- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Перитонит. Этиология перитонита
Содержание
- 2. Немецкому патологу F. R. G. Wegner приписывают
- 3. Летальность при перитоните 30-40 %
- 4. Перитонит – воспаление париетального и висцерального листков
- 5. ЭТИОЛОГИЯ ПЕРИТОНИТА
- 6. ЭТИОЛОГИЯ ПЕРИТОНИТА
- 7. Первичный перитонитгематогенная или лимфогенная диссеминация микроорганизмов;транслокация инфекции из нестерильных областей;инфицирование асцита при проведении лапароцентеза;туберкулез брюшины.
- 8. Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)развивается при инфицировании асцитической
- 9. Критерии диагноза СБП1) рост микрофлоры в посеве
- 10. Микробиологические особенности СБПИсточником контаминации асцитической жидкости в
- 13. ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИТОНИТвоспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости; ранения
- 14. Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно кишечного
- 15. Бактериология вторичного перитонита Факультативные анаэробы (аэробы): Энтеробактерии (Грамотрицательные):
- 16. Микробиологический пейзаж вторичного перитонита (зависит от уровня
- 17. Парез кишечника
- 18. Третичный перитонит - воспаление брюшины, носящее
- 19. Факторы риска развития третичного перитонитаалиментарное истощение больного;наличие
- 20. Микробиологический пейзаж третичного перитонитамножественно резистентные энтерококки;коагулазоотрицательные стафилококки;Candida albicans;Pseudomonas aeruginosa;Enterococcus spp;Роль анаэробной микрофлоры является спорной.
- 21. Патогенез перитонитаОбщая площадь брюшины составляет около 2
- 22. ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА Инвазия микроорганизмовповреждающее воздействие экзо- и эндотоксинов
- 23. ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТАпоступление экзо- и эндотоксинов в системный
- 24. Органы-мишени при перитонитекишечник,легкие,сердце,почки,печень, надпочечники,иммунная система.
- 25. Синдром энтеральной недостаточности: нарушение барьерной функции кишечника;угнетение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ;извращение метаболической функции кишечника.
- 26. Факторы повреждения при развитии синдрома ПОН:промежуточные и
- 27. Классификация перитонита по распространенности
- 28. Анатомические области брюшной полости
- 29. Характер экссудата при перитоните:серозный;фибринозный;гнойный;каловый;желчный;геморрагический;химический.
- 30. Интегральные шкалы оценки тяжести перитонита использование широко
- 31. MPI, восемь факторов риска: возраст пациента,
- 32. ФАЗЫ течения перитонита:отсутствие сепсиса;сепсис;тяжелый сепсис;септический (инфекционно-токсический) шок.
- 33. Классификация и критерии диагностики сепсиса ACCP/SCCM (1992)
- 34. Физикальные признаки перитонитаболевой синдром;тошнота и рвота;отсутствие газов
- 35. Местный статус при перитоните:ограничение подвижности живота;легкая перкуссия
- 36. Лабораторные тесты перитонита:увеличение в периферической крови числа
- 37. Прокальцитониновый тестПозволяет дифференцировать синдром системной воспалительной реакции
- 38. Лабораторные маркеры тяжести течения перитонитакислотно-основное состояние;уровень электролитов;уровень
- 39. Инструментальная диагностика перитонитаУЗИ и КТ брюшной полости:
- 40. Лапароскопические признаки перитонитапатологический экссудат в брюшной полости;наложение
- 41. Гнойный перитонит - абсолютное показание к экстренной
- 42. Комплекс лечебных мероприятий при распространенном перитоните:интенсивная инфузионно-коррегирующая терапия;респираторная поддержка;антибактериальная терапия;борьба с парезом кишечника;детоксикация;нутритивная поддержка.
- 43. Предоперационная подготовка при распространенном перитоните: катетеризация центральной вены;катетеризация мочевого пузыря;зондирование желудка;антибактериальная терапия.инфузионно трансфузионная терапия
- 44. Отграниченный перитонит с образованием плотного инфильтрата подлежит консервативному лечению, направленному на уменьшение воспаления.
- 45. Формирование абсцесса брюшной полости служит показанием к
- 46. Цели хирургического вмешательства при перитоните:устранение источника;санация брюшной полости;дренирование кишечника.
- 47. Этапы хирургического вмешательства при распространенном перитоните:хирургический доступ;эвакуация
- 48. Терапия послеоперационного периода распространенного перитонита.антибактериальная терапия;восстановление функции ЖКТ;инфузионно-коррегирующая терапия;детоксикация, включая методы ЭКД;нутритивная поддержка.
