Слайд 2
1 этап. Субъективное исследование (расспрос больного):
1. Жалобы.
2. Anamnesis
morbi.
3. Anamnesis vitae.
II этап. Объективное исследование:
Общий осмотр.
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Исследование других органов и систем.
Лабораторные методы исследования.
Инструментальные методы исследования.
Слайд 3
1 этап. Субъективное исследование (расспрос больного):
1. Жалобы
Болезни органов
пищеварения можно подразделить на заболевания:
1. полости рта,
2.
пищевода,
3. желудка,
4. поджелудочная железа,
5. печень,
4. кишечника.
Слайд 4
Основные жалобы больных с поражением пищевода.
1. Дисфагия -
затруднение прохождения пищи по пищеводу
2. Рвота
3. Кровотечение из пищевода
3. Боли
4. Срыгивания
5. Слюнотечение
6. Гнилостный запах
7. Изжога
Слайд 5
Основные жалобы больных с поражением пищевода.
1. Затруднение
прохождения пищи по пищеводу (дисфагия):
- характер возникновения (остро
или постепенно);
- длительность существования;
- характер прогрессирования;
- условия возникновения (прохождение плотной или жидкой пищи, нервно-психические факторы).
Слайд 6
Основные жалобы больных с поражением пищевода.
2. Рвота
- время
возникновения,
- характер рвотных масс: консистенция, запах, примесь крови.
3. Кровотечение
из пищевода
основная причина: - варикозно расширенные вены пищевода.
3. Боли:
- локализация (на протяжении всего пищевода или на определенном участке);
- иррадиация;
- провоцирующие факторы (связаны с прохождением пищи, без видимой причины).
Слайд 7
Жалобы при подозрении на заболевания пищевода
1. Дисфагия -
нарушение
прохождения пищи по пищеводу. Больные ощущают при этом задержку
пищевого комка в пищеводе, а также боль и чувство распирания в пищеводе (за грудиной) во время еды.
Дисфагия при заболеваниях пищевода может быть:
- Постоянная, стойкая дисфагия наблюдается при органических поражениях пищевода – сужение (стеноз)
- Пароксизмальная дисфагия чаще встречается при заболеваниях пищевода функциональной природы – (спазм)
Слайд 8
Жалобы при подозрении на заболевания пищевода
- при органических
поражениях пищевода (стеноз)
(ЗНО, рубцовых стриктурах пищевода).
- Вначале затрудняется
прохождение по пищеводу твердой пищи.
- По мере прогрессирования сужения пищевода, затрудненным становится прохождение мягкой и даже жидкой пищи.
при заболеваниях пищевода функциональной природы (при эзофагоспазме) провоцируется поспешной едой, волнением - боли отсутствуют, больные отмечают поперхивание пищей, попадание пищи в гортань, нос.
- Чаще встречается в молодом возрасте, особенно при эмоциональном возбуждении.
-
Слайд 9
2. Пищеводная рвота наблюдается при выраженном сужении пищевода.
- В отличие от рвоты при заболеваниях желудка и
12 п.к. пищеводная рвота провоцируется задержкой пищи в пищеводе, возникает нередко без предшествующей тошноты.
От рвоты желудочного происхождения она отличается рядом признаков:
- ей не предшествует тошнота, а предшествует ощущение задержки пищи за грудиной,
- рвотные массы не имеют специфического кислого запаха (нет соляной кислоты),
- а при длительной задержке имеют гнилостный зхапах (при распадающемся раке).
Слайд 10
3.Боли
- наблюдаются при эзофагите (остром воспалении слизистой оболочки
пищевода), ожогах.
Боль:
- при глотании
- по ходу пищевода
- иррадиирует
в м/лопаточноу область, шею, челюсть
- по времени от минут до нескольких часов.
Слайд 11
3. Боль.
- при воспалительных заболеваниях пищевода, ожогах, при
раке пищевода.
- боль наблюдается на всем протяжении пищевода,
усиливается в процессе глотания, сохраняется и в покое.
- иррадиация болей в м/лопаточное пространство. При расширении пищевода боли носят тупой характер.
