Презентация на тему Ультразвуковая визуализация позвоночника

поясничных позвонков.

оболочки спинного мозга, которое содержит жир и вены (венозное

сплетение). Здесь зонд указывает на жир в эпидуральном пространстве.

ножек эпидуральное пространство пустое, за исключением переднего отдела, где

находится большой венозный бассейн (черную область).

На уровне межпозвонкового диска и каудального конца межпозвонкового
отверстия: твердая мозговая оболочка находится в контакте с диском и переднее эпидуральное
пространство пустое. Жир заполняет заднюю эпидуральное пространство

inferior articular
process

жир и нервы находятся сбоку от твердой мозговой оболочки

,а жир и вены спереди от ТМО. Заднее пространство напротив лямины пустое.

На уровне межпластинчатого пространства где устанавливается игла: связка flavum в виде арки круто выпирает кзади и заполнена жиром
, вены сливаются в сплетение в переднем эпидуральном пространстве.

posterior longitudinal ligament;

выполнять блок.

Возьмите низкочастотный конвексный датчик (2-5 МГц).

Настройте на приборе

фокус и акустическое усиление (обычно на 7-10 см).

— пальцевидные, темные зоны — акустическая тень от поперечных

отростков.

Поставьте датчик в сагиттальной плоскости на 3-4 см латеральнее средней
линии.

www.usra.ca

до достижения парасагиттальной плоскости
Закругленные “горбы” (волны) фасетчатых суставов между

верхними и нижними суставными отростками

www.usra.ca

скольжение и
покачивание датчика.
“Пилообразная” тень пластинок, задний комплекс (желтая связка,

эпидуральное
пространство и задний листок твердой мозговой оболочки), передний комплекс
(передний листок твердой мозговой оболочки, задняя продольная связка и тело
позвонка)

датчик в каудальном направлении, сохраняя парамедиальный
сагиттальный косой доступ, пока

в центре экрана не появится
межпозвоночный промежуток L5–S1.

Теперь его местоположение
соответствует середине длинной стороны датчика и может быть отмечено на
коже пациента.

Горизонтальная гиперэхогенная линия
крестца, двенадцатое ребро и его сустав
c поперечным отростком Т12.

www.usra.ca

плоскость и смещайте его в
каудальном или краниальном направлениях до

визуализации
межпозвоночного промежутка на соответствующем уровне. Для оптимизации
изображения датчик можно наклонить в краниальном направлении.
Оцените необходимую глубину введения иглы, измерив расстояние от кожи
до заднего комплекса при помощи соответствующей функции УЗ-аппарата.

transverse process — поперечный отросток, lamina — пластинка позвонка,
rib

and pleura — ребра и плевра.

anterior complex — передний комплекс, posterior complex — задний

комплекс, spinal cord — спинной мозг, interlaminar
space — межпозвонковое пространство, ligamentum flavum — желтая связка, laminae — пластинка позвонка, epidural space

ребро или поперечный отросток, направляясь кверху и прокалывая верхнюю

реберно-поперечную связку

для блокады одного сегмента у ребенка требуется 0,07 мл/кг

МА.
Naja с соавторами обнаружили, что у взрослых для блокады одного сегмента необходимо 0,066 мл/кг МА .
В то же время, Cheema с коллегами какой-либо корреляции у взрослых достоверно выявить не смогли

околопозвоночное пространство на уровне Th7–Th8 с обеих сторон по

10 мл красителя, он распространяется в паравертебральном пространстве в среднем на протяжении 2,3позвонка, а по ходу межрёберных промежутков на 11 – 12 см. При введении 20 мл красителя он определяется в околопозвоночных пространствах на протяжении 9±2 позвонков, в межрёберных промежутках на протяжении 10±2см, окрашивает парааортальную клетчатку, заднюю и боковую поверхности пищевода, корни обоих лёгких и забрюшинное пространство

Кузнецов И.А. Борисов Н.В ЦГБ г. Ульяновск 2000 г.

использования её на грудном уровне у детей и взрослых.

Для ПВБ может применяться любой местный анестетик. Наиболее изучены бупивакаин и лидокаин с добавлением адреналина и без. Болюсное введение 20 мл 0,5% раствора бупивакаина у взрослых не вызывает превышения допустимой концентрации препарата в крови.

A. Somatic paravertebral nerve blockade. Incidence of failed block

and complications. Anaesthesia 2001

пространства «тонкий» метод.  Вместо этого можно продвинуть иглу на

1 см за поперечный отросток.
 Никогда не перенаправлять иглу медиально из-за риска интрафорамиального попадания иглы.
Используйте здравый смысл при продвижении иглы. Глубина, на которой поперечные отростки контактируют зависит от габитуса тела пациента и уровня, на котором выполняется блок. Самые глубокие уровни находятся на высоком грудном (T1 и T2) и низким уровнем поясничном (L4 и L5), где поперечный отросток входит в контакт на глубине от 6 до 8 см у пациентов среднего размера. Самой мелкая глубина находятся на уровней (Т5 и T10), где поперечный отросток контактирует при 3 до 4 см у среднего размера пациента.
Никогда не отключайте иглу от трубки или шприца, содержащего местный анестетик в то время как игла вводится. Вместо этого используйте кран во время инъекции. Это может предотвратить развитие пневмоторакса во время вдоха в случае непреднамеренного проколаплевры.

с переломами ребер.

Хроническая боль

2010;110:248-251
Анатомия паравертебрального пространства, образец после рассечения интеркостальной связки

al. Anesth Analg 2010;110:248-251

первых четырех поясничных корешков, дает начало кожному нерву бедра,

бедренному и запирательному нервам, а также пояснично-крестцовому стволу, который соединяется с S1 и формирует часть седалищного нерва. В 50% случаев сплетение может получать ветви от T12.
Подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы (верхние ветви) (T12- L1), а также бедренно-половой (L1- L2) нерв являются ветвями этого сплетения. Все эти нервы входят в «пространство» поясничной мышцы, которое ограничено на уровне L4 (внутренняя линия гребня) поясничной мышцей и ее фасцией спереди, телами позвонков медиально и поперечным отростком, связками, межпоперечными мышцами и поясничным квадратом сзади. Сплетение идет на этом уровне в составе «сандвича» между двумя мышцами и их соответствующими апоневрозами.

средней и высокой сложности.
Перелом коленной чашечки, разрыв сухожилия четырехглавой

мышцы , артроскопия коленного сустава. Как монометод или в сочетании с другими методами, для амбулаторных операций на задней крестообразной связке колена.
Полное протезирование коленного сустава как монометод, так и в сочетании с блокадой седалищного нерва, однократное и длительное введение .
После пластики четырехглавой мышцы , для расположения и удаления пластин и винтов из бедра или полного протезирования коленного сустава (ППКС) у пациентов, которым требуется мобилизация в раннем послеоперационном периоде.
Для биопсии мышц у пациентов со злокачественной гипертермией .

на «Знак трезубца» Поясничная мышца рассматривается в акустическом окне

между поперечными отростками с типичной поперечно-полосатой внешностью. Часть поясничного сплетения также рассматривается как гиперакустическая тень

(белые стрелки) в настоящее время более заметны на фоне

гиперэхогенной тени МА в задней части поясничной мышцы.

техника, которая может помочь анестезиологу

точно определить межпозвоночный промежуток

глубину эпидурального пространства и
идеальную точку для ввода иглы

большой личный опыт для реализации его потенциала

Эта методика не

вытесняет традиционную технику (кроме паравертебральных блокад)