- 49. Клинические проявления пареза кишечникаотсутствие или ослабление перистальтических
- 50. Синдром интраабдоминальной гипертензии – стойкое повышение внутрибрюшного давления более 20 мм.рт.ст., сопровождающееся прогрессированием органной недостаточности.
- 51. Компартмент-синдромпри повышении внутрибрюшного давления до 15 мм.рт.ст.
- 52. Компартмент-синдромповышение давления в брюшной полости свыше 30-35
- 53. Эффекты инфузионной терапии:- восстановление адекватной перфузии тканей;-
- 54. Методы детоксикации.Нормоволемическая гемодилюция с последующим форсированным диурезом;Энтеросорбция;Продленная гемодиофильтрацияАльбуминовый диализПлазмосорбцияПлазмоферез
- 55. Нутритивная поддержка распространенного перитонитав раннем послеоперационном периоде
- 56. Плевра Плевра состоит из 2 листков: 1 покрывает легкое
- 57. ПлевритВоспаление плевральных листков с образованием на их
- 58. Классификация
- 59. Определение эмпиемы плеврыЭмпиема плевры – это ограниченное
- 60. Классификация гнойного плеврита (эмпиемы плевры) Первичная1. Посттравматическая:- проникающие
- 61. Классификация гнойного плеврита (эмпиемы плевры) Вторичная1. Заболевания органов
- 62. Классификация гнойного плеврита (эмпиемы плевры) Вторичная2. Заболевания органов
- 63. Бактериология эмпиемы плевры 69,5% Грамположительные кокки29,5% Грамотрицательные палочки1% Анаэробные микроорганизмы
- 64. Классификация
- 65. Интегральные шкалы оценки тяжести гнойного плеврита Использование
- 66. Классификация и критерии диагностики сепсиса ACCP/SCCM (1992)
- 67. Клиническая картина и диагностика гнойного плеврита (эмпиемы
- 68. Скачать презентацию
- 69. Похожие презентации
Немецкому патологу F. R. G. Wegner приписывают фразу, произнесённую им в 1876 г.: «Моё поколение воспитано в страхе перед богом и перитонитом». Веком позже, в 1971 г. известный советский хирург, профессор Кирилл Симонян признался: «Прошло 100
Слайд 4 Перитонит – воспаление париетального и висцерального листков брюшины,
развивающееся как вторичный патологический процесс в ответ на первичную
деструкцию или травму органов брюшной полости.
Слайд 7
Первичный перитонит
гематогенная или лимфогенная диссеминация микроорганизмов;
транслокация инфекции из
нестерильных областей;
инфицирование асцита при проведении лапароцентеза;
туберкулез брюшины.
Слайд 8
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)
развивается при инфицировании асцитической жидкости
у больных циррозом печени
диагностируется у 20% пациентов с асцитом
и приводит к высокой летальности клиническая симптоматика СБП чаще бывает стертой в отличие от «хирургического» перитонита
в ряде случаев диагноз СБП ставится «случайно» ввиду отсутствия клинических проявлений
Слайд 9
Критерии диагноза СБП
1) рост микрофлоры в посеве асцитической
жидкости;
2) количество нейтрофилов >250кл\мл;
3) отсутствие интраабдоминального («хирургического») источника инфицирования.
Слайд 10
Микробиологические особенности СБП
Источником контаминации асцитической жидкости в большинстве
случаев является желудочно-кишечный тракт, реже – мочеполовые органы.
Микробная флора:
70% - аэробные граммотрицательные микроорганизмы (E.coli, Klebsiella spp.)
30% - граммположительные кокки (Streptococcus spp.)
Анаэробные м\о встречаются крайне редко (около 1%) и могут свидетельствовать о наличии у пациента «хирургического» перитонита
Редко грибы рода Candida
Слайд 13
ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИТОНИТ
воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости;
ранения и
закрытая травма органов брюшной полости;
воспалительные заболевания органов малого таза
у женщин;несостоятельность анастомозов полых органов после хирургических операций.
Слайд 14 Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно кишечного тракта: Желудок
и 12 п кишка – флора транзиторная 102-103 КОЕ/г. Тонкая
кишка от транзиторной в начальных отделах тощей кишки 103-104 КОЕ/г, до толстокишечной в терминальной части подвздошной кишки 107-108 КОЕ/г. Толстая кишка 109-1011 КОЕ/г .
Слайд 15
Бактериология вторичного перитонита
Факультативные анаэробы (аэробы):
Энтеробактерии (Грамотрицательные): E.
