Презентация на тему Мищенко А. В. - КТ в диагностике патологии почек и мочеточников

уменьшена в размерах, но правильной и пропорциональной формы
АГЕНЕЗИЯ –

АПЛАЗИЯ – аномалия развития, при которой определяется мягкотканное образование в ложе почки

развития, при которой определяются структуры двух отдельных почек: паренхима,

ДВОЙНАЯ ПОЧКА (неполное удвоение почки) – аномалия развития, удвоение одного или нескольких структур почек: паренхимы, чашелоханочного комплекса и сосудов

одной стороне живота и один из мочеточников пересекает срединную

ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА – аномалия сращения нижних полюсов почек с преаортальным перешейком из паренхимы и фиброзной ткани

ГАЛЕТООБРАЗНАЯ ПОЧКА почка – аномалия развития с полным сращением обеих почек в превертебральном или в пресакральном положении

определяется атипичное расположение почки (поясничная, тазовая)
ЭКСТРА-
АБДОМИНАЛЬНАЯ

связанный с локальным утолщением ее паренхимы
ЭМБРИОНАЛЬНАЯ ДОЛЬЧАТОСТЬ –

- аномалии мочеточников
- подлоханочный

II. Функциональные причины

- везико-уретральный рефлюкс
- нефрогенные причины.

3. Мочеточниковые перегибы и сдавления:
- лимфома, лимфоцеле
- опухоли таза
- увеличение матки (беременность)
- забрюшинные опухоли
- забрюшинный фиброз
- аневризма
- гематома, абсцесс
- воспаления тонкой кишки
- перегибы мочеточника (пересадка почки)

I. Суправезикальные обструктивные причины

ЧЛК
Расширение ЧЛК
Гидроуретер (уретральная обструкция)
Тяжистость перинефральной (периуретеральной)

Низкая плотность (10-20 HU)
Четкий и ровный контур
Стенка

кровоизлияние
инфекция
содержание белка
«кальциевая взвесь»
Наличие перегородок

дифференцировка парапельвикальных кист в отсроченную экскреторную фазу

!!! Симптом «клюва»

Кальцификация стенки кисты в 30%
Перегородки (дочерние кисты)

недель беременности, чаще одностороннее или сегментарное поражение
Симптом «грозди

КТ-признаки

гемодиализа более 3-5 лет
Множественные мелкие кортикальные кисты ø

КТ-признаки

30 см
Множество кист в единой капсуле

КТ-признаки

Почечная цистаденома (мультилокулярная кистозная нефрома) доброкачественная внутрикапсульная опухоль в виде множественных миксоматозных кист.
Мальчики (<4 лет) и пожилые женщины (50-70 лет)

жировые, некротические участки)
Неравномерное утолщение капсулы
Тканевой компонент внутри

Примерно 20% всех случаев почечно-клеточного рака с кистозной трансформацией

КТ-признаки

КТ плотности из-за отека
Округлые или клиновидные участки

сравнении с простыми кистами или ЧЛК
Масс-эффект
Воспалительные

плотности в корковом веществе
Пятнистая диссеминация кальцинатов
2. Язвенно-кавернозная

Деформация чашек
Нарушение накопления КВ паренхимой
«Псевдоопухоли» → нормальное

паренхимы
Сниженние накопления КВ паренхимой
Хроническая стадия
Истончение

При контрастировании сохранение кортикомедуллярной дифференцировки паренхимы
Врожденные
Гипертрофированные почечные столбы

КТ-признаки

паренхимой почки образование
Без кальцификации
Гипер- или гиповаскулярные

( 3-5% всех опухолей почек).
Чаще у мужчин 60-70

КТ-признаки

Одиночное узловое образование
Четкие и ровные контуры
Нет инвазивного роста
Однородная изоденсная плотность (20-60 HU)
Гиповаскулярный характер накопления
Симптом «спицевого колеса»

атипичные мышечные волокна и расширенные сосудов. Чаще у молодых

КТ-признаки

Всегда присутствует жировой компонент (<-20 HU)
Нет инфильтративного роста
Неоднородное накопление контрастного вещества

.

тысяч человек ежегодно погибают вследствие опухолевых заболеваний мочеполовой системы.

Актуальность

В России рост числа больных онкоурологическими заболеваниями за три года (1993-1996) составил 14,4%. При этом число умерших от рака мочевых органов за последние годы ХХ века (1980-1996) увеличилось на 84%.

Среднегодовой темп прироста больных злокачественными заболеваниями почек составляет 7,0% у мужчин и 6,7% у женщин.

злокачественных опухолей.
Почечно-клеточный рак – 80-85% от всех злокачественных

Средний возраст пациентов с раком почки составляет около 60 лет (примерно 59 лет – у мужчин и 61 - у женщин).

Мужчины чаще заболевают раком почки (в России соотношение мужчины/женщины 8,3 и 4,3 на 100 тысяч населения).

Эпидемиологические факты

впервые в медицинской литературе описал опухоль почки, обнаруженную при

1869 год - хирург G. Simon опубликовал сообщение о проведении первой в мире нефрэктомии по поводу клинически установленной опухоли.

1884 год - P. Gravits описание первой теории этиопатогенеза опухолей почки (теория эмбрионального заноса клеток надпочечника в паренхиму почек).

локализация опухоли;
Связь с чашелоханочным комплексом или паренхимой;

– нет доказательств первичной опухоли;
Т1 – опухоль ≤ 7

Классификация почечно-клеточного рака (Международный противораковый союз, 5-е издание, 2004 год)

Региональные лимфатические узлы (N):
N1 - поражен один лимфатический узел; N2 - поражены более одного лимфатического узла.

Отдаленные метастазы (М): Мх; М0; М1.

2004 год)

почечной паренхимой
Неоднородной КТ-структуры: кровоизлияния и некроз
Центральные

опухоли молочных желез, толстой кишки, желудка, шейки матки, яичников,

КТ-признаки

Изоденсные участки
Нечеткие контуры
Гиповаскулярное и гомогенное накопление КВ
Метастазы железистого рака (например, из толстой кишки) с кальцинатами
Инфильтративный рост

(30-50%).
1. Двусторонняя многоузловая форма:
множественные плохо

опухолей почек
Ороговевающий рак (около 10%) и железистый

.

(папиллярная опухоль)
инфильтративный тип (инфильтративная опухоль)
бляшковидный тип (утолщение стенки лоханки).
Гидронефроз

мочевого пузыря, простаты, прямой кишки)

2004 год)

Первичная опухоль (Т):
Тх; Т0;
Та; Тis – неинвазивные

Bosniak-II; Bosniak-III); ангиомиолипома; воспалительные изменения и др.
Другие тканевые и

РКТ и/или МРТ

Вариант развития;
ангиомиолипома; воспалительные изменения

Регулярный урологический контроль

Показание для хирургического лечения

Скорее доброкачественное

Скорее злокачественное

Условный контроль

предсердий, дефект митрального клапана)

Клиновидные зоны
Сниженная плотность на постконтрастных срезах
Симптом кортикального края
Истончение паренхимы
Рубцовая деформация контуров коркового вещества

веществе
Сниженная плотность коркового вещества
Периферический край усиления
Экскреция

Кортикальный некроз наблюдается при сепсисе, шоке, редко вызывает острую почечную недостаточность
Развивается при внутрисосудистой коагуляции и некрозе почечных канальцев, клубочков.

КТ-признаки

различными неопластическими, инфекционными и метаболическими нарушениями.
КТ-признаки
Расширение вены