Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Медицинское страхование

Содержание

жоспар I Кіріспе II Негізгі бөлімМедициналық сақтандыру түсінігіҚазақстандағы ерікті медициналық сақтандыру деңгейіМедициналық сақтандырудың қай түрі тиімдіIII Пайдаланған әдебиеттерФ.И.О
Орындаған: Құмарбекова Н.ЕҚабылдаған: Қожекенова Ж.А.Топ: 10-011-02қФакультет: жалпы медицинаТақырыбы: Медициналық сақтандыруКафедра: қоғамдық денсаулық жоспар  I Кіріспе  II Негізгі бөлімМедициналық сақтандыру түсінігіҚазақстандағы ерікті Кіріспе    Медициналық сақтандыру – әлеуметтік сақтандырудың бір бөлігі ретінде Медициналық сақтандыру – денсаулық сақтаудағы халықтың мүддесін әлеуметтік қорғаудың түрі, медициналық көмек Еңбекшілердің өз қаражатынан төленетін ерікті медициналық сақтандыру бойынша неғұрлым жоғары деңгейде медициалық Қазақстан Республикасының Азаматтық кодексі бойынша мыналар сақтандырудың нысандары болып табылады:  міндеттілік Медициналық сақтандырудың екі түрі бар:  міндеттіерікті Міндетті медициналық сақтандыру  заңнамалық актілер талаптарына орай жүзеге асырылатын сақтандыру. Ол сақтанушының Міндетті медициналық сақтандыру жүйесін дамыған елдердің барлығы дерлік пайдаланады. Ал ең алғашқы Ерікті медициналық сақтандырутараптардың еркін білдіруіне орай жүзеге асырылатын сақтандыру. Ерікті медициналық сақтандыру- Медициналық сақтық қорғаудың жүйелеріұжымдық (сапалық) жеке (жекеше) қоғамдық (мемлекеттік) Медициналық сақтандыру қорларына сақтық жарналарын төлеуде жұмыс берушілердің міндетті Медициналық сақтандыруды ұйымдастырудың жұмыс істеуі медициналық Қазақстандағы медициналық сақтандыру деңгейіҚазақстанда 90-жылдары міндетті медициналық сақтандыруды жүзеге асыру жолдары да Қазақстандағы ерікті медициналық сақтандыру деңгейіҚазіргі кезде көптеген сақтандыру ұйымдары ерікті сақтандыру қызметтерін Ерікті медициналық сақтандыруды (ЕМС) дамыту Қазақстан Республикасының денсау-лық сақтау саласын дамытудың 2011 Медициналық сақтандырудың қай түрі тиімді Дамыған елдердің тәжірибесі көрсетіп отырғандай,ең дұрысы міндетті Ресейдегі медициналық сақтандыру   Ерікті медциналық сақтандыру Қазіргі таңда Ресейде Ерікті медциналық сақтандыру жүйесі қолданылуда. Медициналық сақтандырулықкөмек Болуы мүмкін, ол науқастың келісім шарттың түріне және медициналық емделудің ДМС сақтандыру бөліміДМС сақтанушы адамдарды категория бойынша қабылдайды: корпоративті клиенттерЖүкті әйелдерЖас балаларЕгде жастағы қарттарЕресек адамдар Көрсетілетін көмектін ақысы   Көрсетілетін көмек клиенттердің денсаулық жағдайына және категориялық Сақтандыру клиенттері көмек ала алады: - сақтандырылған медициналық орталықта ; - поликлиника, Сақтандыру полюсі  Келісім шарт жасалған күннен бастап салынған қаражаттар, келісім шарттың Сақтандыру полюсінен Сақтандыру компаниясының міндетіне кірмейді. Клиенттің қалауы бойынша күрделі операцияларСтандартты медициналық көмектен жоғары қорытынды    медициналық сақтандыру сақтандыру жүйесінің маңызды құрамды буыны болып Бұл рөл медициналық сақтандыру қорларының жұмыс істеунің қағидалық Пайдаланған әдебиеттерE-mail: obrasheniya@ffoms.ru  Веб-сайт:www.ffoms.ru↑ “Қазақстан”: Ұлттық энцклопедия/Бас редактор Ә. Нысанбаев – Алматы “Қазақ энциклопедиясы”
Слайды презентации

Слайд 2 жоспар
I Кіріспе
II Негізгі

жоспар I Кіріспе II Негізгі бөлімМедициналық сақтандыру түсінігіҚазақстандағы ерікті медициналық

бөлім
Медициналық сақтандыру түсінігі
Қазақстандағы ерікті медициналық сақтандыру деңгейі
Медициналық сақтандырудың қай