Слайд 12
4.Срыгивания –
- возвращение части принятой пищи обратно
в полость рта.
- из-за невозможности полного прохождения пищи
через суженный пищевод.
- при неврозах, переедании, при спазме кардии.
Слайд 13
5.Слюнотечение – при эзофагите, рубцовых сужениях пищевода.
6.Гнилостный запах
– при раковой опухоли или застоем белковой пищи.
7.Изжога –
чувство жжения за грудиной вследствие рефлюкс-эзофагита (забрасывание содержимого желудка в пищевод).
8.Кровотечение – при язве пищевода, повреждение инородным телом, распадом опухоли, кровотечением из расширенных вен пищевода, вызванном циррозом печени.
Слайд 14
3. Основные жалобы больных с заболеваниями желудка.
1. Нарушение
аппетита.
2. Извращение вкуса.
3. Отрыжка.
4. Изжога.
5. Тошнота.
6. Рвота.
7. Боль в
подложечной области.
8. Кровотечение.
Слайд 15
3. Основные жалобы больных с заболеваниями желудка.
Рвота:
- время
наступления;
- связь с приемом пищи;
- частота возникновения;
- характер рвотных
масс: цвет, консистенция, запах, наличие примесей.
Слайд 16
Жалобы при заболевании желудка
1. Нарушение аппетита –
-
понижен или повышен, отсутствие - (при о.гастрите, раке желудка).
-
повышен при хр.гастрите при язвенной б-и 12п.к.
2. Извращение вкуса –
- неприятный вкус во рту и притупление вкусовых ощущений. (кариес, хр.тонзиллит)
Слайд 17
3.Отрыжка –
- внезапное выхождение воздуха через рот,
скопившегося в желудке.
- при нарушении двигательной функции желудка (процессы
брожения, гниения с повышенным газообразованиенм).
- прогорклым маслом (брожение, жирная пища).
- с запахом тухлого яйца (гниение, при стенозе привратника).
- кислая – с гиперсекрецией желудочного содержимого,
- горькая – при забрасывании в желудок содержимого 12 п.к.,
- гнилостная – при ахилии с застоем содержимого (рак желудка).
Слайд 18
4. Изжога – жжение в подложечной области, за
грудиной вследствие заброса антиперистальтикой кислого желудочного содержимого в пищевод.
При употреблении мучной, сладкой пищи.
5. Тошнота – рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва, проявляется ощущением давления в подложечной области.
- Сопровождается: бледностью кожных покровов,
головокружением, ↓ АД, похолоданием конечностей, обмороком.
Тошнотой сопровождаются о. и хр. гастриты, рак желудка.
Слайд 19
6. Рвота –
- сложный рефлекторный акт, связан
с раздражением рвотного центра, во время которого происходит непроизвольное
извержение содержимого желудка через пищевод, глотку, рот, иногда через носовые ходы.
Причины: - раздражение вестибулярного аппарата,
- недоброкачественная пища,
- заболевание ЖКТ, печени.
Различают рвоту:
1. нервного (центрального) происхождения;
2. висцеральную (рефлекторная, периферическая);
3. гематогенно-токсическая.
Слайд 20
Рвоту могут вызвать различные причины.
1. Рвота нервного происхождения -
- может возникнуть при ЧМТ, при ↑↑ внутричерепного давления,
при печеночной недостаточности.
Характерно-
- упорство, отсутствие облегчения после рвоты, внезапность ее появления без предшествующей тошноты, она не прекращается после полного опорожнения желудка.
2. Рефлекторная рвота-
- возникает вследствие раздражения самых разнообразных чувствительных зон. Это корень языка, мягкое небо и зев и поверхность брюшины.
Слайд 21
При диагностической оценке рвоты необходимо учитывать:
- время
ее наступления,
- количество рвотных масс,
Следует обращать внимание
и на:
Рвота утром натощак
- встречается при алкогольном гастрите и при гиперсекреции вследствие накопления в желудке большого количества желудочного сока.
Рвота через 5-10 мин.
