особое внимание на следующие методы обследования

Слайд 56 План обследования:
Определение стабильности течения заболевания
Стандартные пробы с физической

План обследования:Определение стабильности течения заболеванияСтандартные пробы с физической нагрузкой при отсутствии

нагрузкой при отсутствии противопоказаний:
велоэргометрия или тест на тредмиле
суточное мониторирование

ЭКГ с определением общего числа эпизодов ишемии и безболевых эпизодов ишемии миокарда
определение функционального класса СН

Слайд 57 План обследования:
Селективная коронароангиография для уточнения прогноза и выбора

План обследования:Селективная коронароангиография для уточнения прогноза и выбора медикаментозного или хирургического

медикаментозного или хирургического лечения
Выявление факторов риска: АГ, курение, дислипопротеидемии,

гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, нарушенная толерантность к углеводам, сахарный диабет, ожирение, стрессовые нагрузки

Слайд 58 Характеристика СН
типичная стенокардия проявляется в виде болевого приступа,

Характеристика СНтипичная стенокардия проявляется в виде болевого приступа, дискомфорта или тяжести

дискомфорта или тяжести в грудной клетки
типичная локализация боли: загрудинные

боли, боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку
продолжительность приступа до 10 минут
возникает при физической нагрузке большой интенсивности, а в более тяжелых приступах ив покое






Слайд 59 Характеристика СН
приступы, возникающие в связи с ФН, купируются

Характеристика СНприступы, возникающие в связи с ФН, купируются самостоятельно в покое,

самостоятельно в покое, либо после приема нитратов
болевой приступ может

сопровождаться чувством страха, одышкой, тошнотой, рвотой, усиленным потоотделением, сердцебиением, головокружением
возможны атипичные варианты течения (по локализации боли, по продолжительности приступа)
могут иметь место эпизоды безболевой ишемии миокарда и нарушения ритма сердца

Слайд 60 Критерии диагностики стенокардии напряжения
Ангинозный синдром при определенном уровне

Критерии диагностики стенокардии напряженияАнгинозный синдром при определенном уровне физической нагрузкиЭКГ-измененияПреходящая депрессия

физической нагрузки
ЭКГ-изменения
Преходящая депрессия сегмента ST, сопровождающая ангинозный синдром
Нормальный уровень

ферментов и белков

Слайд 61 Вазоспастическая стенокардия
Ангинозные боли, не связанные с физической нагрузкой
Инфарктоподобные

Вазоспастическая стенокардияАнгинозные боли, не связанные с физической нагрузкойИнфарктоподобные преходящие изменения на

преходящие изменения на ЭКГ (подъем сегмента ST длительностью менее

30 минут)
Отсутствие повышения уровня кардиоспецифичных ферментов

Слайд 62 ЭКГ

ЭКГ

Слайд 63 Инфаркт миокарда
Затянувшийся ангинозный синдром (либо клиника атипичного ИМ)
Изменения

Инфаркт миокардаЗатянувшийся ангинозный синдром (либо клиника атипичного ИМ)Изменения на ЭКГ (подъем

на ЭКГ (подъем сегмента ST, формирование Q)
Повышение активности кардиоспецифичных

белков и ферментов
Дефекты контрастирования коронарных артерий при коронарографии

Слайд 64
ЭКГ 1

ЭКГ 1

Слайд 65
ЭКГ 2

ЭКГ 2

Слайд 66 Динамика повышения активности ферментов
КФК - пик 1-2 сутки
АСТ

Динамика повышения активности ферментовКФК - пик 1-2 суткиАСТ – пик 3-4 суткиЛДГ – пик 6-7 сутки

– пик 3-4 сутки
ЛДГ – пик 6-7 сутки

Слайд 67 Формирование рубца

Формирование рубца

Слайд 68 Критерии крупноочагового ИМ
Наличие зубца Q в соответствующих отведениях
Наличие

Критерии крупноочагового ИМНаличие зубца Q в соответствующих отведенияхНаличие маркеров повреждения миокарда: динамика активности ферментов

маркеров повреждения миокарда: динамика активности ферментов

Слайд 69 Критерии мелкоочагового ИМ
Отсутствие зубца Q
Наличие изменений конечной части

Критерии мелкоочагового ИМОтсутствие зубца QНаличие изменений конечной части желудочкового комплексаНаличие маркеров

желудочкового комплекса
Наличие маркеров повреждения миокарда: повышение уровня кардиоспецифичных белков

– миоглобина, тропонина

Слайд 70
ЭКГ

ЭКГ

Слайд 71 Способы лечения ИБС
Медикаментозное лечение:
антиишемические и антиангинальные
антикоагулянты
гиполипидемические препараты
тромболитики
Хирургическое лечение:
АКШ балонная ангиопластика
Немедикаментозное лечение:
диета
прекращение курения
контроль

Способы лечения ИБСМедикаментозное лечение:антиишемические и антиангинальныеантикоагулянтыгиполипидемические препаратытромболитикиХирургическое лечение:АКШ балонная ангиопластикаНемедикаментозное лечение:диета

других факторов риска
Изменение образа жизни

Слайд 72 Лечение стенокардии
Оптимизация образа жизни больного
оптимизация физической нагрузки
оптимизация питания
Медикаментозное

Лечение стенокардииОптимизация образа жизни больногооптимизация физической нагрузкиоптимизация питанияМедикаментозное лечениенитраты и нитратоподобные

лечение
нитраты и нитратоподобные препараты
бетаблокаторы и антиадренергические вещества
антагонисты кальция
антиагреганты и

