Презентация на тему Обязательное медицинское страхование

социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических

и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

на КонституцииЗаконодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции

Российской Федерации и состоит из Федерального законаЗаконодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.
Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации

медицинского страхования граждан созданы Федеральный и 84 территориальные фонды

обязательного медицинского страхования (включая территориальный фонд г. Байконур). 

граждане Российской Федерации,
- постоянно или временно проживающие в

Российской Федерации иностранные граждане,
- лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"),
- а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"

том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами

организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);
3) являющиеся

членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

рождения до достижения ими возраста 18 лет;
б) неработающие пенсионеры

независимо от основания назначения пенсии;
в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
ж)

иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а"ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

страхования

1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3)

Федеральный фонд.
2. Участниками обязательного медицинского страхования являются:
1) территориальные фонды;
2) страховые медицинские организации;
3) медицинские организации.

Структура системы ОМС

Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного

медицинского страхования.

субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере

обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

являются уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, уполномоченные органы государственной

власти субъектов Российской Федерации, организации, назначенные указанными органами, а также органы управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в части, касающейся персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования
(Часть 2 статьи 91 Федерального закона от 21.11.2011
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

в системе ОМС состояло:
на 01.01.2009 142,6 млн. человек
на 01.01.2010 142,2

млн. человек
на 01.01.2011 141,44 млн. человек

Структура системы ОМС

учет в сфере обязательного медицинского страхования (далее - персонифицированный

учет) - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

рамках персонифицированного учета ведется:
персонифицированный учет сведений о застрахованных

лицах;
персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи надлежащего

качества и в соответствующем объеме в рамках программ обязательного медицинского страхования;
создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;
определение потребности в объемах медицинской помощи в целях разработки программ обязательного медицинского страхования.

медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат

защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.
(Часть 6 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ)

Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

дата рождения;
4) место рождения;
5) гражданство;
6) данные документа, удостоверяющего личность;
7)

место жительства;
8) место регистрации;
9) дата регистрации;

счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации

об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;
11) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;
12) данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
13) дата регистрации в качестве застрахованного лица;
14) статус застрахованного лица (работающий, неработающий).

полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;
2) медицинская организация, оказавшая

соответствующие услуги;
3) виды оказанной медицинской помощи;
4) условия оказания медицинской помощи;
5) сроки оказания медицинской помощи;
6) объемы оказанной медицинской помощи;
7) стоимость оказанной медицинской помощи;
8) диагноз;
9) профиль оказания медицинской помощи;

услуги, оказанные застрахованному лицу, и примененные лекарственные препараты;
11) примененные

медико-экономических стандарты;
12) специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь;
13) результат обращения за медицинской помощью;
14) результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг
1)

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);
2) пол;
3) дата рождения;
4) место рождения;
5) гражданство;
6) данные документа, удостоверяющего личность;
7) место жительства;
8) место регистрации;
9) дата регистрации;

Сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг
10)

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;
11) сведения об образовании, в том числе данные об образовательных организациях и о документах об образовании;
12) наименование организации, оказывающей медицинские услуги;
13) занимаемая должность в организации, оказывающей медицинские услуги.

Выбор врача и медицинской организации
Гражданин имеет право на выбор

медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Выбор врача и медицинской организации
При выборе врача и медицинской

организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

оказывает медицинскую помощь? (Из средств массовой информации: В ряде

населённых пунктов есть только фельдшеры или медсестры)
Надо ли публиковать информацию о том, какое медицинское учебное заведение окончил врач, какие курсы повышения квалификации проходил, каков стаж его работы, какова статистика его врачебных ошибок и успехов, летальность в сравнении?

01.11.2012 № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных

данных при их обработке в информационных системах персональных данных» утратило силу постановление Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2007 г. N 781 «Об утверждении Положения об обеспечении безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных»

важных методических документов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в

области обеспечения безопасности (ФСБ России), и федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в области противодействия техническим разведкам и технической защиты информации (ФСТЭК России), а новых документов нет до сих пор

здравоохранения в части, касающейся персонифицированного учета в сфере обязательного

медицинского страхования (то есть фонды ОМС), определяющие цели обработки персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными, контролировать организацию обработки персональных данных в информационных системах МО, СМО и других субъектов и участников сферы ОМС?

Специалисты по ИБ готовятся, повышают квалификацию, и уходят на

более высокие зарплаты.
Сложность выполнения лицензионных требований к квалификации специалистов по ИБ