- после еды наблюдается при язве и раке кардиального отдела желудка или при неврозе.
Рвота через 2-3 часа после еды,
- в разгаре пищеварения характерна для гастрита, язвы, рака желудка.
Рвота через 4-6 часов после еды
- при язве 12 п.к., при атонии желудка.
Рвота через 6-12 часов и более после еды,
- т. е. рвота накануне съеденной пищей, наблюдается при стенозе привратника.
Слайд 22
7. Боль –
1. локализация
2. характер: приступообразные, периодические
(в определенные часы), постоянные, сезонные (весной, осенью);
3. связь с
приемом пищи, ее качеством, консистенцией;
4. иррадиация – (в спину, лопатку, за грудину, в левое подреберье);
5. характер болей после приема пищи, применения тепла, холода (уменьшение, исчезновение, усиление болей);
6. связь с физическим напряжением (подъем тяжести, тряска, езда);
7. интенсивность (коликообразная, режущая, тупая)
Слайд 23
Болевой синдром.
Различают периодические боли и постоянные.
-
периодические боли могут быть ранние, возникающие через 30 мин.
после еды. Они характерны для яз. б-и желудка.
Периодические боли
- голодные ночные (поздние боли) возникают при постоянной гиперсекреции. Они носят жгучий характер, бывают очень сильными. Характерно для них появление натощак и особенно в ночное время («ночные боли»). Боли стихают после приема пищи. Нередко боли сопровождаются рвотой. В основе этих болей лежит спазм всего желудка.
Говоря о периодичности болей,
следует указать на сезонную периодичность.
Постоянные боли наблюдаются и при раке желудка. Особенно должно насторожить, если меняется характер болей.
Слайд 24
Боли висцерального характера
- (тупые) наблюдаются при опущении
желудка и других органов брюшной полости.
Боли могут иррадиировать
- в спину, лопатки, в нижнюю часть м/лопаточного пространства. Локализация болей, их иррадиация позволяют судить о вовлечении в патологический процесс тех или иных органов пищеварения.
Боли в эпигастральной области
- наблюдаются при заболеваниях кардиального отдела пищевода, желудка, 12 п.к., поджелудочной железы, грыжи белой линии живота.
Боли в правом подреберье
- при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчных путей, головки поджелудочной железы, правой кривизны толстой кишки.
Слайд 25
Боли в левом подреберье
- характерны для поражения
желудка, поджелудочной железы, левой доли печени, диафрагмы.
Боли в среднем
отделе живота
- наиболее типичны при заболеваниях желудка. Опоясывающие боли характерны для поражения поджелудочной железы.
Непосредственно в околопупочной области боли возникают при заболеваниях 12 п.к. и тонкой кишки, при поражении сальника.
Боли в правой подвздошной области
- могут указывать на аппендицит, поражение толстой или конечного отдела подвздошной кишки.
Боли в левой подвздошной области
- чаще обусловлены поражением сигмовидной кишки.
Разлитые боли в животе
- могут свидетельствовать о перитоните, кишечной непроходимости, разрывах паренхиматозных органов, спаечных процессах.
Слайд 26
8. Желудочное кровотечение -
-часто встречается при яз. б-и,
ЗНО, эрозивном гастрите, варикозном расширении вен желудка.
- редкими
причинами являются полипы, доброкачественные опухоли желудка.
Основными симптомами (прямыми признаками) желудочного кровотечения являются
- рвота с кровью и дегтеобразный черный стул.
Слайд 27
Основные жалобы при заболевании поджелудочной железы
1. Боль
2. Диспепсические
явления.
3. Желтуха общая слабость.
4. Похудание.
Слайд 28
1. Боль
При о. панкреатите
– острая,
- внезапная,
- от
нескольких часов до нескольких дней,
- локализация в верхней половине
живота, опоясывающего характера,
- иррадиируют в спину, позвоночник, поясницу.
При хр. панкреатите
– ноющие, интенсивные в обострение,
- усиливаются к вечеру,
- переодического характера.
Слайд 29
2. Тошнота и рвота
- тошнота сочетается с потерей
аппетита, отвращение к жирной пищи.
