Презентация на тему Хронические гепатиты. Циррозы печени

в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся

нарушением архитектоники печени (дольковой структуры).

перенесенный острый вирусный гепатит. Перенесенный острый вирусный гепатит В

— одна из наиболее частых разновидностей хронического гепатита (в 5—10% случаев).
Основные пути передачи вируса В: парентеральный (различные инъекции, особенно внутривенные гемотрансфузии), половой и от матери к плоду.
Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени. Антитела к вирусу В остаются в крови от 1—5 лет и более.

на антигены вируса гепатита В:
При хроническом активном гепатите имеют

место условия для развития иммуновоспалительного процесса в печени, развиваются некрозы печеночной ткани.

Вирус гепатита С часто приводит к развитию хронического гепатита, который может трансформироваться в цирроз печени и рак. Переход в 50—80% случаев.

Пути передачи вируса гепатита С: парентеральный, половой и от матери к плоду (через плаценту).

Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших причин гепатита. Аутоиммунные реакции в патогенезе аутоиммунного гепатита
Некоторые лекарственные средства могут вызывать хронический лекарственный гепатит.

содержание холестерина, амилазы; группа и резус-фактор крови; копроцитограмма; кал

на скрытую кровь; гистологическое исследование биоптата; цитологическое исследование биоптата; вирусные маркеры (HBs, Aq, HbeAq, антитела к вирусам гепатита В, С, А).
Двукратно: OAK (+ ретикулоциты, тромбоциты); БАК: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ; ОАМ; иммуноглобулины крови.
Обязательные инструментальные исследования.
Однократно: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки; БАК: мочевая кислота, медь, калий, натрий, ферритин; антитела к гладкой мускулатуре, митахондриям, нуклеарным телам (если отрицательные реакции на антитела к вирусам); медь мочи; парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям; коагулограмма; ЭФГДС; чрезкожная биопсия печени; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); компьютерная томография.
Консультации специалистов по показаниям: окулиста, уролога, гинеколога, хирурга.

картина хронического гепатита
Жалобы пациентов на общую слабость, утомляемость, повышенную

температуру тела (до 37,5°С), похудание, тяжести и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
При осмотре: желтушность кожи и склер (не всегда), похудание, сухость кожи, при высокой степени активности процесса — геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на кожи). Можно обнаружить на коже «сосудистые звездочки». Возможен кожный зуд. Ладони розового цвета — «печеночные» ладони.
При высокой степени активности гепатита появляется асцит, что чаще всего указывает на развитие цирроза печени.
Объективное обследование выявляет гепатомегалию разной степени выраженности.

У большинства пациентов хронический гепатит С протекает малосимптомно или даже бессимптомно (латентно).
Однако, в 25% случаев развивается цирроз печени. Учитывая малосимптомное течение и сход в цирроз печени, вирус С называ­ют «ласковым убийцей».

ДМИ:

OAK: анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.
БАК: гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, повышение содержания аминотрансфераз, щелочной фосфатазы.
Иммунологический анализ крови: снижение количества и функции Т-лимфоцитов – супрессоров, обнаружение циркулирующих иммунных комплексов.
Определяется сывороточные маркеры вирусов
Пункционная биопсия обнаруживает участки некроза паренхимы печени.
Инструментальные данные:
Радиоизотопная гепатография — нарушение секретно-экскреторной функции печени.
УЗИ и сканирование — диффузное увеличение печени.
 
 

прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов,

нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

цирроз печени. В 50% случаев хроническая алкогольная интоксикация является

причиной развития ЦП. Заболевание обычно развивается через 10—15 лет после начала злоупотребления алкоголем.
Билиарный ЦП развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи

Криптогенный ЦП — неизвестной этиологии. Сюда относятся первичный билиарный ЦП и др.
Длительный венозный застой в печени способствует развитию ЦП. Венозный застой чаще всего обусловлен сердечной недостаточностью (кардиальный цирроз печени).

Первичный билиарный ЦП неуточненный.
3. Портальная гипертензия (с осложнениями).
4. Алкогольный

ЦП.

