Презентация на тему Мышечные релаксанты

блокируют передачу импульсов в нервномышечных соединениях и используются для

расслабления мышц во время введения анестетиков в ходе хирургических операций

синаптические пузырьки; 3 — синаптическая щель; 4 — хеморецепторы постсинаптической мембраны;

5 — постсинаптическая мембрана; 6 — синаптическая бляшка; 7 — митохондрия.

прерывают рефлекторную дугу в области нервно-мышечного сочленения (нейромышечный синапс),
нарушая переход возбуждения с нерва на мышцу

и «+» заряженные ионы К, Nа и Сl создают

определённый электрический потенциал (заряд). Это состояние называется поляризация

До подхода импульса к синапсу, имеющиеся там «-» и «+» заряженные ионы К, Nа и Сl создают определённый электрический потенциал (заряд). Это состояние называется поляризация

переносчик (медиатор) возбуждения изменяет расположение ионов в синапсе. Это

создаёт кратковременную деполяризацию - уменьшение заряда

синапсе

постоянно происходящем процессе:
поляризация
деполяризация
реполяризация

Нарушение какого-либо звена в этом процессе прекращает

переход возбуждения с нерва на мышцу

ацетилхолина (Ацх)
Синаптические пузырьки содержат Ацх
Синтез Ацх в пузырьках
Накопление Ацх

в синаптических пузырьках
Освобождение Ацх в результате разрыва пузырьков под действием нервного двигательного импульса
Ацх проникает в течение нескольких миллисекунд через синаптическое пространство и соединяется с рецепторными протеинами пузырьков постсинаптичесой мембраны

- миорелаксин - тубарин

- листенон - тракриум
- дитилин - павулон
- ардуан
- норкурон
- нимбекс

Nа и Сl и создают деполяризацию более стойкую и

длительную, чем Ацх. В это время невозможен переход возбуждения с нерва на мышцу, так как препарат разрушается медленнее, чем Ацх

что тормозят действие Ацх, а следовательно и процесс деполяризации

в синапсе

полное и кратковременное расслабление мускулатуры
Разрушается холинэстеразой на холин и

янтарную кислоту
Через 15-20 секунд после в/в введения 100 мг дитилина начинается фибрилляция мышц (лицо, шея, конечности, груди и живота)
Через 20-40 секунд фибрилляции прекращаются наступает полное расслабление скелетной мускулатуры и выключение дыхания (апноэ)
Релаксация длится 3-7 минут, затем в течение минуты восстанавливается мышечный тонус и самостоятельное дыхание
Не влияет на ЦНС, не обладает обезболивающим эффектом, не нарушает сознание
Не влияет на ширину зрачка, угнетает роговичный рефлекс и резко повышает внутриглазное давление (при травме глаза истечение стекловидного тела)

введения на фоне поверхностного и кратковременного наркоза через 12

часов – сутки могут быть сильные боли в мышцах спины, шеи, конечностей (миалгии). Избежать их можно использованием прекураризации
Гипокалиемия может явиться причиной пролонгированного действия деполяризующих мышечных релаксантов
Разрушается псевдохолинэстеразой (понижение активности этого фермента бывает при патологии печени, в позднем сроке беременности и раннем послеродовом периоде)
Пролонгировать действие могут глазные капли, содержащие пилокарпин, ФОС

Преимущества: быстрое и короткое действие, отсутствие побочных влияний на организм

повторном введении больших доз препарата (возникает «двойной блок»)

«Двойной блок»
« Если железный замок десять раз подряд открыть чужим ключом, то свой ключ после этого откроет его не сразу »
Часты анафилактоидные реакции
Первые дозы вызывают брадикардию и нарушение сердечного ритма. При повторных введениях возможно повышение АД
Развитие гиперкалиемии (опасно применять у ожоговых больных, с парезами, параличами, спинальной травмой, уремией, полинейропатией)
Гиперсаливация (в премедикации атропин)
Злокачественная гипертермия (дети)

эзофагоскопии
Непродолжительные оперативные вмешательства
Репозиция костных отломков, вправление вывихов
По специальным показаниям

– у больных с заболеваниями почек
Для устранения судорог при столбняке

введения деполяризующих мышечных релаксантов и фибриллярных сокращений мышц
Чем тяжелее

поражение мышц, тем более высокая внезапная гиперкалиемия возникает в течение 3 – 5 минут после введения
Высокая и внезапная гиперкалиемия может остановить сердце


Опасность представляют не деполяризующие мышечные релаксанты, а фибрилляция мышц, предшествующая расслаблению

мышцы пальцев рук и ног, ушей и глаз, появляется

диплопия, смазанность речи и затруднение дыхания. Затем последовательно выключаются мышцы конечностей, шеи, туловища и межрёберные мышцы, последней выключается диафрагма. Восстановление в обратном порядке
Максимальное действие наступает от 90 секунд (тракриум) до 2 минут (нимбекс, норкурон) и до 2,5-5 минут (ардуан). Возможность интубации трахеи без применения деполяризующих миорелаксантов
Отсутствуют мышечные фибрилляции
Повторные дозы оказывают более сильное действие, поэтому должны быть на ½ или 2/3 меньше предыдущей
Метаболизируются в печени и мышцах, выводятся почками: ардуан (30% препарата в неизменённом виде экскретируется с мочой), норкурон с желчью
Потенцирование действия при гипотермии, гипо-К, гипо-Са, гипер-Мg (магнезия у беременных!), гипопротеинемии, ацидозе, гиперкапнии, кахексии, при использовании ингаляционных анестетиков, антибиотиков (аминогликозиды, тетрациклины), ганглиоблокаторов, антиаритмиков (новокаинамид, лидокаин, кордарон)

(уменьшение проведения болевых импульсов), высвобождаются серотонин, гистамин, дилятируется сосудистая

стенка, возникает гипотония
Побочные действия: способствуют высвобождению гистамина (кроме нимбекса, норкурона, ардуана), что может явиться причиной бронхоспазма, гиперсаливации и артериальной гипотонии, проникают через плацентарный барьер (кроме норкурона: в дозах до 100 мкг/кг безопасен при кесаревом сечении, не влияет на тонус мышц плода, его дыхание и сердечную деятельность, показатели по шкале Апгар)
Хранение: ардуан, тракриум, нимбекс – 2-8*С, в тёмном месте
норкурон – не выше 25*С, в тёмном месте
Преимущества: имеется антидот (антихолинэстеразные препараты)

ПРОЗЕРИН 0,05 % - 1,0 мл

препаратов) с помощью лекарственных средств (антихолинэстеразных препаратов)
При затянувшемся пробуждении

иногда делается декураризация- введение прозерина, который является антагонистом недеполяризующих миорелаксантов
Для профилактики таких побочных действий прозерина как брадикардия, повышенное выделение слюны и мокроты, бронхоспазм, перед прозерином вводится атропин. Стандартная методика: атропин 0,1% -1,0; прозерин 0,05% -3,0 мл
Декураризация проводится когда имеется поверхностное, но самостоятельное дыхание
После проведения декураризации необходимо наблюдение за больным в течение 1 часа (возможность рекураризации)