Рвота при о. панкреатите –
обильная, повторная, не приносящая облегчение, редко с примесью крови.
- метеоризм,
- неустойчивый стул.
3. Желтуха развивается при развитии процесса в головке поджелудочной железы сопровождается зудом геморрагиями.
- жажда, головокружение, обморок.
Слайд 30
Основные жалобы больных с заболеваниями печени и желчных
путей
1. боли в правом подреберье;
2. желтуха;
3. кожный зуд;
4.
диспепсические расстройства;
5. увеличение размеров живота;
6. лихорадку.
Слайд 31
Диспепсический синдром
- отсутствие аппетита характерно для о.
гепатита;
- снижение аппетита, отвращение к жирной пище, горечь
во рту— при хр. заболеваниях печени,
- рвота — при приступе желчной колики;
- похудание вплоть до кахексии при циррозах и раке печени;
лихорадка с ознобами и профузными потами — при о. гнойном холецистите, абсцессе печени.
повышение температуры возможно при гепатитах, циррозе, раке печени;
Слайд 32
Встречаются следующие группы жалоб:
1. Печеночная диспепсия (желчная диспепсия):
2. Симптомокомплекс «печеночной
лени».
3. Желтуха.
4. Кожный зуд.
5. Чувство тяжести, давления и ноющие
боли.
6. Желчная колика.
7. Лихорадка.
8. Печеночный запах.
9. Кровотечение.
Слайд 33
1. Печеночная диспепсия (желчная диспепсия):
- это нарушением моторики ж.
пузыря, ж. путей, 12 п.к., желудка и пищевода. Включает
↓ аппетита, ощущение тяжести, тупой боли в правом подреберье, усиливается после еды, тошнота, горечь во рту, головные боли.
- недостаточное поступление в кишечник полноценной желчи приводит к нарушению функции и всасывания жира, а также жирорастворимых витаминов А, Д, Е и К, что сопровождается болью, метеоризмом, урчанием в животе, поносом.
Слайд 34
2. Симптомокомплекс «печеночной лени».
Обусловлен печеночной недостаточностью (гепатодепрессией).
Проявляется слабостью,
вялостью, быстрой психической истощаемостью, повышенной раздражительностью, ↓ работоспособности, головной
болью, потливостью, головокружением, чувством тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, ↓ аппетита, горьким привкусом во рту.
Слайд 35
3. Желтуха.
Окрашивание кожи и конъюнктивы глаз, обусловленное увеличением
содержания билирубина в крови (более 34,2 мкмоль/л).
4. Кожный зуд.
Сопровождает
холестаз и связан с задержкой желчных кислот и депонированием их в коже. Зуд упорный, усиливается ночью.
5. Чувство тяжести, давления и ноющие боли в пр. подреберье, возникают вследствие растяжения фиброзной капсулы печени и бывают при о. и хр. гепатите.
Слайд 36
6. Желчная колика.
Боли в пр. подреберье характерны для
ЖКБ возникает вследствие закупорки пузырного или общего ж. протока
конкрементом.
Провоцируется обильным приемом пищи, особенно жирной.
Боль распространяется в надчревье и иррадирует в м/лопаточную область, пр. лопатку и плечо.
Приступ развивается, внезапно, сопровождается тошнотой, рвотой и продолжается 1-4 ч, затихает постепенно или быстро.
После острой боли - сохраняется чувство тяжести в течение суток.
Лихорадка, озноб, возникающие при ж. колике, свидетельствуют о развитии осложнений (холецистита, панкреатита).
Слайд 37
7. Лихорадка
– при остром воспалении в ж.пузыре, при абсцессе,
раке печени.
8. Печеночный запах (сырого мяса)
- сладковатый ощущаемый при дыхании
больных. При нарушении обмена аминокислот и ароматических соединений.
9. Кровотечение
- из варикозно расширенных вен пищевода (при портальной гипертензии). Кровотечение возникает обычно без каких-либо явных провоцирующих факторов и протекает б/б с обильной кровавой рвотой.
Слайд 38
Основными жалобами при заболевании кишечника
1. боль,
2. метеоризм,
3. поносы,
4. запоры,
5. кишечные кровотечения.
Слайд 39
Основные жалобы больных с заболеваниями кишечника.
1. Боль:
- локализация;
- характер;
-
связь с отхождением газов, стула.
2. Изменения стула:
- задержка стула (привычный
запор, опухолевое поражение кишечника, заболевания ЦНС);
- диарея (колиты, энтероколиты);
- «ложные» поносы (испражнения большей частью состоят из слизи, крови и гноя, а каловые массы задерживаются, стул при этом с болезненными тенезмами до 10—20 раз в день;
Слайд 40
1. Для кишечных болей характерно:
- приступообразный характер,
-
начинаются и кончаются внезапно.
Основная локализация
- пупочная область.
Боли также могут возникать и от растяжения кишечника газами:
- для них характерны длительность и довольно точная локализация.
Слайд 41
Боли возникают при непроходимости кишечника:
- при полной
непроходимости боли развиваются быстро, сила их быстро нарастая становятся
почти непрерывными.
- характерна локализация в одном и том же месте, усиление с перистальтикой кишечника.
При аппендикулярной колике
боли вначале локализуются вокруг пупка и в подложечной области, а затаи через несколько часов спускаются в пр. подвздошную область, постепенно усиливаясь.
Слайд 42
2. Anamnesis morbi (анамнез заболевания).
1. Динамика дисфагии –при
стенозе прогрессирует, пр.и спазме –периодична.
2. Характер питания (качество пищи,
злоупотребление жирной пищей, ритмичность приема пищи, регулярность).
3. Боль, потеря в весе, рвота.
Слайд 43
3. Anamnesis vitae.
—образ жизни (употребление алкоголя, наркотиков, половые
контакты, голодание);
—переносимость алкоголя, жиров, никотина;
—применение лекарств;
—контакты с больными с
вирусными гепатитами,
—переливания крови, инъекции, операции, лечение у стоматолога;
—профессия (сельское хозяйство, контакт с промышленными ядами);
—наследственность
Слайд 44
II этап. Объективное исследование
Общий осмотр
Осмотр полости рта и
глотки
Возможны следующие варианты патологических изменений:
— увеличение языка в размере;
— обложенность языка;
— сухость
языка;
— атрофия сосочков;
— местные процессы на языке (язвы, рубцы, кровоизлияния и др.).
Слайд 45
2. ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА
Осмотр полости рта
Определить
наличие запаха (гнилостный, алкоголя и т. д.)., состояние слизистой
оболочки полости рта.
Осмотр живота:
- определить форму живота:
- в положении стоя;
- в положении лежа на спине (втянут, выпячен);
- определить наличие асимметрии живота;
- выявить участие живота в акте дыхания;
- оценить состояние кожи;
- оценить состояние пупка и наличие венозного сосудистого рисунка.
Слайд 46
1. Форма и симметричность:
— симметричное ув. в объеме;
— ассиметричное выбухание;
— впалый живот
2. Участие
живота в акте дыхания:
— не участвует в акте дыхания;
— участвует в
акте дыхания неравномерно;
Слайд 47
3. Грыжи:
—пупочная;
—паховая;
—грыжа белой линии живота.
4. Аномальные проявления:
—кровоподтеки;
—расширение подкожных вен;
—послеоперационные рубцы.
5. Основные
изменения пупочной области:
—возвышения пупка.
Слайд 48
3. Пальпация
1. Поверхностная пальпация:
— болезненность;
— напряжение мышц брюшной стенки;
— расхождение прямых
мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца;
— ув. внутренних
органов;
— опухолевые образования.
2. Глубокая пальпация:
— размеры;
— консистенция;
— болезненность органов брюшной полости
Слайд 49
Последовательность методической глубокой, скользящей пальпации живота:
1. Пальпация сигмовидной кишки.
2. Пальпация
слепой кишки.
3. Пальпация поперечной ободочной кишки.
4.Пальпация восходящего и нисходящего отделов
толстой кишки.
5.Пальпация большой кривизны желудка и привратника, поджелудочной железы.
6.Пальпация печени, селезенки.
Слайд 50
7. Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости:
- в положении больного лежа на спине,
- в
положении больного стоя (предварительное опорожнение мочевого пузыря),
- определение свободной жидкости методом флюктуации.
Слайд 51
4. Перкуссия
Перкуссия живота применяется в основном для диагностики
асцита.
У здорового человека при перкуссии живота определяется тимпанический
звук, высота которого в различных участках неодинакова:
над кишечником более высокий, чем над желудком.
Слайд 52
4. Перкуссия
Появление газа в свободной брюшной полости (пневмоперитонеум)
характеризуется усилением тимпанического звука.
Чрезмерное газообразование в кишечнике (метеоризм) также
сопровождается громким тимпаническим звуком.
Асцит, характеризуется выраженным притуплением перкуторного звука. При изменение положения тела больного свободная жидкость перемещается. Соответственно изменяется локализация зон тупого звука и тимпанита.
Слайд 53
5. Аускультация
Аускультация живота имеет в настоящее время ограниченное
применение.
Патологическое усиление кишечных шумов (урчание в животе) обусловлено
3 причинами:
- наличие сужения по ходу кишечника (спазм);
- усилением кишечной перистальтики;
- разжижением кишечного содержимого.
Слайд 54
Общий осмотр больных с заболеванием печени
При общем осмотре
обратить внимание на:
Изменение нервной системы
Изменения кожных покровов и слизистых
«Сосудистые
звездочки»
Гинекомастия
Печеночный запах
Похудание
Пигментация кожи
Печеночные ладони
Выпадение волос
Малиновый язык.
Расчесы и ссадины
Расширенные вены
Слайд 55
При общем осмотре обратить внимание на:
1. Изменение нервной системы:
— энцефалопатия,
нарушение сознания вплоть до комы;
— полинейропатия
2. Изменения кожных покровов и слизистых:
— желтуха;
— сосудистые
звездочки — телеангиэктазии;
— синяки, геморрагические высыпания;
— следы расчесов;
— гиперпигментация;
— ксантомы;
Слайд 56
3. Усиление сосудистого рисунка на лице
4. Асцит, расширение вен передней
брюшной стенки.
5. Отеки
6. Изменения рук:
— пальмарная эритема;
— пальцы по типу «барабанных палочек»;
7. Изменения эндокринной
системы (утрата вторичных половых признаков)
8. Внепеченочные системные проявления:
— лимфаденопатия;
— артриты;
— лихорадка.
Слайд 57
9. Маркеры хронической алкогольной интоксикации:
— ожирение или дефицит массы
тела;
— ув. околоушных слюнных желез;
— синюшный цвет лица;
— тремор;
— гинекомастия;
— телеангиэктазии;
— обложенный язык;
— гепатомегалия;
— энцефалопатия,
Слайд 58
10.«Сосудистые звездочки» — телеангиэктазии (локальное расширение капилляров и
мелких сосудов слегка возвышающихся над поверхностью кожи) чаще расположены
на шее, плечах, лице, кистях, спине.
- Кожный зуд, который появляется в результате задержки солей ж. кислот, при холестазе. Обычно эти соединения выводятся желчью. С патологией печени они начинают выделяться кожными покровами.
- Нарушение холестеринового обмена способствует образованию ксантом (бугристые желтые уплотнения в области суставов и сухожилий) и ксантелазм (с типичной локализацией в области век).
Слайд 59
11. Пальмарная эритема или печеночные ладони – ярко
красная эритема в области возвышения большого пальца и мизинца.
Это обусловлено гиперэстрогенемией. Повышение эстрогенов в крови связано с уменьшением их разрушения в печени.
12. Гинекомастия — ув. м/ж у мужчин и атрофия яичек.
13. Контрактура Дюпюитрена — утолщение и укорочение сухожилий сгибателей пальцев кисти, ладонного апоневроза, препятствующее возможности полностью разогнуть пальцы кисти.