түрі тиімді
III Пайдаланған әдебиеттер

Ф.И.О


Слайд 4 Кіріспе Медициналық сақтандыру – әлеуметтік сақтандырудың

Кіріспе  Медициналық сақтандыру – әлеуметтік сақтандырудың бір бөлігі ретінде қоғамдық

бір бөлігі ретінде қоғамдық қатынастарының денсаулығын қорғау мақсатында қаралатын

медициналық категориялардың бірі. Сақтандыру сферасы адам өмірінің, денсаулығының және әлеуметтік жағдайының барлық жағын қамтиды

Слайд 5 Медициналық сақтандыру – денсаулық сақтаудағы халықтың мүддесін әлеуметтік

Медициналық сақтандыру – денсаулық сақтаудағы халықтың мүддесін әлеуметтік қорғаудың түрі, медициналық

қорғаудың түрі, медициналық көмек қажет еткенде сақтандырылған жағдай бойынша

науқасқа жинаған қаржы кепілдік болады. Сақтандыру шарттарын азаматтар жеке өзі жасайды немесе олар сақтандыру жарнасын кәсіпорынның, ұйымның, тағыда басқа пайдасынан төлеу жолымен ұжымдық нысанда жасалуы мүмкін.

Слайд 6 Еңбекшілердің өз қаражатынан төленетін ерікті медициналық сақтандыру бойынша

Еңбекшілердің өз қаражатынан төленетін ерікті медициналық сақтандыру бойынша неғұрлым жоғары деңгейде

неғұрлым жоғары деңгейде медициалық көмек көрсету көзделеді. Сақтандыру шарты

бойынша бір талап (сақтанушы) сақтық сыйақыларын төлеуге міндеттенеді, ал екінші талап (сақтандырушы) сақтық жағдайы пайда болған кезде сақтанушыға немесе оның пайдасын шарт жасалған өзге де тұлғаға (пайда алушыға) шартта белгіленген соманың (сақтық сомасының) шегінде сақтық өтемін төлеуге міндеттенеді

Слайд 7 Қазақстан Республикасының Азаматтық кодексі бойынша мыналар сақтандырудың нысандары

Қазақстан Республикасының Азаматтық кодексі бойынша мыналар сақтандырудың нысандары болып табылады: міндеттілік

болып табылады:
міндеттілік дәрежесі бойынша
сақтандыру объектісі бойынша
сақтық

өтемді жүзеге асыру негіздері бойынша

ерікті және міндетті;

жеке және мүліктік

жинақтаушы және жинақтаушы емес


Слайд 8 Медициналық сақтандырудың екі түрі бар:  
міндетті
ерікті

Медициналық сақтандырудың екі түрі бар:  міндеттіерікті

Слайд 9 Міндетті медициналық сақтандыру
  заңнамалық актілер талаптарына орай жүзеге

Міндетті медициналық сақтандыру  заңнамалық актілер талаптарына орай жүзеге асырылатын сақтандыру. Ол

асырылатын сақтандыру. Ол сақтанушының есебінен жүзеге асырылады. Міндетті сақтандырудың

әрбір түрі сақтандырудың жеке (бөлек) сыныбы болып табылады. . Міндетті медициналық сақтандыру бойынша барлық Қазақстан республикасының азаматтары жынысына, жасына, денсаулығына, тұрғылықты жеріне, жеке табыс деңгейіне қарамай, мемлекеттік бағдарламаға кіргізілген тегін медициналық қызметті пайдалануға құқы бар

Слайд 10 Міндетті медициналық сақтандыру жүйесін дамыған елдердің барлығы дерлік

Міндетті медициналық сақтандыру жүйесін дамыған елдердің барлығы дерлік пайдаланады. Ал ең

пайдаланады. Ал ең алғашқы міндетті медициналық сақтандыру қашан және

кімнің бастамасымен пайда болды. Медициналық сақтандыру тарихы. Германияда Отто фон Бисмарк тұсында жұмысшы тапқа міндетті әлеуметтік сақтандыруды жүзеге асыратын құқықтық нормативтік актілерді жасау қолға алынады. Германияда 1871 жылы өндірісте жазатайым жағдайдан сақтандыратын әлеуметтік сақтандыру енгізіледі, 1880 жылы медициналық көмекті қаржыландыру жүзеге асырылып, 1883 жылы ауруға шалдыққан кезде жәрдемақы берілетін болды. 1883 жылы канцлер Отто Фон Бисмарктың бастамасымен Германияда міндетті медициналық сақтандыру туралы заң шығарылады. Бұл заң бойынша белгілі бір өндірісте жұмыс істейтін қызметкерлер ауыру жағдайына сақтануға міндетті болған. Сақтандыру фондтары жұмысшылардың және олардың жұмыс берушілері міндетті төлемдері арқылы қаржыландырылатын. Әлеуметтік сақтандырудың осы түріне тарихта «Пруссиялық социализм» немесе «Бисмарк моделі» атау берілген. Кейін әлеуметтік сақтандырудың осы моделін басқа европа елдері де қолданысқа енгізеді. 1887 жылы Австрияда, 1898 жылы Францияда, 1894 жылы Норвегияда, 1900 жылы Жаңа Зеландияда, 1901 жылы Швецияда. Бисмарк үкіметінің денсаулық сақтау саласына байланысты қабылдаған бірнеше заңнамалары әлеуметткік сақтандырудың дамуына үлес қосты. Міндетті медициналық сақтандыруға неігзделген денсаулық сақтау жүйесін кейін «Бисмарктың денсаулық жүйесі» деп атап кеткен.

Слайд 11 Ерікті медициналық сақтандыру
тараптардың еркін білдіруіне орай жүзеге асырылатын

Ерікті медициналық сақтандырутараптардың еркін білдіруіне орай жүзеге асырылатын сақтандыру. Ерікті медициналық

сақтандыру. Ерікті медициналық сақтандыру- азаматтардың денсаулығына медициналық қызмет көрсетуде

толық немесе жартылай шығындарын жабу мақсатында жүргізілетін сақтандыру ұйымының формасы. Сақтандырудың бұл түрінде әр азамат өзінің еркіндігіне байланысты денсаулығын жақсарту маққсатындасақтандыру компаниясын, сақтандыру полисін таңдауға құқы бар.

Слайд 12 Медициналық сақтық қорғаудың жүйелері
ұжымдық (сапалық)
жеке (жекеше)
қоғамдық

Медициналық сақтық қорғаудың жүйелеріұжымдық (сапалық) жеке (жекеше) қоғамдық (мемлекеттік)

(мемлекеттік)


Слайд 13 Медициналық сақтандыру қорларына сақтық жарналарын

Медициналық сақтандыру қорларына сақтық жарналарын төлеуде жұмыс берушілердің міндетті

төлеуде жұмыс берушілердің міндетті қатысуы заңнамада қарастырылған. Сақтық қорларын

қалыптастыру, қызметтер көрсету сияқты, сақтаушылардың табыстарына, қор мекемесінің мәртебесіне, кейде сақтандырылғандардың жасына қарай сараптанған.

Слайд 14 Медициналық сақтандыруды

Медициналық сақтандыруды ұйымдастырудың жұмыс істеуі медициналық қызмет көрсетудің

ұйымдастырудың жұмыс істеуі медициналық қызмет көрсетудің рыногын тудырады, онда

бұл қызметтер көрсетуді жасаушылардың - медициналық мекемелердің, олардың жұмыскерлерінің, жеке машықтанушы дәрігерлердің нақтылы бағалауы болатын өз еңбегінің саны мен сапасына тікелей мүдделігі пайда болады.

Слайд 15 Қазақстандағы медициналық сақтандыру деңгейі
Қазақстанда 90-жылдары міндетті медициналық сақтандыруды

Қазақстандағы медициналық сақтандыру деңгейіҚазақстанда 90-жылдары міндетті медициналық сақтандыруды жүзеге асыру жолдары

жүзеге асыру жолдары да қарастырылып, осы мақсатта (ФОМС) Міндетті

медициналық сақтандыру фонды құрылған. Алайда фондтың басшысы өзінің қызмет дәрежесін пайдаланып, фонд қаражатын жымқырып,шетел асып кеткені белгілі. Нәтижесінде міндетті медициналық сақтандыру фонды жұмысын тоқтатады, ал халық медициналық сақтандырусыз қалады. Әрине, осындай жағдайлардан кейін бүгінгі күні халықтың міндетті медициналық сақтандыруға күмәнмен қарауын түсінуге болады. «Қазақстан медициналық сақтандыру жүйесін енгізуге 2014-2015 жылдарға қарай дайын болады» деген пікірді Денсаулық сақтау вице-министрі Ерік Байжүнісов айтқан болатын. Медициналық тұрғыда міндетті сақтандыру еліміздің ешбір заңнамасында қарастырылмаған. Түрлі сырқатқа шалдыққан бүлдіршіндер жан-жақтан көмек іздеп, халыққа алақан жаюға мәжбүр болып отыр. Шетелдерде ота жасалу тікелей мемлекеттік квота арқылы жүргізіледі. Квоталар сырқат балалардың біріне бұйырса, енді біріне жете бермейді. Статистика агенттігінің мәліметтері бойынша, жасы 14-тен асқан балалардың түрлі ауруға шалдығуы артып барады. Мәселен, дәл осы жастағы 100 мың баланың аурудың негізгі түрлеріне шалдығуы 2003 жылы 87,6 %-ға ұлғайса, 2009 жылы бұл көрсеткіш 103,6%-ға артқан. Ауыр сырқатқа шалдыққан кей бүлдіршіндерге дәрі алу мәселесі қиындық тудырады.

