Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Нарушения мезентериального кровообращения

Содержание

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Встречаются тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов сравнительно редко – 1 больной на 1500-2000 больных, поступивших в больницу по срочным показаниям. Однако летальность крайне высока.Летальность – 70-80%
НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯВЫПОЛНИЛ:СТУДЕНТ 6 КУРСАМЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА №229 ГРУППЫЯЦИВ АНАТОЛИЙ РОМАНОВИЧ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Встречаются тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов сравнительно редко – 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Острое нарушение мезентериального кровообращения – крайне тяжелая патология сосудов, На примере 80 пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения:Возрастное распределение пациентов:< 15 Распределение по стадиям заболевания при поступлении в стационар:Ишемия – 15 %Инфаркт - 60 %Перитонит – 25% Распределение по видам оперативных вмешательств:- Эмболэктомия и др. сосудистые вмешательства без резекции АНАТОМИЯ АНАТОМИЯВетви верхней брыжеечной артерииНижняя панкреато-дуоденальнаяКишечные артерии (до 15 штук)Подвздошно-ободочная Правая ободочнаяСредняя ободочная ЭТИОЛОГИЯСтеноз, тромбоз, эмболизация.-Системна эмболизация (травма, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит, анафилаксия, септицемия).-Тромбоз КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТЕЧЕНИЮ     1. Компенсация мезентериального кровотока КЛИНИКАЗависит от поврежденного сосудаВерхняя брыжеечная артерия 70%Нижняя брыжеечная артерия 20 % Вены 10 % СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯИшемия – 6-12 часов;Инфаркт – 12-24 часа;Перитонит – через 18-36 часов от начала заболевания. ИШЕМИЯ Крайне интенсивные боли;Отсутствие эффекта от наркотических анальгетиков;Хороший эффект спазмалитиков;Вынужденное положение больных ИШЕМИЯСимптом Блинова7.  ЖИВОТ МЯГКИЙ И СОВЕРШЕННО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙНА ЭТОМ ЭТАПЕ КРАЙНЕ ВАЖНО УЧАСТИЕ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА ИНФАРКТ КИШЕЧНИКАУменьшение болей;Нормализация давления;Нарастающий лейкоцитоз;Появление легкой эйфории;Неадекватное поведение; Симптом Мондора (чаще СТАДИЯ ПЕРИТОНИТАБоли вновь усиливаются;Состояние больного резко ухудшается;Появляется бред, выраженная интоксикация;Больной адинамичен;Развивается метаболический ДИАГНОСТИКААнамнез;Осмотр с обязательным пальцевым ректальным исследованием;АНГИОГРАФИЯ;Рентгеноскопия;МРТ, КТ;Лапароскопия;Диагностическая лапаротомия. РЕНТГЕН ПневматозГаз в портальной венеСимптом «отпечатка большого пальца» КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ НОРМА КТИШЕМИЯ ЛЕЧЕНИЕ ХирургическоеОсновные целиВосстановление мезентериального кровообращения;Ревизия кишечника и удаление некротизированных участков;Борьба с перитонитом. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАХирургический доступ;Ревизия кишечника и оценка его жизнеспособности;Ревизия магистральных брыжеечных сосудов;Восстановление ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАДоступ:  Предпочтительна широкая срединная лапаротомия;2. Ревизия кишечника:  Оценка ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА4. Восстановление мезентериального кровотока1.Эмболэктомия;2.Тромбэктомия;3.Обходное шунтирование;4.Реимплантация артерии в аорту;5.Стентирование брыжеечной артерии. ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙОткрытая эндартерэктомия с ленточной пластикой Пересечение и реимлантация с венозной вставкой ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙАутовенозное шунтирование между аортой и верхней брыжеечной артериейАутовенозная «мостовидная» пластика ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДКоррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин, низкомолекулярные гепарины);Нормализация газообмена, часто ИВЛ;Инфузионная МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ1) Антикоагуляционная: Гепарин IV – начать спустя 48 часов после операции ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ       РЕКАНАЛИЗАЦИЯ Балонная ангиопластика; Стентирование. ТРОМБОЗ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ Была произведен тромбэктомия с помощью установки JET 9000; Баллонная пластика верхней брыжеечной артерии. ЭМБОЛИЯ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ТРЕТИ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ
Слайды презентации

Слайд 2 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Встречаются тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Встречаются тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов сравнительно редко –

сравнительно редко – 1 больной на 1500-2000 больных, поступивших

в больницу по срочным показаниям. Однако летальность крайне высока.
Летальность – 70-80%

Слайд 3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Острое нарушение мезентериального кровообращения –

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Острое нарушение мезентериального кровообращения – крайне тяжелая патология

крайне тяжелая патология сосудов, сопровождающаяся ишемией кишечника с последующей

гангренизацией тканей и требующая немедленного хирургического вмешательства.