Слайд 60
14. Печеночный запах
— сладковатый, ощущаемый при дыхании
больных— обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений.
15. Похудание
–
- доходящее иногда до кахексии, возможно при циррозе печени и опухоли печени. Раньше всего желтуха выявляется на склерах и слизистой языка - это иктеричность склер и уздечки языка.
16. Пигментация кожи –
- бронзового оттенка с дымчато- серой окраской ладоней и подмышечных впадин характерна для гемохромотоза.
Слайд 61
17. Сосудистые звездочки (паучки, телеангиэктазии)
- располагаются на
шее, лице, плечах, кистях, спине, на слизистой оболочке верхнего
неба, рта, глотки. Размеры до 1-2 см. Пульсация крупных звездочек видна на глаз, а у мелких звездочек ее позволяет выявить надавливание.
При о. и хр. активном гепатите, циррозе печени, цирроз-раке.
Механизм возникновения связан с повышением количества эстрогенов в крови и изменением чувствительности сосудистых рецепторов.
Слайд 62
18. Печеночные ладони (пальмарная эритема) – симметричное покраснение
ладоней и подошв. Пятна бледнеют при надавливании. Наблюдается при
хр. диффузном заболевании печени. Связана с повышением уровня эстрогенов в крови.
19. Малиновый язык.
Ярко красная окраска языка, имеющего гладкую, лакированную, поверхность; обусловлена нарушением обмена витаминов.
Слайд 63
20. Расчесы и ссадины на коже вызваны кожным
зудом.
Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии - проявления геморрагического
диатеза, которые связаны с ум. синтеза протромбина (и др. факторов свертывания).
21. Расширенные вены на передней стенке живота (голова Медузы)
- анастомозы между системами воротной вены и ↓ и ↑ полых вен. Развивается при портальной гипертензии.
Слайд 64
Пальпация печени
Пальпация по методу Образцова - Стражеско позволяет
определить:
- ув. размеров печени;
- чувствительность, болезненность нижнего края печени;
-
поверхность печени (гладкая, неровная, бугристая, с узлами);
- консистенцию печени (мягкая, плотная, каменистой плотности);
- край печени (ровный, неровный, заостренный, закругленный, мягкий, плотный, болезненный)
Слайд 65
В норме
- печень не пальпируется или пальпируется
край печени, б/б, мягкой консистенции.
При гепатитах
- печень ув.,
болезненна, более плотной консистенции.
При циррозах
- печень плотная, обычно б/б, край — острый, поверхность ровная или мелкобугристая.
При застойной сердечной недостаточности
— печень ув., мягкой консистенции, край закруглен, при пальпации болезненный.
Слайд 66
Низкое расположение края печени встречается при:
— опущении печени (гепатоптоз)
встречается при эмфиземе легких, выпотном плеврите - край печени
не изменяется, но прощупать его удается не всегда, т.к. печень отклоняется вниз и назад;
— увеличении - может затрагивать как всю печень (застой крови, о. гепатит, ожирение, инфекции) так и отдельные части (опухоли, абсцессы).
Ум. размеров печени, как правило, при циррозах. Не всегда удается ее пальпация.
В норме печень имеет мягкую консистенцию. Умеренное уплотнение наблюдается при о. гепатитах, значительное — при циррозах, ЗНО. Застой крови, ожирение, инфекции - вызывают ув. печени, не приводят к ее уплотнению.
Слайд 67
Характер края печени:
— в норме — острый или
слегка закругленный;
— при циррозе — заостряется;
— при раке —
неровный.
Поверхность печени при циррозах становится неровной, зернистой, при очаговых процессах в печени — бугристой.
Болезненность края печени появляется при застое крови на фоне декомпенсации СН, в меньшей степени — при остром гепатите. При циррозах, печень б/б.
Пульсация печени появляется при недостаточности 3-х створчатого клапана сердца. Пульсация ощущается по всей поверхности.