антикоагулянты
гиполипидемические вещества

Слайд 73 Лечение больных стабильной стенокардией
Монотерапия одним препаратом
(нитраты, антагонисты кальция,

Лечение больных стабильной стенокардиейМонотерапия одним препаратом(нитраты, антагонисты кальция, бетаблокаторы)Сочетание двух препаратовСочетание нескольких препаратов

бетаблокаторы)
Сочетание двух препаратов
Сочетание нескольких препаратов

Слайд 74 Оценка эффективности лечения стенокардии
Единственным надежным критерием эффективности терапии

Оценка эффективности лечения стенокардииЕдинственным надежным критерием эффективности терапии является повышение толерантности

является повышение толерантности к физической нагрузке
Используется метод парных велоэргометрий

(до назначения препарата и на фоне его действия)

Слайд 75 Лечение нестабильной стенокардии
Немедикаментозная терапия
устранение ии резкое ограничение физической

Лечение нестабильной стенокардииНемедикаментозная терапияустранение ии резкое ограничение физической и психоэмоциональной нагрузкиПри

и психоэмоциональной нагрузки
При отсутствии недостаточности кровообращения терапия нитратами и

бета-блокаторами в больших дозах
При наличии недостаточности кровообращения - терапия нитратами, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ
Антиагреганты и антикоагулянты

Слайд 76 Основные группы антиангинальных препаратов
Нитраты
нитроглицерин, изосорбида-5-мононитрат, изосорбида динитрат
Антагонисты кальция
нифедипин,

Основные группы антиангинальных препаратовНитратынитроглицерин, изосорбида-5-мононитрат, изосорбида динитратАнтагонисты кальциянифедипин, верапамил, дилтиаземБета-блокаторыпропранолол

верапамил, дилтиазем
Бета-блокаторы
пропранолол

Слайд 77 Цель назначения антиангинальных средств
Купирование приступов стенокардии
Предупреждение приступов стенокардии

Цель назначения антиангинальных средствКупирование приступов стенокардииПредупреждение приступов стенокардии и безболевой ишемии миокардаПрофилактикаУлучшение прогноза жизниУлучшение качества жизни

и безболевой ишемии миокарда
Профилактика
Улучшение прогноза жизни
Улучшение качества жизни

Слайд 78 Купирование приступов стенокардии напряжения
Нитроглицерин
в виде таблеток для сублингвального

Купирование приступов стенокардии напряженияНитроглицеринв виде таблеток для сублингвального применения или в

применения или в виде аэрозоля
буккальные пластинки тринитролонга
Изосорбида динитрат
специальные лекарственные

формы в виде таблеток для жевания или аэрозоля

Слайд 79 Предупреждение приступов стенокардии напряжения
Применяют все основные антиангинальные средства

Предупреждение приступов стенокардии напряженияПрименяют все основные антиангинальные средства в виде таблеток

в виде таблеток или капсул пролонгированного действия для приема

внутрь, буккальные формы, трансдермальные формы

Слайд 80 Место АК в лечении стенокардии напряжения
Эффективны при АГ

Место АК в лечении стенокардии напряженияЭффективны при АГ и ИБСИмеют мало

и ИБС
Имеют мало побочных эффектов
Можно применять при противопоказаниях к

применению бета-блокаторов
Не рекомендуются как препараты первого ряда при лечении АГ, нестабильной стенокардии и остром ИМ

Слайд 81 Другие антиангинальные препараты

Другие антиангинальные препараты

Слайд 82 Молсидомин
Вазодилататор
Используется для профилактики и купирования приступов при непереносимости

МолсидоминВазодилататорИспользуется для профилактики и купирования приступов при непереносимости нитроглицерина в таблетках для сублингвального приема

нитроглицерина в таблетках для сублингвального приема

Слайд 83 Триметазидин
Препарат метаболического действия
Используется для профилактики приступов стенокардии напряжения

ТриметазидинПрепарат метаболического действияИспользуется для профилактики приступов стенокардии напряжения

Слайд 84 Другие препараты, используемые для лечения больных со стенокардией

Другие препараты, используемые для лечения больных со стенокардией напряженияАнтитромбоцитарныеГиполипидемическиеГипотензивныеИнгибиторы АПФ

напряжения
Антитромбоцитарные
Гиполипидемические
Гипотензивные
Ингибиторы АПФ

Слайд 85 Дифференцированное прменение антиангинальных и антиишемических препаратов при стенокардии

Дифференцированное прменение антиангинальных и антиишемических препаратов при стенокардии напряжения

напряжения

Слайд 86 Основные группы больных с СН
СН разного функционального класса
СН

Основные группы больных с СНСН разного функционального классаСН после ИМСН и

после ИМ
СН и безболевая ишемия миокарда
СН с АГ и

гиперхолестериемией
СН и нарушение функции ЛЖ
СН и мерцательная аритмия
СН у физически активных людей
СН у пожилых

Слайд 87 I функциональный класс СН
Как правило проводится монотерапия
Прерывистый прием

I функциональный класс СНКак правило проводится монотерапияПрерывистый прием препарата (перед ожидаемой

препарата (перед ожидаемой физической нагрузкой) с учетом времени наступления

максимального эффекта

Нитроглицерин
внутрь за час до нагрузки
сублингвально за несколько минут до нагрузки
Тринитролонг
буккальные пластинки - за несколько минут до нагрузки

Слайд 88 II-III функциональный класс СН
Необходимо начинать с монотерапии
использование одного

II-III функциональный класс СННеобходимо начинать с монотерапиииспользование одного препарата трех основных

препарата трех основных групп
При неэффективности монотерапии - комбинированная терапия
использование

двух препаратов трех основных групп

Не рекомендуется сочетать:
нитроглицерин и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда
бета-блокаторы и верапамил

Слайд 89 Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда

Слайд 90 Основные моменты
Лечение болевого синдрома
Устранение коронарного тромбоза, ограничение зоны

Основные моментыЛечение болевого синдромаУстранение коронарного тромбоза, ограничение зоны некрозаЛечение ранних осложнений ИМЛечение поздних осложнений ИМ

некроза
Лечение ранних осложнений ИМ
Лечение поздних осложнений ИМ

Слайд 91 Устранение болевого синдрома
Введение морфина (омнопона)
1 мл 1% раствора
Наркоз

Устранение болевого синдромаВведение морфина (омнопона)1 мл 1% раствораНаркоз закисью азота с

закисью азота с кислородом
Нейролептанальгезия
1-2 мл 0,25% дроперидола
1-2 мл 0,005%

фентанила

Слайд 92 Устранение коронарного тромбоза
Антикоагулянты
Гепарин
гепарин одномоментно 10000 ЕД в/венно
гепарин 7500-10000

Устранение коронарного тромбозаАнтикоагулянтыГепарингепарин одномоментно 10000 ЕД в/венногепарин 7500-10000 ЕД в 200

ЕД в 200 мл физраствора капельно
Стрептокиназа
200000-250000 ЕД капельно в

течение 30 минут
при отсутствии реакций через 7,5 часов - 750000ЕД и терапия гепарином

Слайд 93 Устранение коронарного тромбоза
Эндоваскулярная тромболитическая терапия
введение тромболитических препаратов в

Устранение коронарного тромбозаЭндоваскулярная тромболитическая терапиявведение тромболитических препаратов в коронарную артерию, что позволяет уменьшить их дозу

коронарную артерию, что позволяет уменьшить их дозу

Слайд 94 Ограничение зоны некроза при инфаркте миокарда
Вазодилататоры (нитраты)
Антагонисты кальция

Ограничение зоны некроза при инфаркте миокардаВазодилататоры (нитраты)Антагонисты кальция (не дигидропиридины!!!)Бета-блокаторы

(не дигидропиридины!!!)
Бета-блокаторы

Слайд 95 Показания к применени нитратов при ОИМ
ОИМ на фоне

Показания к применени нитратов при ОИМОИМ на фоне застойной сердечной недостаточностиОИМ,

застойной сердечной недостаточности
ОИМ, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью
ОИМ на фоне

артериальной гипертензии
ОИМ, осложненный нарушениями ритма и проводимости на фоне недостаточности кровообращения

Слайд 96 Применение нитратов при ОИМ
Используется парентеральное введение нитратов под

Применение нитратов при ОИМИспользуется парентеральное введение нитратов под контролем центрального венозного

контролем центрального венозного давления, давления “заклинивания” легочных артерий, динамики

сократимости миокарда, величины зоны некроза

Слайд 97 Применение нитратов в лечении ишемической болезни сердца

Применение нитратов в лечении ишемической болезни сердца

Слайд 98 Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ

Слайд 99 Механизм действия ингибиторов АПФ
Гемодинамические эффекты:
Артериальная и венозная вазодилатация
(снижение

Механизм действия ингибиторов АПФГемодинамические эффекты:Артериальная и венозная вазодилатация(снижение ОПСС, снижение АД)Улучшение

ОПСС, снижение АД)
Улучшение регионарного кровообращения (коронарного, церебрального, почечного, мышечного)

Слайд 100 Механизм действия ингибиторов АПФ
Органопротективное действие:

Кардиопротективное: предотвращение и обратное

Механизм действия ингибиторов АПФОрганопротективное действие:Кардиопротективное: предотвращение и обратное развитие гипертрофии и

развитие гипертрофии и дилатации левого желудочка
Ангиопротективное: предотвращение гиперплазии

и пролиферации гладкомышечных клеток и обратное развитие гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистой стенки
Нефропротективное: увеличение натрийуреза и диуреза, задержка калия в организме, вазодилатация артериол почечных клубочков, Торможение пролиферации и гипертрофии мезангиальных клеток

Слайд 101 Механизм действия ингибиторов АПФ
Нейрогуморальные эффекты:
Снижение активности РААС (снижение

Механизм действия ингибиторов АПФНейрогуморальные эффекты:Снижение активности РААС (снижение уровня ангиотензина II,

уровня ангиотензина II, альдостерона) и САС (снижение уровня норадреналина,

вазопрессина);
Повышение активности калликреин-кининовой системы (повышение уровня кининов и простагландинов I2 и E2);
Повышение уровня эндотелинзависимого релаксирующего фактора

Слайд 102 Механизм действия ингибиторов АПФ
Метаболические эффекты:
Повышение уровня калия;
Повышение чувствительности

Механизм действия ингибиторов АПФМетаболические эффекты:Повышение уровня калия;Повышение чувствительности периферических тканей к

периферических тканей к действию инсулина и улучшение метаболизма глюкозы;

Антиоксидантное действие

Слайд 103 Классификация ингибиторов АПФ (Opie, 1999)

Классификация ингибиторов АПФ (Opie, 1999)

Слайд 104 Продолжительность действия ингибиторов АПФ

Продолжительность действия ингибиторов АПФ

Слайд 105 Особенности фармакокинетики ингибиторов АПФ

Особенности фармакокинетики ингибиторов АПФ

Слайд 106 Рекомендации по применению ингибиторов АПФ
Показания:
Сердечная недостаточность
Дисфункция левого желудочка
Перенесенный

Рекомендации по применению ингибиторов АПФПоказания:Сердечная недостаточностьДисфункция левого желудочкаПеренесенный инфаркт миокардаДиабетическая нефропатияАртериальная гипертонияВозможные показания: Почечная недостаточностьИБССахарный диабет

инфаркт миокарда
Диабетическая нефропатия
Артериальная гипертония
Возможные показания:
Почечная недостаточность
ИБС
Сахарный диабет

Слайд 107 Рекомендации по применению ингибиторов АПФ
Противопоказания:
Беременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз почечных артерий

Рекомендации по применению ингибиторов АПФПротивопоказания:БеременностьГиперкалиемияДвусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки

или стеноз артерии единственной почки

Слайд 108 Побочные эффекты ингибиторов АПФ
Кашель;
Гипотония «первой дозы»;
Азотемия, нарушения функции

Побочные эффекты ингибиторов АПФКашель;Гипотония «первой дозы»;Азотемия, нарушения функции почек;Гиперкалиемия;Отек Квинке, аллергический дерматит.

почек;
Гиперкалиемия;
Отек Квинке, аллергический дерматит.

Слайд 109 Механизм гипотензивного действия антагонистов рецепторов АТ II
Периферическая вазодилатация

Механизм гипотензивного действия антагонистов рецепторов АТ IIПериферическая вазодилатация артерий (вследствие блокирования

артерий (вследствие блокирования АТ1-типа рецепторов)
Снижение ОПСС
Отсутствие влияния на сердечный

выброс и ЧСС
Умеренная дилатация приносящих и выносящих артериол почечных клубочков
Натрийуретическое действие

Слайд 110 Классификация антагонистов рецепторов ATII

Классификация антагонистов рецепторов ATII

Слайд 111 Рекомендации по применению антагонистов рецепторов АТII
Показания:
Кашель на фоне

Рекомендации по применению антагонистов рецепторов АТIIПоказания:Кашель на фоне лечения ингибиторами АПФВозможные

лечения ингибиторами АПФ
Возможные показания:
Сердечная недостаточность
Противопоказания:
Беременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз почечных артерий

или стеноз артерии единственной почки

Слайд 112 Особенности фармакокинетики антагонистов рецепторов АТII

Особенности фармакокинетики антагонистов рецепторов АТII

Слайд 113 Побочные эффекты антагонистов рецепторов АТII
Кашель (реже, чем ингибиторы

Побочные эффекты антагонистов рецепторов АТIIКашель (реже, чем ингибиторы АПФ)Гипотония первой дозы

АПФ)
Гипотония первой дозы (реже, чем ингибиторы АПФ)
Гиперкалиемия (реже, чем

ингибиторы АПФ)

Слайд 114 Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II

Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II с препаратами других

с препаратами других групп
Противодиабетические средства
( инсулин, пероральные сахароснижающие

средства)
Характер взаимодействия: увеличение сахароснижающего действия
Необходимые мероприятия: контроль содержания глюкозы крови в начале сочетанного применения препаратов

Слайд 115 Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II

Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II с препаратами других

с препаратами других групп
Диуретики (кроме калийсберегающих)
Характер взаимодействия: увеличение риска

резкого снижения АД
Необходимые мероприятия: диуретики отменяют за 2-3 дня до назначения ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТII, если это невозможно, то ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов АТ II назначают с минимальных доз

Слайд 116 Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II

Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II с препаратами других

с препаратами других групп
Калийсберегающие диуретики и препараты калия
Характер взаимодействия:

увеличение риска развития гиперкалиемиии, особенно у больных с ХПН
Необходимые мероприятия: нежелательная комбинация

Слайд 117 Диуретики- препараты, оказывающие избирательное влияние на почки, вследствие

Диуретики- препараты, оказывающие избирательное влияние на почки, вследствие чего увеличивается диурез.КлассификацияВызывающие

чего увеличивается диурез.
Классификация
Вызывающие преимущественно водный диурез (осмотические). Маннитол.
Усиливающие выделение

из организма преимущественно Na+, K+, Cl- (салуретики). Фуросемид, гидрохлортиазид.
Усиливающие выделение ионов Na+ и блокирующие экскрецию K+ (калийсберегающие). Спиронолактон, амилорид.

Слайд 118 Механизм действия диуретиков
Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК);
Экскреция натрия,

Механизм действия диуретиковУменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК);Экскреция натрия, истощение запасов натрия

истощение запасов натрия в эндотелии сосудов;
Уменьшение общего периферического сопротивления

сосудов;
Прямое вазодилатирующее действие.

Слайд 119 Рекомендации по применению диуретиков
Показания:
Сердечная недостаточность
Пожилые больные
Систолическая АГ
Возможные показания:

Рекомендации по применению диуретиковПоказания:Сердечная недостаточностьПожилые больныеСистолическая АГВозможные показания: Сахарный диабет (низкие дозы)Остеопороз


Сахарный диабет (низкие дозы)
Остеопороз

Слайд 120 Рекомендации по применению диуретиков
Противопоказания:
Подагра
Возможные противопоказания:
дислипидемия (высокие дозы)
Сахарный диабет

Рекомендации по применению диуретиковПротивопоказания:ПодаграВозможные противопоказания:дислипидемия (высокие дозы)Сахарный диабет (высокие дозы)Почечная недостаточность (тиазидные и калийсберегающие)

(высокие дозы)
Почечная недостаточность (тиазидные и калийсберегающие)

Слайд 121 Побочные эффекты диуретиков

Побочные эффекты диуретиков

Слайд 122 Взаимодействие диуретиков с препаратами других групп

Фуросемид

Взаимодействие диуретиков с препаратами других группФуросемид

Слайд 123 Взаимодействие диуретиков с препаратами других групп

Тиазидопо-добные диуретики

Взаимодействие диуретиков с препаратами других группТиазидопо-добные диуретики

Слайд 124 Взаимодействие диуретиков с препаратами других групп


Калийсбере-гающие диуретики

Взаимодействие диуретиков с препаратами других группКалийсбере-гающие диуретики

Слайд 125 Механизм действия бета-блокаторов
Блокада периферических бета-рецепторов сердца от влияния

Механизм действия бета-блокаторов Блокада периферических бета-рецепторов сердца от влияния катехламиновУменьшение сердечного

катехламинов
Уменьшение сердечного выброса и ЧСС, вследствие чего снижается потребность

миокарда в кислороде и снижается АД
Антиаритмический эффект
Подавление активности ренина в плазме крови
Уменьшение ОПСС при длительном приеме
Кардиопротективный эффект (уменьшение гипертрофии миокарда ЛЖ)

Слайд 126 Классификация бета-блокаторов

Классификация бета-блокаторов

Слайд 127 Рекомендации по применению бета-блокаторов
Показания:
Стенокардия
Перенесенный инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Тахиаритмии
Возможные показания:

Рекомендации по применению бета-блокаторовПоказания:СтенокардияПеренесенный инфаркт миокардаСердечная недостаточностьТахиаритмииВозможные показания: БеременностьСахарный диабетМигреньГипотиреоз


Беременность
Сахарный диабет
Мигрень
Гипотиреоз

Слайд 128 Рекомендации по применению бета-блокаторов
Противопоказания:
ХОБЛ
Заболевания периферических сосудов
AV-блокада II-III степени
Возможные

Рекомендации по применению бета-блокаторовПротивопоказания:ХОБЛЗаболевания периферических сосудовAV-блокада II-III степениВозможные противопоказания:ДислипидемияСпортсменыДепрессия

противопоказания:
Дислипидемия
Спортсмены
Депрессия

Слайд 129 Побочные эффекты бета-блокаторов
Синдром отмены.

Побочные эффекты бета-блокаторовСиндром отмены.

Слайд 130 Контроль безопасности при применении бета-блокаторов
Клинический (выявление скрытой сердечной

Контроль безопасности при применении бета-блокаторовКлинический (выявление скрытой сердечной недостаточности: появление утомляемости,

недостаточности: появление утомляемости, прибавки веса, одышки, хрипов в легких;

необходимость более длительного титрования дозы бета-блокатора из-за угрозы развития явлений декомпенсации)
ЭКГ (контроль AV-проведения- угроза развития AV-блокады)

Слайд 131 Классификация антагонистов кальция

Классификация антагонистов кальция

Слайд 132 Фармакологические эффекты антагонистов кальция















Фармакологические эффекты антагонистов кальция

Слайд 133 Рекомендации по применению антагонистов кальция
Показания:
Стенокардия
Пожилые больные
Систолическая артериальная гипертония
Возможные

Рекомендации по применению антагонистов кальцияПоказания:СтенокардияПожилые больныеСистолическая артериальная гипертонияВозможные показания: Заболевания периферических

показания:
Заболевания периферических артерий
Тахиаритмии (не дигидропиридины)
Инфаркт миокарда (не дигидропиридины)
Диабет

с протеинурией
АГ на фоне ХОБЛ

Слайд 134 Рекомендации по применению антагонистов кальция
Противопоказания:
AV-блокада II-III степени (не

Рекомендации по применению антагонистов кальцияПротивопоказания:AV-блокада II-III степени (не дигидропиридины)Возможные противопоказания:Сердечная недостаточность ( не дигидропиридины)

дигидропиридины)
Возможные противопоказания:
Сердечная недостаточность ( не дигидропиридины)

Слайд 135 Побочные эффекты антагонистов кальция
Н-нифедипин В-верапамил Д-дилтиазем

Побочные эффекты антагонистов кальцияН-нифедипин В-верапамил Д-дилтиазем

Слайд 136

Слайд 137 Лекарственные формы короткого действия:
таблетки нитроглицерина

Лекарственные формы короткого действия: таблетки нитроглицерина нитроглицерин в виде аэрозоля


нитроглицерин в виде аэрозоля (до 1,5 часов)

Таблетки средней продолжительности действия (5-8 часов):
таблетки изосорбид-динитрата
таблетки изосорбид-5-мононитрата Лекарственные формы пролонгированного действия (до 24 часов)
капсулы изосорбид-динитрата
таблетки изосорбид-5-мононитрата
трансдермальная терапевтическая система депо-нитроглицерина

Слайд 138 Главное клиническое показание к постоянному приему пролонгированных нитратов

Главное клиническое показание к постоянному приему пролонгированных нитратов – ежедневная потребность

– ежедневная потребность в нитроглицерине.
Необходимость в приеме нитратов,

изменении их дозы или времени приема определяется внешними обстоятельствами и развитием ИБС у самого больного
Не существует больных с стенокардией, которые не подвергались бы лечению нитратами в связи с возникшей потребностью.
“Цель применения нитратов: полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к привычной активности”.
АСС/АНА: Рекомендации по лечению больных стабильной стенокардией. Circulation. 1999. 99. 2829