Слайд 16 Қазақстандағы ерікті медициналық сақтандыру деңгейі
Қазіргі кезде көптеген сақтандыру

Қазақстандағы ерікті медициналық сақтандыру деңгейіҚазіргі кезде көптеген сақтандыру ұйымдары ерікті сақтандыру

ұйымдары ерікті сақтандыру қызметтерін ұсынып отыр, ол азаматтардың жеке

тұтыныстарын есепке ала отырып қосымша медицинаалық қызметтердің мейлінше лайықты нұсқаларын қамтамасыз ете алады. Қазақстандағы Сақтандыру нарығында ерікті медициналық сақтандыруға деген сұраныс төмен. Бар жоғы 2%-ды құрайды екен. Сақтандыру нарығындағы мамандардың ойынша бұл көрсеткіш 1-2 жылда өзгере қоймас. Ерікті медициналық сақтандыру міндетті медициналық сақтандыру жүйесіне толықтыру болып табылады

Слайд 17 Ерікті медициналық сақтандыруды (ЕМС) дамыту Қазақстан Республикасының денсау-лық

Ерікті медициналық сақтандыруды (ЕМС) дамыту Қазақстан Республикасының денсау-лық сақтау саласын дамытудың

сақтау саласын дамытудың 2011 – 2015 жылдарға арналған «Саламатты

Қазақстан» мемлекеттік бағдарламасында атап көрсетілгендей, денсаулық сақтау секторы үшін қосымша ресурстарды жұмылдырудағы және өз денсаулығы үшін жауапкершілікті арттырудағы бағыттардың бірі болып табылады. Біздің елімізде медициналық сақтандырудың ерікті түрін пайдаланады. Бірақ халықтың көпшілігі медициналық сақтандырудың не екенін біле бермейді

Слайд 18 Медициналық сақтандырудың қай түрі тиімді
Дамыған елдердің тәжірибесі көрсетіп

Медициналық сақтандырудың қай түрі тиімді Дамыған елдердің тәжірибесі көрсетіп отырғандай,ең дұрысы

отырғандай,ең дұрысы міндетті және ерікті медициналық сақтандырудың үйлесімі болып

табылады. Мысалы, АҚШ-та «Медикор» жүйесі - егде адамдар үшін, «Медикэйд» жүйесі - кедейлер, жұмыссыздар мен мүгедектер үшін; ГФР-де - сыркатты сақтандыру. Медициналық сақтандырудың шетелдік жүйелері, әдеттегідей, өзін-өзі сақтандыру қағидатында (жұмыс берушілердің, жұмыскерлердің және мемлекеттің негізінен төменгі әкімшілік буынның қатысуы) жұмыс істейді және нысандары мен әдістерінің сан алуандығымен ерекшеленеді. АҚШ-та ерікті медициналық сақтандыру мен ақылы медициналық көмек ерекше дамыған. АҚШ-тық ден-саулық сақтау моделі басқа ешбір елде таза түрінде пайдаланылады деп айту қиынға соғады

Слайд 19 Ресейдегі медициналық сақтандыру
Ерікті медциналық сақтандыру

Ресейдегі медициналық сақтандыру  Ерікті медциналық сақтандыру

Слайд 20 Қазіргі таңда Ресейде Ерікті

Қазіргі таңда Ресейде Ерікті медциналық сақтандыру жүйесі қолданылуда. Медициналық

медциналық сақтандыру жүйесі қолданылуда. Медициналық мекмелерден тегін медициналық көмек

көрсетілуіне кепілдік береді. мысалы: диагностикалық тексерілу, дәрігер консультациясы т.б

Слайд 22 Медициналық сақтандырулық
көмек



Болуы мүмкін, ол науқастың келісім шарттың

Медициналық сақтандырулықкөмек Болуы мүмкін, ол науқастың келісім шарттың түріне және медициналық

түріне және медициналық емделудің көлеміне байланысты.
жартылай көмек

Толық көмек


Слайд 23 ДМС сақтандыру бөлімі
ДМС сақтанушы адамдарды категория бойынша қабылдайды:

ДМС сақтандыру бөліміДМС сақтанушы адамдарды категория бойынша қабылдайды: корпоративті клиенттерЖүкті әйелдерЖас балаларЕгде жастағы қарттарЕресек адамдар

корпоративті клиенттер
Жүкті әйелдер
Жас балалар
Егде жастағы қарттар
Ересек адамдар


Слайд 24 Көрсетілетін көмектін ақысы
Көрсетілетін көмек клиенттердің

Көрсетілетін көмектін ақысы  Көрсетілетін көмек клиенттердің денсаулық жағдайына және категориялық

денсаулық жағдайына және категориялық жіктелуіне байланысты. Мысалы: Жүкті әйелдер,

жас балалар,егде жастағы қарттардың сақтандыру ақысы жоғары болады.

Слайд 25 Сақтандыру клиенттері көмек ала алады:
- сақтандырылған медициналық орталықта

Сақтандыру клиенттері көмек ала алады: - сақтандырылған медициналық орталықта ; -

; - поликлиника, больница; -денсаулық сақтау органдарының мекемелерінде; -мемлекет қарауындағы медициналық орталықтар.


Слайд 26 Сақтандыру полюсі
Келісім шарт жасалған күннен бастап

Сақтандыру полюсі Келісім шарт жасалған күннен бастап салынған қаражаттар, келісім шарттың

салынған қаражаттар, келісім шарттың уақыты, қаржыныың өсу формасы, қаржыны

кайтарып алу келісімдері көрсетіледі және келісім шартты бұзған жағдайдағы төлем ақылар мөлшер көрсетілген.

Слайд 28

Сақтандыру полюсінен басқа арбитражды келісім болады.

Сақтандыру полюсінен басқа арбитражды келісім болады. Егер

екі жақты келіспеушілік болған жағдайда Ресей Федерациясының жағдайымен шешу.

Слайд 29 Сақтандыру компаниясының міндетіне кірмейді.

Клиенттің қалауы бойынша күрделі

Сақтандыру компаниясының міндетіне кірмейді. Клиенттің қалауы бойынша күрделі операцияларСтандартты медициналық көмектен

операциялар
Стандартты медициналық көмектен жоғары болса
РФ кепілдік жоқ ауруларға ауруларды

емдеу

Слайд 32 қорытынды
медициналық сақтандыру сақтандыру жүйесінің

қорытынды  медициналық сақтандыру сақтандыру жүйесінің маңызды құрамды буыны болып табылады

маңызды құрамды буыны болып табылады және қоғамдық өндіріс тің аса маңызды

факторы – медициналық денсаулықтың ұдайы толықтырылуының әлеуметтік-экономикалық үдерістерінде оның рөлі салмақты. Медициналық сақтандырудың жұмыс істеуі медициналық қызмет көрсету саласынды нарықтық қатынас тудырады. Бұл өз кезегінде, медициналық қызмет көрсететін - медициналық мекемелердің, олардың қызметкерлерінің, жеке машықтанушы дәрігерлердің еңбегінің саны мен сапасына нақты баға беруге мүмкіндік тудырады. Басқа жағынан, науқастар емдеу-профилактикалық мекеме мен нақтылы дәрігерді таңдау құқығы пайда болады. Бұл міндетті медициналық сақтандыру қоры тарапынан емделушілердің мүддесін қорғаумен қосарланады: ол медициналық қызметтер көрсетудің сапасы мен көлеміне сараптық баға бере алады, емдеу нәтижелеріне кінәрат-талап таға алады, ал қажеттік кезінде емдеуші мекемеге немесе жеке машықтанушы дәрігерге экономикалық санкциялар қолдана алады. Жалпы алғанда, медициналық сақтандырудың дамуы қазіргі кездегі денсаулық сақтау жүйесіндегі кемшіліктерді азайтып, жүйесіз жүрген істерді біршама жүйелеуге жол ашады


Слайд 33 Бұл рөл медициналық сақтандыру

Бұл рөл медициналық сақтандыру қорларының жұмыс істеунің қағидалық ерекшеліктеріне

қорларының жұмыс істеунің қағидалық ерекшеліктеріне негізделген: қалыптастырудың қоғамдық ынтымақтастығы,

іс-әрекеттің орталықсыздандырылуы (бөлшектенуі), ұйымдастырудың міндетті нысаны - бұлар барлық азаматтарға қажетті медициналық көмек берудің кепілдіктерін қамтамасыз етеді.

  • Имя файла: meditsinskoe-strahovanie.pptx
  • Количество просмотров: 153
  • Количество скачиваний: 0