Coli; Klebsiella spp; Proteus spp; Enterobacter spp;
Грамположительные кокки: Staphylococcus
spp. Streptococcus spp. (включая Enterococcus spp.)Облигатные аэробы: Pseudomonas aeruginosa;
Облигатные анаэробы: Bacteroides spp., Clostridium spp., Fusobacterium spp.,Peptostreptococcus spp.
Слайд 16
Микробиологический пейзаж
вторичного перитонита
(зависит от уровня повреждения ЖКТ)
перфорация гастродуоденальных
язв: грамположительная микрофлора;
воспаление желчевыводящих путей: представители семейства Enterobacteriaceae и
Enterococcus spp.проксимальный отдел тонкой кишки: факультативные анаэробные и аэробные грамотрицательные микроорганизмы;
подвздошная кишка: аэробно-анаэробные ассоциации
толстая кишка: аэробно-анаэробные ассоциации с преобладанием анаэробов.
Слайд 18 Третичный перитонит - воспаление брюшины, носящее возвратный или
рецидивирующий характер, развивающееся после операций по поводу вторичного перитонита
у больных, имеющих выраженное истощение механизмов противоинфекционной защиты.
Слайд 19
Факторы риска развития третичного перитонита
алиментарное истощение больного;
наличие в
брюшной полости полирезистентной микрофлоры;
развитие синдрома полиорганной дисфункции;
неадекватность стартовой антибактериальной
терапии.
Слайд 20
Микробиологический пейзаж третичного перитонита
множественно резистентные энтерококки;
коагулазоотрицательные стафилококки;
Candida albicans;
Pseudomonas
aeruginosa;
Enterococcus spp;
Роль анаэробной микрофлоры является спорной.
Слайд 21
Патогенез перитонита
Общая площадь брюшины составляет около 2 квадратных
метров.
Брюшина представляет собой полупроницаемую мембрану для диффузии воды и
низкомолекулярных частиц и является самым большим внесосудистым пространством организма.
Слайд 22
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
Инвазия микроорганизмов
повреждающее воздействие экзо- и эндотоксинов на
мезотелиоциты и эндотелиоциты
универсальная реакция воспаления
накопление в брюшной полости
патологического экссудатауменьшение ОЦК, водно-электролитные нарушения и гипопротеинемия
Слайд 23
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИТОНИТА
поступление экзо- и эндотоксинов в системный кровоток
высвобождение
БАВ и медиаторов воспаления
активация нейтрофилов и макрофагов
отек и повреждение
эндотелия, «капиллярная протечка», микротромбирование сосудов с последующим нарушением органной перфузииСИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ
СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
Слайд 24
Органы-мишени при перитоните
кишечник,
легкие,
сердце,
почки,
печень,
надпочечники,
иммунная система.
Слайд 25
Синдром энтеральной недостаточности:
нарушение барьерной функции кишечника;
угнетение моторно-эвакуаторной
функции ЖКТ;
извращение метаболической функции кишечника.
Слайд 26
Факторы повреждения при развитии синдрома ПОН:
промежуточные и конечные
продукты нормального метаболизма в патологических концентрациях: лактат, мочевина, креатинин,
билирубин;продукты нарушенного обмена: альдегиды, кетоны;
вещества кишечного происхождения: индол, скатол, путресцин;
компоненты и эффекторы регуляторных систем организма, - калликреин-кининовой, свертывающей, фибринолитической, нейромедиаторы, поступающие в системный кровоток в аномально высоких концентрациях.
Слайд 29
Характер экссудата при перитоните:
серозный;
фибринозный;
гнойный;
каловый;
желчный;
геморрагический;
химический.
Слайд 30
Интегральные шкалы оценки тяжести перитонита
использование широко распространенных
интегральных шкал оценки тяжести состояния: APACHE, APACHE II, APACHE
III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS и ряда другихиспользование специфических шкал, разработанных с учетом особенностей перитонита (самая известная шкала - Мангеймский индекс перитонита – MPI)
Слайд 31
MPI, восемь факторов риска:
возраст пациента, старше 50 лет 5
•Ж пол 5
•наличие органной недостаточности 7
•наличие злокачественного новообразовани 4
•длительность перитонита до операции
более 24 ч 4•распространенный перитонит 6
•источник толстая кишка 4
•тип перитонеального экссудата
прозрачный 0
гнойный 6
каловый 12
Значения MPI могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. При индексе менее 21 балла (I степень тяжести) - летальность составляет 2,3%, от 21 до 29 баллов (II степень тяжести) - 22,3%, более 29 баллов (III степень тяжести) - 59,1%.