Слайд 4 На примере 80 пациентов с острым нарушением мезентериального

На примере 80 пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения:Возрастное распределение пациентов:<

кровообращения:
Возрастное распределение пациентов:
< 15 лет – 1%
15-30 лет –

2%
30-40 лет – 5%
40-60 лет – 15%
> 60 лет – 77%


Слайд 5 Распределение по стадиям заболевания при поступлении в стационар:

Ишемия

Распределение по стадиям заболевания при поступлении в стационар:Ишемия – 15 %Инфаркт - 60 %Перитонит – 25%

– 15 %
Инфаркт - 60 %
Перитонит – 25%


Слайд 6 Распределение по видам оперативных вмешательств:
- Эмболэктомия и др.

Распределение по видам оперативных вмешательств:- Эмболэктомия и др. сосудистые вмешательства без

сосудистые вмешательства без резекции кишки – 10%
- Операции на

сосудах со стентированием и резекцией небольшого участка кишки – 15 %
- Субтотальная резекция кишечника – 55%
- Пробная лапаротомия с выявлением тотальной гангрены тонкой кишки – 20%


Слайд 7 АНАТОМИЯ

АНАТОМИЯ

Слайд 8 АНАТОМИЯ
Ветви верхней брыжеечной артерии

Нижняя панкреато-дуоденальная

Кишечные артерии (до 15

АНАТОМИЯВетви верхней брыжеечной артерииНижняя панкреато-дуоденальнаяКишечные артерии (до 15 штук)Подвздошно-ободочная Правая ободочнаяСредняя ободочная

штук)

Подвздошно-ободочная

Правая ободочная

Средняя ободочная





Слайд 9 ЭТИОЛОГИЯ

Стеноз, тромбоз, эмболизация.
-Системна эмболизация (травма, сердечная недостаточность,

ЭТИОЛОГИЯСтеноз, тромбоз, эмболизация.-Системна эмболизация (травма, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит, анафилаксия,

бактериальный эндокардит, анафилаксия, септицемия).
-Тромбоз вследствие полицитемии, серповидно клеточной анемии,

употребление оральных контрацептивов, дефициту антитромбина ІІІ, мутация V фактора Leiden,
дефицит протеина С, антифосфолипидные антитела, микроваскулярный).
Васкулиты (при ревматоидном артрите, узловому периартерите, системному вовчаку).
Другие (разрыв стенки аорты, инфильтрация опухлью, ятрогенна — катетеризация сердца).

Слайд 10 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТЕЧЕНИЮ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТЕЧЕНИЮ   1. Компенсация мезентериального кровотока  с


1. Компенсация мезентериального кровотока
с полным восстановлением

всех функций кишечника

2. Субкомпенсация с формированием таких заболеваний как, язвы кишечника, энтериты, колиты

3. Декомпенсация (быстрая или медленная)
с формированием инфаркта кишечника


Слайд 11 КЛИНИКА
Зависит от поврежденного сосуда

Верхняя брыжеечная артерия 70%

Нижняя

КЛИНИКАЗависит от поврежденного сосудаВерхняя брыжеечная артерия 70%Нижняя брыжеечная артерия 20 % Вены 10 %

брыжеечная артерия 20 %

Вены 10 %


Слайд 12 СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Ишемия – 6-12 часов;

Инфаркт – 12-24 часа;

Перитонит

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯИшемия – 6-12 часов;Инфаркт – 12-24 часа;Перитонит – через 18-36 часов от начала заболевания.

– через 18-36 часов от начала заболевания.


Слайд 13 ИШЕМИЯ
Крайне интенсивные боли;
Отсутствие эффекта от наркотических анальгетиков;
Хороший

ИШЕМИЯ Крайне интенсивные боли;Отсутствие эффекта от наркотических анальгетиков;Хороший эффект спазмалитиков;Вынужденное положение

эффект спазмалитиков;
Вынужденное положение больных (коленно-локтевое);
Резкая бледность кожных покровов;
6. Симптом

Блинова
7. ЖИВОТ МЯГКИЙ И СОВЕРШЕННО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ.


Слайд 14 ИШЕМИЯ
Симптом Блинова

7. ЖИВОТ МЯГКИЙ И СОВЕРШЕННО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ

НА

ИШЕМИЯСимптом Блинова7. ЖИВОТ МЯГКИЙ И СОВЕРШЕННО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙНА ЭТОМ ЭТАПЕ КРАЙНЕ ВАЖНО УЧАСТИЕ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА

ЭТОМ ЭТАПЕ КРАЙНЕ ВАЖНО УЧАСТИЕ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА


Слайд 15 ИНФАРКТ КИШЕЧНИКА
Уменьшение болей;
Нормализация давления;
Нарастающий лейкоцитоз;
Появление легкой эйфории;
Неадекватное

ИНФАРКТ КИШЕЧНИКАУменьшение болей;Нормализация давления;Нарастающий лейкоцитоз;Появление легкой эйфории;Неадекватное поведение; Симптом Мондора

поведение;
Симптом Мондора (чаще при венозном инфаркте);
Стул в виде

«малинового желе».


Слайд 17 СТАДИЯ ПЕРИТОНИТА
Боли вновь усиливаются;
Состояние больного резко ухудшается;
Появляется бред,

СТАДИЯ ПЕРИТОНИТАБоли вновь усиливаются;Состояние больного резко ухудшается;Появляется бред, выраженная интоксикация;Больной адинамичен;Развивается

выраженная интоксикация;
Больной адинамичен;
Развивается метаболический ацидоз;
Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным значительно

позже, чем при других формах вторичного перитонита.