Слайд 139 Противопоказания для назначение нитровазодилататоров
Выраженная гипотензия
Шок
Острый инфаркт миокарда
Тампонада сердца
Нарушение

Противопоказания для назначение нитровазодилататоровВыраженная гипотензияШокОстрый инфаркт миокардаТампонада сердцаНарушение мозгового кровообращенияТяжелые аортальный и митральный стенозыГипертрофическая кардиомиопатия

мозгового кровообращения
Тяжелые аортальный и митральный стенозы
Гипертрофическая кардиомиопатия

Слайд 140 Cердечные гликозиды - сложные соединения растительной природы, обладающие

Cердечные гликозиды - сложные соединения растительной природы, обладающие избирательным воздействием на

избирательным воздействием на сердце, которое реализуется, главным образом, через

выраженный кардиотонический эффект.

Сердечные гликозиды

Слайд 141 Механизм действия сердечных гликозидов
Положительный инотропный эффект
Отрицательный хронотропный эффект

Механизм действия сердечных гликозидовПоложительный инотропный эффектОтрицательный хронотропный эффект Отрицательный дромотропный эффектОтрицательный


Отрицательный дромотропный эффект
Отрицательный батмотропный эффект

ПОКАЗАНИЕ К НАЗНАЧЕНИЮ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ:


Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий.
Фракция выброса ниже 30%.

Слайд 142 Механизм действия дигоксина

Механизм действия дигоксина

Слайд 143 Токсическое действие сердечных гликозидов
1) низкий терапевтический индекс (терапевтическая

Токсическое действие сердечных гликозидов1) низкий терапевтический индекс (терапевтическая доза составляет 50-60%

доза составляет 50-60% от токсической);
2) несоблюдение имеющихся принципов

использования сердечных гликозидов;
3) комбинация с другими препаратами (диуретики, глюкокортикоидные гормоны);
4) тяжелые поражения печени и почек (места биотрансформации и экскреции гликозидов);
5) индивидуальная высокая чувствительность больного к сердечным гликозидам, особенно при инфаркте миокарда.

Слайд 144 Симптомы интоксикации сердечными гликозидами
1. Брадикардия.
2. Атриовентрикулярные блокады

Симптомы интоксикации сердечными гликозидами1. Брадикардия. 2. Атриовентрикулярные блокады (частичная, полная, поперечная).

(частичная, полная, поперечная).
3. Экстрасистолия.
4. Со стороны ЖКТ: снижение

аппетита, тошнота, рвота, боли в животе.
5. Неврологическая симптоматика: адинамия, головокружение, слабость, головная боль, спутанность сознания, афазия, нарушение цветоощущения, галлюцинации, "дрожание предметов" при их рассматривании, падение остроты зрения.

Слайд 145 Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами
1. Немедленно отменить

Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами1. Немедленно отменить препараты сердечных гликозидов

препараты сердечных гликозидов с одновременным назначением активированного угля, промыванием

желудка, также следует назначить солевые слабительные.
2. Временно отменить лекарственные комбинации. Если состояние больного тяжелое, использовать антиаритмические средства. В условиях стационара можно назначить (4-5%) раствор хлорида калия, внутривенно, капельно, под контролем ЭКГ.
3. Симптоматическое лечение нарушений ритма и других проявлений.

Слайд 146 Клинически значимые лекарственные взаимодействия

Клинически значимые лекарственные взаимодействия

Слайд 147 Клинически значимые лекарственные взаимодействия

Клинически значимые лекарственные взаимодействия

Слайд 148
Гемодинамика
Быстрое и выраженное расширение мелких сосудов кожи, внутренних органов
Уменьшения

ГемодинамикаБыстрое и выраженное расширение мелких сосудов кожи, внутренних органовУменьшения объема крови

объема крови в малом круге кровообращения
Снижение артериального давления и сопротивления выбросу крови

из левого желудочка

Уменьшение венозного возврата к сердцу

Снижение диастолического и конечного систолического давления в левом желудочке

Уменьшение размеров сердца, укорочение периода изгнания, увеличение сердечноговыброса

Снижение артериального давления, увеличение сердечного выброса

Слайд 149 У больных с недостаточностью кровообращения сердечный выброс увеличивается

У больных с недостаточностью кровообращения сердечный выброс увеличивается в ответ на

в ответ на снижение артериального сопротивления
При отсутствии недостаточности кровообращения

выброс не изменяется или может несколько снизиться

Гемодинамика

Слайд 150 Улучшение перфузии миокарда
Влияние на коронарное кровообращение
Снижение сопротивления в коронарных артериях
Увеличение коллатерального кровотока
Перераспределение

Улучшение перфузии миокардаВлияние на коронарное кровообращениеСнижение сопротивления в коронарных артерияхУвеличение коллатерального

коронарного кровотока в сторону лучшего кровоснабжения ишемизированных участков миокарда
При длительном применении развитие артериальных анастомозов

Слайд 151 Уменьшение потребности миокарда в кислороде
Влияние на потребность миокарда в кислороде
Снижение

Уменьшение потребности миокарда в кислородеВлияние на потребность миокарда в кислородеСнижение конечного

конечного диастолического и систолического давления
Уменьшение напряжения миокарда
Снижение работы сердца

Слайд 152 Фармакокинетика нитратов
Наиболее широко распространены 3 фармакологически активных вещества:
нитроглицерин
изосорбид

Фармакокинетика нитратовНаиболее широко распространены 3 фармакологически активных вещества:нитроглицеринизосорбид динитратизосорбиз-5-мононитратЭти средства выпускаются

динитрат
изосорбиз-5-мононитрат
Эти средства выпускаются в виде разных лекарственных форм, каждая

из которых имеет свои особенности
Показатели, характеризующие фармакодинамический профиль того или иного препарата (скорость наступления и продолжительность антиангинального эффекта) существенно различаются

Слайд 153 Препараты нитроглицерина

Препараты нитроглицерина

Слайд 154 Препараты
для купирования приступов
для сублингвального приема
аэрозоли
для профилактики приступов
депо-нитроглицерина
трансдермальные формы
буккальные

Препаратыдля купирования приступовдля сублингвального приемааэрозолидля профилактики приступовдепо-нитроглицеринатрансдермальные формыбуккальные формыдля внутривенного введения

формы
для внутривенного введения

Слайд 155 Нитроглицерин для сублингвального приема
Быстро всасывается и поступает в

Нитроглицерин для сублингвального приемаБыстро всасывается и поступает в системный кровотокБыстро метаболизируется

системный кровоток
Быстро метаболизируется при первом прохождении через печень
Период полувыведения

от 1 до 4,4 мин
Метаболиты выводятся медленнее (период полувыведения 4 часа)

Эффект развивается через 1-2 мин после приема и продолжается в среднем 10-15 мин

Слайд 156 Нитроглицерин для сублингвального приема
Для купирования приступов обычно достаточно

Нитроглицерин для сублингвального приемаДля купирования приступов обычно достаточно 1 таблетки (или

1 таблетки (или 3-4 капли) под язык, в некоторых

случаях - 2-3 таблетки в течение 15 минут
Максимальная суточная доза 20 таблеток

Слайд 157 Аэрозоли нитроглицерина
Хорошо всасываеится через слизистую оболочку ротовой полости,

Аэрозоли нитроглицеринаХорошо всасываеится через слизистую оболочку ротовой полости, поступает в системный

поступает в системный кровоток
Не следует вдыхать из-за возможного развития

бронхоспазма

Эффект наступает через 20-30 сек, устранение болей - через 1-2 мин после приема и продолжается в среднем до 20 мин

Слайд 158 Препараты - депо нитроглицерина
Всасывается через слизистую оболочку кишечника,

Препараты - депо нитроглицеринаВсасывается через слизистую оболочку кишечника, поступает в портальный

поступает в портальный кровоток
Метаболизируется при прохождении через печень -

биодоступность около 10%

Эффект развивается через 15-30 мин после приема
Продолжается около 1,5-2 часов (формы mite) или от 2 до 6 часов (формы forte)

Слайд 159 Препараты - депо нитроглицерина
Препараты предназначены для профилактики приступов
Принимаются

Препараты - депо нитроглицеринаПрепараты предназначены для профилактики приступовПринимаются не менее чем

не менее чем за 50-60 минут до предполагаемой физической

нагрузки или стресса
Не следует принимать сублингвально

Слайд 160 Трансдермальные формы нитроглицерина
Всасывается через кожу
Медленно поступает непосредственно в

Трансдермальные формы нитроглицеринаВсасывается через кожуМедленно поступает непосредственно в системный кровотокГемодинамический эффект

системный кровоток
Гемодинамический эффект наступает через 1-2 часа
Антиангинальный - через

30-60 минут
Пик эффекта - через 2-3 часа
Продолжительность - от 4 до 8 часов

Слайд 161 Трансдермальные формы нитроглицерина
Мазь наносят на кожу груди, живота

Трансдермальные формы нитроглицеринаМазь наносят на кожу груди, живота или руки каждые

или руки каждые 3 часа, выдавливая столбик длиной 12,5,

25 или 50 мм (столбик длиной 25 мм соответствует 15 мкг нитроглицерина), размазывают тонким слоем, покрывают защитным пластиковым материалом
Первоначально наносят 12,5 мм, далее увеличивая длину столика на 12,5 мм до появления головной боли
Эффективная доза - максимальная доза мази, не вызывающая головную боль

Трансдермальные системы накладывают на чистую, сухую кожу (чаще на грудную клетку)
Пластырь площадью 10 кв.см соотвествует 25 мкг нитроглицерина
Начинают с площади 10 кв.см, затем 20 кв.см и т.д.
На прежний участок кожи пластырь можно наносить только через 3-5 дней

Слайд 162 Препараты нитроглицерина для внутривенного введения
Внутривенное введение позволяет

Препараты нитроглицерина для внутривенного введения Внутривенное введение позволяет легко управлять вводимой

легко управлять вводимой дозой и эффективно регулировать давление в

левом желудочке, снижать давление “заклинивания” легочной артерии
Применяется при следующих состояниях:
нестабильная стенокардия
острый инфаркт миокарда
застойная сердечная недостаточность при развитии рефрактерности к гликозидам и диуретикам
острая левожелудочковая недостаточность

Слайд 163 Вводится непосредственно в системный кровоток
Период полувыведения 1-3 мин,

Вводится непосредственно в системный кровотокПериод полувыведения 1-3 мин, ри сердечной недостаточности