выявляется случайно во время обследования по поводу какого-то другого

заболевания. У 20% пациентов диагноз ЦП устанавливается лишь после смерти.
Жалобы пациентов: боли в области правого подреберья и в подложечной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физической нагрузки.
тошнота, иногда рвота (возможна кровавая рвота при кровотечении из расширенных вен пищевода);
чувство горечи и сухости во рту;
кожный зуд (при холестазе и накоплении в крови желчных кислот);
утомляемость, раздражительность; похудание;
половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин).

мышечного тонуса и силы; сухая, желтушно-бледная кожа.

Желтуха в поздних стадиях. Желтуха появляется вначале на склерах, нижней поверхности языка, нёбе, на лице, ладонях, подошвах, на всей коже. Желтуха может быть разного оттенка.

пальцы в виде «барабанных палочек» с гиперемией кожи у ногтевых лунок;
расширение вен брюшной стенки вследствие затруднения кроватока в печени (из за фиброза).
Выявление малых признаков ЦП:
«сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища — телеангиоэктазии — в виде паучков;
эритема ладоней — ярко-красная окраска теплых ладоней, иногда стоп («печеночные» ладони):
лакированный, отечный не обложенный язык брусничного красного цвета; красная окраска слизистой оболочки полости рта;
гинекомастия у мужчин;

в выраженных случаях характерно появление асцита могут появляться и отеки нижних конечностей,
явления геморрагического диатеза (нарушается функция печени — уменьшается вы работка фактора свертывания крови).

эндокринной системе: повышается содержание сахара в крови, развивается сахарный

диабет, нарушается функциональное состояние половых желез, снижается количество состояния надпочечников, нарушается функциональное состояние ЦНС, которое проявляется симптомами токсической энцефалопатии: астенизация, нарушение сна, снижение памяти, головные боли, дрожание пальцев рук, апатия.

Осложнения цирроза печени:
энцефалопатия с развитием печеночной комы;
профузные кровотечения из расширенных вен пищевода;
кровотечения из варикозно расширенной нижней ге­морроидальной вены; тромбоз воротной вены;
вторичная бактери­альная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит); прогрессирую­щая печеночно-почечная недостаточность; трансформация ЦП в цирроз-рак.

Алкогольный цирроз печени.
Развивается

у 1/3 лиц, страдающих алкоголизмом, в срок от 5 до 20 лет.
Характерными для алкогольного ЦП являются следующие клинико-лабораторные особенности: анамнестические данные на длительное злоупотребление алкоголем; характерный «облик алкоголика» — одутловатое лицо с покрасневшей кожей, мелкими телеангиоэктазиями, багровым носом, тремор рук, век, языка; отечные цианотичные веки, выпуклые глаза с инъецированными склерами, эйфоричная манера поведения,
прекращение приема алкоголя приводит к ремиссии или стабилизации патологического процесса в печени.
При продолжении приема алкоголя ЦП неуклонно прогрессирует.

расширенная венозная сеть («голова медузы»

барабанных палочек, ногти – «часовые стекла»

Лабораторные данные.
OAK: признаки анемии, увеличение СОЭ.
ОАМ: протеинурия, билирубинемия, отсутствие уробилина.
Анализ кала на стеркобилин — слабо положительный или от­рицательный. БАК: гипербилирубинемия (за счет конъюгированной фракции). Увеличивается содержание ЩФ, меди, холестери­на. Уменьшение железа. Повышается активность аминотрансфераз, диспротенемия.
Иммунологический анализ крови: снижено общее количество Т-лимфоцитов и Т-лимфитов-супрессоров, повышение количества ЦИК, увеличено содержание JqM, qA, JqI.
Инструментальные данные.
УЗИ печени и желчевыводящих путей: увеличение печени крупных желчных протоков; УЗИ селезенки: спленомегалия;
ФЭГДС — варикозно расширенные вены;
Пункционная биопсия печени.
Радиоизотопная гепатография с бенгальской розой, меченой J131 — резкое нарушение экскреторной функции печени;
инфузионная холангиография.