Слайд 18 ДИАГНОСТИКА
Анамнез;
Осмотр с обязательным пальцевым ректальным исследованием;
АНГИОГРАФИЯ;
Рентгеноскопия;
МРТ, КТ;
Лапароскопия;
Диагностическая лапаротомия.

ДИАГНОСТИКААнамнез;Осмотр с обязательным пальцевым ректальным исследованием;АНГИОГРАФИЯ;Рентгеноскопия;МРТ, КТ;Лапароскопия;Диагностическая лапаротомия.




Слайд 19 РЕНТГЕН
Пневматоз
Газ в портальной вене
Симптом
«отпечатка большого пальца»

РЕНТГЕН ПневматозГаз в портальной венеСимптом «отпечатка большого пальца»

Слайд 20 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Слайд 21 НОРМА

НОРМА

Слайд 22 КТ
ИШЕМИЯ


КТИШЕМИЯ

Слайд 24 ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое

Основные цели
Восстановление мезентериального кровообращения;
Ревизия кишечника и

ЛЕЧЕНИЕ ХирургическоеОсновные целиВосстановление мезентериального кровообращения;Ревизия кишечника и удаление некротизированных участков;Борьба с перитонитом.

удаление некротизированных участков;
Борьба с перитонитом.


Слайд 25 ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Хирургический доступ;
Ревизия кишечника и оценка его

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАХирургический доступ;Ревизия кишечника и оценка его жизнеспособности;Ревизия магистральных брыжеечных

жизнеспособности;
Ревизия магистральных брыжеечных сосудов;
Восстановление кровотока;
Резекция кишечника по показаниям;
Дренирование и

санация брюшной полости.


Слайд 26 ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Доступ:
Предпочтительна широкая срединная лапаротомия;

2.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАДоступ: Предпочтительна широкая срединная лапаротомия;2. Ревизия кишечника: Оценка жизнеспособности:

Ревизия кишечника:
Оценка жизнеспособности: окраска, перистальтика,
пульсация

сосудов;

3. Ревизия магистральных брыжеечных сосудов:
Осмотр и пальпация сосудов вблизи кишки, определение пульсации по брыжеечному краю, выделение сосудов при отеке или резком ожирении.


Слайд 27 ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
4. Восстановление мезентериального кровотока
1.Эмболэктомия;
2.Тромбэктомия;
3.Обходное шунтирование;
4.Реимплантация артерии

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА4. Восстановление мезентериального кровотока1.Эмболэктомия;2.Тромбэктомия;3.Обходное шунтирование;4.Реимплантация артерии в аорту;5.Стентирование брыжеечной артерии.

в аорту;
5.Стентирование брыжеечной артерии.


Слайд 28 ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙ
Открытая эндартерэктомия с ленточной пластикой
Пересечение

ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙОткрытая эндартерэктомия с ленточной пластикой Пересечение и реимлантация с венозной вставкой

и реимлантация с венозной вставкой



Слайд 29 ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙ


Аутовенозное шунтирование между аортой и верхней

ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙАутовенозное шунтирование между аортой и верхней брыжеечной артериейАутовенозная «мостовидная»

брыжеечной артерией
Аутовенозная «мостовидная» пластика для реваскуляризации обеих верхних висцеральных

артерий : аорто-гепатико-мезентериальный шунт




Слайд 33 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Коррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин, низкомолекулярные

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДКоррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин, низкомолекулярные гепарины);Нормализация газообмена, часто

гепарины);
Нормализация газообмена, часто ИВЛ;
Инфузионная терапия;
Воспаление энергетических потребностей;
Рациональное применение антибактериальных

препаратов;
6. Лечение пареза кишечника.


Слайд 34 МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
1) Антикоагуляционная:
Гепарин IV – начать спустя

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ1) Антикоагуляционная: Гепарин IV – начать спустя 48 часов после

48 часов после операции
Варфарин - 6-12 месяцев, иногда

пожизненно;
2) Вазодилататоры:
Папаверин 30-60 мг/час в течении 24-48 часов;
3) Антибиотики – метронидазол , цефтриаксон.






Слайд 35 ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ    РЕКАНАЛИЗАЦИЯ Балонная ангиопластика; Стентирование.

РЕКАНАЛИЗАЦИЯ
Балонная ангиопластика;
Стентирование.


Слайд 36 ТРОМБОЗ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ

ТРОМБОЗ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Слайд 39 Была произведен тромбэктомия с помощью установки JET 9000;

Была произведен тромбэктомия с помощью установки JET 9000; Баллонная пластика верхней брыжеечной артерии.

Баллонная пластика верхней брыжеечной артерии.


Слайд 40 ЭМБОЛИЯ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ТРЕТИ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ

ЭМБОЛИЯ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ТРЕТИ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ

  • Имя файла: narusheniya-mezenterialnogo-krovoobrashcheniya.pptx
  • Количество просмотров: 108
  • Количество скачиваний: 0