Слайд 2
Информация о пациенте:
ФИО пациента:Ибраев Хусаин
Дата рождения: 21.10.1954 (63лет)
Дом.
адрес: р-н Егиндикол, с Алакол, ул Мира
Участок № 289
Место
работы: пенсионер
АД: 150/90 мм.рт.ст.
Рост:160 см
Вес:50 кг
t⁰ тела:36,8 С
Слайд 3
Жалобы при обращении в учреждение ПМСП:
Жалобы на одышку
при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, на приступы
удушья, на головные боли, головокружение,на снижение аппетита, общую слабость,утомляемость, повышение t до 38,8 С при поступлении.
Из анамнеза заболевания болеет с 13 лет. Состоит на Д учете по ХОБЛ в течении 5 лет, базисную терапию получает нерегулярно: беродуал-ГКС
Слайд 4
Проведите детализацию жалоб (сформулируйте вопросы) и напишите на
них ответы данного пациента
Слайд 5
Данные объективного осмотра:
Общее состояние: средней степени тяжести
Кожные покровы
и видимые слизистые: чистые, бледные, периферических отеков нет.
Периферические
лимфоузлы: не увеличены
Органы дыхания: дыхание через нос - свободное. ЧДД = 22 в 1 мин. Аускультативно-дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям.
Сердечно-сосудистая система:Область сердца без видимыз изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 95 уд/мин, пульс 85 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 150/90 (слева), 160/110 (слева) мм. рт. ст.
Система пищеварения:Язык чистый, влажный, обложен белым налетом у орня. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Край печени по краю реберной дуги. Поверхность - гладкая, ровная, консистенция - мягко-эластичная; пальпация чувствительная. Стул: регулярный, 1 раз в 3дня, оформленный, без патологических примесей.
Система мочеотделения:симптом поколачивания – отрицательный. Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
Слайд 6
Подведите итоги опроса и осмотра пациента (резюмируйте данные):
На
основе жалоб и осмотра пациента можно выделить следующие синдромы:
Синдром
бронхообструкции (одышка при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, приступы удушья)
Синдром артериальной гипертензии (на головные боли, головокружение,на снижение аппетита)
Интоксикационный синдром(общую слабость, повышение t до 38,8 С, утомляемость )
Можно предположить диагноз:
Основное заболевание: ХОБЛ, бронхитический тип, категория В, стадия обострения
Осложнение основного заболевания: ДН1
Сопутствующие заболевания: Артериальный гипертензия 2, риск 3, ХСН ФК1
Слайд 7
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику по
основному синдрому, перечислите (минимум 3 заболевания):
1. Туберкулез легких
2.Бронхиальна астма
3.Бронхоэктаз
4.Олитерирующий
бронхиолит
Слайд 8
Какие лабораторные исследования проведены данному пациенту, их результаты
и интерпретация
Слайд 9
Какие инструментальные исследования проведены данному пациенту, их результаты
и интерпретация
Слайд 10
Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы бы назначили
дополнительно для дифференциальной диагностики и постановки заключительного клинического диагноза
и почему?
Слайд 11
Проведите дифференциальный диагноз, последовательно исключая все заболевания, кроме
одного:
Учитывая, что пациент отрицает контакт с туберкулезными больными, имеет
место не длительный синдром кашля (в течение недели), на R-грамме – нетипичная локализация воспалительного процесса в нижней доле правого легкого, отрицательный результат мокроты на ВК, то диагноз туберкулеза легких исключается
Учитывая, что пациент отрицает генетической предрасположенности к бронхиальной астме и сезонностьи появлений выше указанных жалоб, и связи с отягощенном аллергоанамнезом, и наличием бактерии на бак посеве мокроты, и при эффективность лечение хобла диагноз бронхиальная астма исключается.
Наиболее вероятным остается диагноз ХОБЛ
Слайд 12
Сформулируйте заключительный диагноз согласно классификации и обоснуйте основное
заболевание с осложнениями (см.пример в таблице)
ХОБЛ, бронхитический тип, категория
В, стадия обострения
Осложнение основного заболевания: ДН1
Сопутствующие заболевания: Артериальный гипертензия 2, риск 3. ХСН ФК1
Слайд 13
Опишите принципы лечения данного пациента: