сравнительно редко – 1 больной на 1500-2000 больных, поступивших
в больницу по срочным показаниям. Однако летальность крайне высока.Летальность – 70-80%
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Нарушения мезентериального кровообращения
Содержание
- 2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Встречаются тромбозы и эмболии мезентериальных
- 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Острое нарушение мезентериального кровообращения
- 4. На примере 80 пациентов с острым нарушением
- 5. Распределение по стадиям заболевания при поступлении в стационар:Ишемия – 15 %Инфаркт - 60 %Перитонит – 25%
- 6. Распределение по видам оперативных вмешательств:- Эмболэктомия и
- 7. АНАТОМИЯ
- 8. АНАТОМИЯВетви верхней брыжеечной артерииНижняя панкреато-дуоденальнаяКишечные артерии (до 15 штук)Подвздошно-ободочная Правая ободочнаяСредняя ободочная
- 9. ЭТИОЛОГИЯСтеноз, тромбоз, эмболизация.-Системна эмболизация (травма, сердечная
- 10. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТЕЧЕНИЮ
- 11. КЛИНИКАЗависит от поврежденного сосудаВерхняя брыжеечная артерия 70%Нижняя брыжеечная артерия 20 % Вены 10 %
- 12. СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯИшемия – 6-12 часов;Инфаркт – 12-24 часа;Перитонит – через 18-36 часов от начала заболевания.
- 13. ИШЕМИЯ Крайне интенсивные боли;Отсутствие эффекта от наркотических
- 14. ИШЕМИЯСимптом Блинова7. ЖИВОТ МЯГКИЙ И СОВЕРШЕННО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙНА ЭТОМ ЭТАПЕ КРАЙНЕ ВАЖНО УЧАСТИЕ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
- 15. ИНФАРКТ КИШЕЧНИКАУменьшение болей;Нормализация давления;Нарастающий лейкоцитоз;Появление легкой
- 17. СТАДИЯ ПЕРИТОНИТАБоли вновь усиливаются;Состояние больного резко ухудшается;Появляется
- 18. ДИАГНОСТИКААнамнез;Осмотр с обязательным пальцевым ректальным исследованием;АНГИОГРАФИЯ;Рентгеноскопия;МРТ, КТ;Лапароскопия;Диагностическая лапаротомия.
- 19. РЕНТГЕН ПневматозГаз в портальной венеСимптом «отпечатка большого пальца»
- 20. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
- 21. НОРМА
- 22. КТИШЕМИЯ
- 24. ЛЕЧЕНИЕ ХирургическоеОсновные целиВосстановление мезентериального кровообращения;Ревизия кишечника и удаление некротизированных участков;Борьба с перитонитом.
- 25. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАХирургический доступ;Ревизия кишечника и оценка
- 26. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАДоступ: Предпочтительна широкая срединная
- 27. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА4. Восстановление мезентериального кровотока1.Эмболэктомия;2.Тромбэктомия;3.Обходное шунтирование;4.Реимплантация артерии в аорту;5.Стентирование брыжеечной артерии.
- 28. ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙОткрытая эндартерэктомия с ленточной пластикой Пересечение и реимлантация с венозной вставкой
- 29. ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙАутовенозное шунтирование между аортой и
- 33. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДКоррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин,
- 34. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ1) Антикоагуляционная: Гепарин IV – начать
- 35. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ Балонная ангиопластика; Стентирование.
- 36. ТРОМБОЗ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ
- 39. Была произведен тромбэктомия с помощью установки JET 9000; Баллонная пластика верхней брыжеечной артерии.
- 40. ЭМБОЛИЯ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ТРЕТИ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ
- 44. Скачать презентацию
- 45. Похожие презентации
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Встречаются тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов сравнительно редко – 1 больной на 1500-2000 больных, поступивших в больницу по срочным показаниям. Однако летальность крайне высока.Летальность – 70-80%
Слайд 2
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Встречаются тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов
Летальность – 70-80%
Слайд 3
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Острое нарушение мезентериального кровообращения –
крайне тяжелая патология сосудов, сопровождающаяся ишемией кишечника с последующей
гангренизацией тканей и требующая немедленного хирургического вмешательства.Слайд 4 На примере 80 пациентов с острым нарушением мезентериального
кровообращения:
Возрастное распределение пациентов:
< 15 лет – 1%
15-30 лет –
2%30-40 лет – 5%
40-60 лет – 15%
> 60 лет – 77%
Слайд 5
Распределение по стадиям заболевания при поступлении в стационар:
Ишемия
– 15 %
Инфаркт - 60 %
Перитонит – 25%
Слайд 6
Распределение по видам оперативных вмешательств:
- Эмболэктомия и др.
сосудистые вмешательства без резекции кишки – 10%
- Операции на
сосудах со стентированием и резекцией небольшого участка кишки – 15 %- Субтотальная резекция кишечника – 55%
- Пробная лапаротомия с выявлением тотальной гангрены тонкой кишки – 20%
Слайд 8
АНАТОМИЯ
Ветви верхней брыжеечной артерии
Нижняя панкреато-дуоденальная
Кишечные артерии (до 15
штук)
Подвздошно-ободочная
Правая ободочная
Средняя ободочная
Слайд 9
ЭТИОЛОГИЯ
Стеноз, тромбоз, эмболизация.
-Системна эмболизация (травма, сердечная недостаточность,
бактериальный эндокардит, анафилаксия, септицемия).
-Тромбоз вследствие полицитемии, серповидно клеточной анемии,
употребление оральных контрацептивов, дефициту антитромбина ІІІ, мутация V фактора Leiden,дефицит протеина С, антифосфолипидные антитела, микроваскулярный).
Васкулиты (при ревматоидном артрите, узловому периартерите, системному вовчаку).
Другие (разрыв стенки аорты, инфильтрация опухлью, ятрогенна — катетеризация сердца).
Слайд 10
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ТЕЧЕНИЮ
1. Компенсация мезентериального кровотока
с полным восстановлением
всех функций кишечника2. Субкомпенсация с формированием таких заболеваний как, язвы кишечника, энтериты, колиты
3. Декомпенсация (быстрая или медленная)
с формированием инфаркта кишечника
Слайд 11
КЛИНИКА
Зависит от поврежденного сосуда
Верхняя брыжеечная артерия 70%
Нижняя
брыжеечная артерия 20 %
Вены 10 %
Слайд 12
СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ишемия – 6-12 часов;
Инфаркт – 12-24 часа;
Перитонит
– через 18-36 часов от начала заболевания.
Слайд 13
ИШЕМИЯ
Крайне интенсивные боли;
Отсутствие эффекта от наркотических анальгетиков;
Хороший
эффект спазмалитиков;
Вынужденное положение больных (коленно-локтевое);
Резкая бледность кожных покровов;
6. Симптом
Блинова7. ЖИВОТ МЯГКИЙ И СОВЕРШЕННО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ.
Слайд 14
ИШЕМИЯ
Симптом Блинова
7. ЖИВОТ МЯГКИЙ И СОВЕРШЕННО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ
НА
ЭТОМ ЭТАПЕ КРАЙНЕ ВАЖНО УЧАСТИЕ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
Слайд 15
ИНФАРКТ КИШЕЧНИКА
Уменьшение болей;
Нормализация давления;
Нарастающий лейкоцитоз;
Появление легкой эйфории;
Неадекватное
поведение;
Симптом Мондора (чаще при венозном инфаркте);
Стул в виде
«малинового желе».
Слайд 17
СТАДИЯ ПЕРИТОНИТА
Боли вновь усиливаются;
Состояние больного резко ухудшается;
Появляется бред,
выраженная интоксикация;
Больной адинамичен;
Развивается метаболический ацидоз;
Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным значительно
позже, чем при других формах вторичного перитонита.
Слайд 18
ДИАГНОСТИКА
Анамнез;
Осмотр с обязательным пальцевым ректальным исследованием;
АНГИОГРАФИЯ;
Рентгеноскопия;
МРТ, КТ;
Лапароскопия;
Диагностическая лапаротомия.
Слайд 24
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое
Основные цели
Восстановление мезентериального кровообращения;
Ревизия кишечника и
удаление некротизированных участков;
Борьба с перитонитом.
Слайд 25
ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Хирургический доступ;
Ревизия кишечника и оценка его
жизнеспособности;
Ревизия магистральных брыжеечных сосудов;
Восстановление кровотока;
Резекция кишечника по показаниям;
Дренирование и
санация брюшной полости.
Слайд 26
ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Доступ:
Предпочтительна широкая срединная лапаротомия;
2.
Ревизия кишечника:
Оценка жизнеспособности: окраска, перистальтика,
пульсация
сосудов;3. Ревизия магистральных брыжеечных сосудов:
Осмотр и пальпация сосудов вблизи кишки, определение пульсации по брыжеечному краю, выделение сосудов при отеке или резком ожирении.
Слайд 27
ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
4. Восстановление мезентериального кровотока
1.Эмболэктомия;
2.Тромбэктомия;
3.Обходное шунтирование;
4.Реимплантация артерии
в аорту;
5.Стентирование брыжеечной артерии.
Слайд 28
ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙ
Открытая эндартерэктомия с ленточной пластикой
Пересечение
и реимлантация с венозной вставкой
Слайд 29
ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙ
Аутовенозное шунтирование между аортой и верхней
брыжеечной артерией
Аутовенозная «мостовидная» пластика для реваскуляризации обеих верхних висцеральных
артерий : аорто-гепатико-мезентериальный шунт
Слайд 33
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Коррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин, низкомолекулярные
гепарины);
Нормализация газообмена, часто ИВЛ;
Инфузионная терапия;
Воспаление энергетических потребностей;
Рациональное применение антибактериальных
препаратов; 6. Лечение пареза кишечника.
Слайд 34
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
1) Антикоагуляционная:
Гепарин IV – начать спустя
48 часов после операции
Варфарин - 6-12 месяцев, иногда
пожизненно;2) Вазодилататоры:
Папаверин 30-60 мг/час в течении 24-48 часов;
3) Антибиотики – метронидазол , цефтриаксон.
Слайд 39
Была произведен тромбэктомия с помощью установки JET 9000;