Слайд 32
ФАЗЫ течения перитонита:
отсутствие сепсиса;
сепсис;
тяжелый сепсис;
септический (инфекционно-токсический) шок.
Слайд 34
Физикальные признаки перитонита
болевой синдром;
тошнота и рвота;
отсутствие газов и
стула;
кожные покровы бледно-серой окраски;
акроцианоз;
гипотензия;
тахикардия с пульсом малого наполнения и
напряжения.
Слайд 35
Местный статус при перитоните:
ограничение подвижности живота;
легкая перкуссия выявляет
зону наибольшей болезненности;
локальное или распространенное защитное напряжение мышц живота
(«дефанс»); симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление болей при внезапном прекращении глубокого надавливания рукой на живот.
резкая болезненность в области дугласова пространства при ректальном исследовании.
Слайд 36
Лабораторные тесты перитонита:
увеличение в периферической крови числа лейкоцитов;
сдвиг
лейкоцитарной формулы влево;
увеличение значения лейкоцитарного индекса интоксикации
32 Пл + 8 Ми + 4 Ю + 2 П + СЛИИ = --------------------------------------
16 Э + 2 Б + Мо + Л
Слайд 37
Прокальцитониновый тест
Позволяет дифференцировать синдром системной воспалительной реакции септического
и абактериального происхождения.
Критерием развития септического процесса является повышение концентрации
прокальцитонина сыворотки крови свыше 2 нг/мл.
Слайд 38
Лабораторные маркеры тяжести течения перитонита
кислотно-основное состояние;
уровень электролитов;
уровень белка
(альбумина) мочевины, креатинина, билирубина и печеночных ферментов сыворотки крови;
уровень
гемоглобина.
Слайд 39
Инструментальная диагностика перитонита
УЗИ и КТ брюшной полости: наличие
свободной жидкости, патологические изменения со стороны пораженных органов;
обзорная рентгенография
брюшной полости:- при перфорации или разрыве полого органа определяется полоска свободного газа под куполами диафрагмы;
- при кишечной непроходимости: кишечные арки, симптом перистости, чаши Клойбера.
Слайд 40
Лапароскопические признаки перитонита
патологический экссудат в брюшной полости;
наложение фибрина
на париетальной и висцеральной брюшине;
наличие перфорационного отверстия в полом
органе;визуализация воспаленного органа;
некроз участка кишечника.
Слайд 41 Гнойный перитонит - абсолютное показание к экстренной операции.
Своевременная и адекватно выполненная операция является основным залогом успеха
при легких, реактивных формахместного перитонита.
Слайд 42
Комплекс лечебных мероприятий при распространенном перитоните:
интенсивная инфузионно-коррегирующая терапия;
респираторная
поддержка;
антибактериальная терапия;
борьба с парезом кишечника;
детоксикация;
нутритивная поддержка.
Слайд 43
Предоперационная подготовка при распространенном перитоните:
катетеризация центральной вены;
катетеризация
мочевого пузыря;
зондирование желудка;
антибактериальная терапия.
инфузионно трансфузионная терапия
Слайд 44 Отграниченный перитонит с образованием плотного инфильтрата подлежит консервативному
лечению, направленному на уменьшение воспаления.
Слайд 45 Формирование абсцесса брюшной полости служит показанием к дренированию
гнойной полости под контролем УЗИ, КТ или посредством лапаротомии.
Слайд 46
Цели хирургического вмешательства при перитоните:
устранение источника;
санация брюшной полости;
дренирование
кишечника.
Слайд 47
Этапы хирургического вмешательства при распространенном перитоните:
хирургический доступ;
эвакуация экссудата;
ревизия
брюшной полости;
устранение источника перитонита;
дренирование тонкой кишки;
санация брюшной полости;
дренирование брюшной
полости;завершение операции.
Слайд 48
Терапия послеоперационного периода распространенного перитонита.
антибактериальная терапия;
восстановление функции ЖКТ;
инфузионно-коррегирующая
терапия;
детоксикация, включая методы ЭКД;
нутритивная поддержка.
Слайд 49
Клинические проявления пареза кишечника
отсутствие или ослабление перистальтических шумов;
вздутие
живота;
тупые распирающие боли в животе;
рвота или большой объем кишечного
отделяемого по зонду. Слайд 50 Синдром интраабдоминальной гипертензии – стойкое повышение внутрибрюшного давления
более 20 мм.рт.ст., сопровождающееся прогрессированием органной недостаточности.