ри сердечной недостаточности до 12 мин
Раствор готовится непосредственно перед

введением (10 мг на 100 мл или 20 мг на 200 мл - 100 мкг/мл)
Начальная скорость 5-10 мкг/мин, затем увеличивая каждые 10-15 мин на 10-15 мкг/мин до снижения систолического АД на 15-20% от исходного, но не ниже 90 мм рт.ст.
При снижении САД ниже 90 мм рт.ст. введение необходимо прекратить

Препараты нитроглицерина для внутривенного введения

Слайд 164 Препараты изосорбида динитрата

Препараты изосорбида динитрата

Слайд 165 Для сублингвального применения
Изосорбида динитрат (2,5-10 мг)
начало действия через

Для сублингвального примененияИзосорбида динитрат (2,5-10 мг)начало действия через 2-3 мин, максимум

2-3 мин, максимум на 10-15 минуте, продолжительность до 120

мин

Слайд 166 Для приема внутрь
Изосорбида динитрат
Всасываются медленно: антиангинальный эффект

Для приема внутрьИзосорбида динитрат Всасываются медленно: антиангинальный эффект на 15-20 минуте,

на 15-20 минуте, максимальный через 30-60 минут, длительность действия

до 2 часов
Пролонгированные формы
длительность до 4-6 часов

Слайд 167 Аэрозоли
Изосорбида динитрат - спрей
в каждой дозе 1,25 мг

АэрозолиИзосорбида динитрат - спрейв каждой дозе 1,25 мг изосорбидапринятые 2 дозы

изосорбида
принятые 2 дозы действуют так же быстро как нитроглицерин,

но эффект длительнее - 1,5-2 часа
распыляют 1-3 дозы в полости рта (не вдыхать!!!)

Слайд 168 Трансдермальные формы
Мазь изосорбида динитрата
каждое нажатие флакона дает 500

Трансдермальные формыМазь изосорбида динитратакаждое нажатие флакона дает 500 мг мази, что

мг мази, что соответствует 50 мг изосорбида (одна разовая

доза), доза наносится на кожу (площадь 20 кв.см), эффект через 30-40 мин, длительность 8-12 часов
Трансдермальный аэрозоль изосорбида динитрата
длительность до 16 часов

Слайд 169 Растворы для внутривенного введения
изосорбида динитрат 0,1% р-р 10

Растворы для внутривенного введенияизосорбида динитрат 0,1% р-р 10 млрастворяется в 100

мл
растворяется в 100 мл физраствора (5% или 30% глюкозе,

р-ре Рингера), в 1 мл содержится 0,1 мг изосорбида, начальная сколость введения 0,025 мг в минуту
антиангинальное действие наступает на 15-20 минуте
  • Имя файла: stenokardiya.pptx
  • Количество просмотров: 168
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Векторы 9 класс
Следующая - Музыкальный театр

Похожие презентации

Лечение больных с сахарным диабетом Лечение больных с сахарным диабетом 111
Бронхиальная астма Бронхиальная астма 115
Ветеринарно-санітарна експертиза молока Ветеринарно-санітарна експертиза молока 128
Память как высшая психическая функция. Нарушения и исследование памяти Память как высшая психическая функция. Нарушения и исследование памяти 125
Заболевания придатков глаза, роговицы и склеры Заболевания придатков глаза, роговицы и склеры 141
Ожоги. Виды ожогов Ожоги. Виды ожогов 117
Кровотечения во второй половине беременности Кровотечения во второй половине беременности 130
Лечение грязевыми ваннами (10 слайдов) Лечение грязевыми ваннами (10 слайдов) 160
Рентгенография. С какой целью проводится рентгенография. Подготовка к прохождению Рентгенография. С какой целью проводится рентгенография. Подготовка к прохождению 101
Лекция 5. Дифференциальная диагностика пароксизмальных нарушений ритма сердца Лекция 5. Дифференциальная диагностика пароксизмальных нарушений ритма сердца 127
Половая болезнь Половая болезнь 145
Неотложная помощь при остром отеке Квинке Неотложная помощь при остром отеке Квинке 137
Ликвидация трахомы в Чувашии Ликвидация трахомы в Чувашии 122
Злокачественные опухоли гортани Злокачественные опухоли гортани 56
Дифференциальная диагностика панкреатита Дифференциальная диагностика панкреатита 126
Абди Ибрахим Глобал Фарм Абди Ибрахим Глобал Фарм 145
Акушерский перитонит Акушерский перитонит 212
Основные неинфекционные заболевания Основные неинфекционные заболевания 120
Расстройство крово- и лимфообращения Расстройство крово- и лимфообращения 156
odgAssist. Pharmacy odgAssist. Pharmacy 159
Лимфа айналым бұзылысы, лимфедема, лимфостаз Лимфа айналым бұзылысы, лимфедема, лимфостаз 140
Гострий та хронічний гломерулонефрит у дітей Гострий та хронічний гломерулонефрит у дітей 133
Психология беременности Психология беременности 199
Поперечные методы исследования Поперечные методы исследования 130
Carotid Endarterectomy Carotid Endarterectomy 143
Изготовление растворов с использованием концентратов (фармацевтическая технология, лекция №10) Изготовление растворов с использованием концентратов (фармацевтическая технология, лекция №10) 113
Артериальная гипертония Артериальная гипертония 112
Сердечно-сосудистая система. Строение сосудов Сердечно-сосудистая система. Строение сосудов 113
Злокачественные опухоли полости рта, языка, ротоглотки и нижней челюсти Злокачественные опухоли полости рта, языка, ротоглотки и нижней челюсти 144
Светолечение. Лазеротерапия Светолечение. Лазеротерапия 122