Слайд 51
Компартмент-синдром
при повышении внутрибрюшного давления до 15 мм.рт.ст. возникает
нарушение микроциркуляции и тромбообразование в мелких сосудах с последующей
ишемией кишечной стенки и нарастанием пареза кишечника;при увеличении внутрибрюшного давления до 25 мм.рт.ст. ишемия кишечной стенки прогрессирует, приводя к транслокации бактерий и их токсинов в системный кровоток, усугубляя явления ССВР.
Слайд 52
Компартмент-синдром
повышение давления в брюшной полости свыше 30-35 мм
рт.ст. приводит к значительному снижению сердечного выброса, смещению диафрагмы
в сторону грудной полости со снижением дыхательного объема, сдавлению почек и повышению внутричерепного давления.
Слайд 53
Эффекты инфузионной терапии:
- восстановление адекватной перфузии тканей;
- нормализация
клеточного метаболизма;
- коррекция расстройств гомеостаза;
- снижение концентрации медиаторов септического
каскада;- снижение концентрации токсических метаболитов.
Слайд 54
Методы детоксикации.
Нормоволемическая гемодилюция с последующим форсированным диурезом;
Энтеросорбция;
Продленная гемодиофильтрация
Альбуминовый
диализ
Плазмосорбция
Плазмоферез
Слайд 55
Нутритивная поддержка распространенного перитонита
в раннем послеоперационном периоде обеспечивается
парентеральным введением питательных веществ;
по мере регресса синдрома энтеральной недостаточности
переходят на зондовое питание специализированными полуэлементными смесями.
Слайд 56
Плевра
Плевра состоит из 2 листков:
1 покрывает легкое (висцеральная)
2
покрывает внутренню стенку грудной клетки (париетальная).
В полости плевры содержиться
10-15 мл серозной жидкости.Между листками плевры всегда отрицательное давление.
Площадь плевры составляет около 2 м2
Слайд 57
Плеврит
Воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности
фибринозных наложений сухой плеврит
Или скопление в плевральной полости экссудата
различного характера эксудативный плеврит
Слайд 59
Определение эмпиемы плевры
Эмпиема плевры – это ограниченное или
диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением
гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности.
Слайд 60
Классификация гнойного плеврита (эмпиемы плевры)
Первичная
1. Посттравматическая:
- проникающие ранения
грудной клетки
- тупая травма грудной клетки
- торакоабдоминальные ранения
2. Послеоперационная:
-
с бронхоплевральным свищом- без бронхоплеврального свища
Слайд 61
Классификация гнойного плеврита (эмпиемы плевры)
Вторичная
1. Заболевания органов грудной
клетки:
- абсцесс и гангрена легких
- стафилококковая деструкция легких
- крупозная
плевропневмония- абсцедирующие бронхоэктазы
- инфарктная пневмония
- кисты, включая паразитарные кисты легких
- спонтанный пневмоторакс
- рак легкого с вторичными нагноениями в ателектезированной доле
- острый медиастинит
- вторичные нагноения при плевритах другой этиологии (остеомиелит ребер, позвоночника, грудины; мезетелиома плевры, туберкулезный плеврит, плеврит кардиального происхождения)
- ятрогенные причины (наложения искусственного пневмоторакса, пункции плевральной полости)
Слайд 62
Классификация гнойного плеврита (эмпиемы плевры)
Вторичная
2. Заболевания органов брюшной
полости и забрюшинного пространства:
- поддиафрагмальный абсцесс
- распространенный перитонит
- панкреонекроз
-
перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки- деструктивный холецистит
- деструктивный аппендицит
Слайд 63
Бактериология эмпиемы плевры
69,5% Грамположительные кокки
29,5% Грамотрицательные палочки
1%
Анаэробные микроорганизмы
Слайд 65
Интегральные шкалы оценки тяжести гнойного плеврита
Использование широко
распространенных интегральных шкал оценки тяжести состояния: APACHE, APACHE II,
APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS и ряда других
Слайд 67
Клиническая картина и диагностика гнойного плеврита (эмпиемы плевры)
Высокая
температура, гектического характера с суточными колебаниями до 30 С
сопровождающаяся ознобом, потливостью.Кашель сухой или с мокротой.
Боли на стороне поражения, усиливающиеся при кашле, глубоком дыхании.
Боли в животе, вследствие раздражения диафрагмального нерва.
Груднаяи клетка на стороне поражения уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сужены.
Перкуторно притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации.
Проявления различной степени дыхательной недостаточности.
Интоксикационный синдром.
Лабораторная диагностика.
Рентгенография органов грудной клетки.
УЗИ органгов грудной клетки.
СКТ органов грудной клетки.
При диагностической плевральной пункции гнойный экссудат.