Слайд 68
Перкуссия печени по Курлову
1-й размер — среднеключичная линия,
в норме составляет 10 см;
2-й размер, средняя линия в
норме составляет 9 см;
3-й размер (косой), вдоль левого реберного края, в норме составляет 8 см
Слайд 69
Болезни органов пищеварения (желудка и кишечника)
Синдром желудочной
диспепсии
Желудочная диспепсия – симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения пищеварения.
Этиология:
гастрит, яз. б-ь желудка и 12 п.к., рак желудка, болезни печени и желчевыводящих путей, панкреатит.
Патогенез: нарушение секреторной, моторной и эвакуаторной функций желудка.
Слайд 70
Жалобы: нарушение аппетита (↓, ↑, отсутствие аппетита, боязнь
приёма пищи, отвращение к ряду пищевых продуктов), отрыжка воздухом
и пищей (кислая, с запахом прогорклого масла или сероводорода), изжога, тошнота, рвота.
Осмотр: ↓ массы тела, сухость, бледность кожного покрова, язык обложен налетом, иногда со сглаженными сосочками.
Пальпация: болезненность и мышечное напряжение в проекции нижней границы и пилорического отдела желудка.
Слайд 71
Синдром нарушения эвакуации из желудка -
– симптомокомплекс, развивающийся
вследствие рубцовых изменений, отека или спазма пилородуоденальной зоны.
Этиология:
послеязвенный и опухолевый пилоростеноз.
Патогенез: затруднение эвакуации из желудка в 12 п. к. ч/з суженный пилорический канал.
Жалобы: чувство тяжести и переполнения в подложечной области, отрыжка «тухлым яйцом», рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение, похудание.
Слайд 72
Осмотр: ↓ массы тела, сухость и шелушение кожи,
↓ тургора и эластичности кожи, видимая перистальтика в проекции
желудка.
Пальпация: "мышиный писк" в области пилорического отдела желудка.
Перкуссия: "шум плеска" в подложечной области через 7—8 часов после приёма пищи (симптом Василенко), смещение ↓ границы желудка ниже пупка.
Рентгеноскопия: содержание жидкости натощак и задержка эвакуации контрастного вещества из желудка.
Слайд 73
Синдром кишечной диспепсии -
– симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения
пристеночного пищеварения в кишечнике.
Этиология: хр. энтерит, колит, панкреатит,
дисбактериоз.
Патогенез: нарушение процессов газообразования, перистальтики, всасывания и равновесия между бродильной и гнилостной флорой кишечника.
Жалобы: вздутие живота, урчание, нарушение стула (жидкий стул, запоры).
Осмотр: похудание, бледность и сухость кожного покрова, малиновый язык, вздутие живота.
Пальпация: болезненность и напряжение по ходу толстого кишечника, изменение эластичности и подвижности того или иного отдела толстой кишки, урчание.
Перкуссия: тимпанический перкуторный звук.
Слайд 74
Синдром ЖКТ крововтечения
Этиология: яз. б-ь ж. и 12
п.к., эрозивный. гастрит, полипы, рак желудка и кишечника, НЯКолит,
портальная гипертония, геморрой.
Патогенез: появление образовавшегося в желудке солянокислого гематина, или алой крови (из вен пищевода, геморроидальных вен) в рвотных массах и кале.
Слайд 75
Жалобы: рвота "кофейной гущей", кал черного цвета (дегтеобразный)
или с примесью алой крови, общая слабость, головокружение, сердцебиение,
"мелькание мушек" перед глазами, шум в ушах, тошнота, сухость во рту.
Осмотр: бледность кожного покрова, холодный пот, тахипноэ.
Пальпация: пульс частый, слабого наполнения и напряжения.
АД: снижено.
Диурез: олигурия (выделение мочи менее 60 – 70 мл/ч)
Кал: дегтеобразный (мелена).
Анализ крови: анемия нормо- или гипохромная.
Слайд 76
Болезни печени
Синдром паренхиматозной желтухи
Этиология: вирусный, токсический гепатит,
цирроз печени.
Патогенез: повреждение гепатоцитов, снижение их способности улавливать
из крови билирубин (непрямой), связывать его с глюкуроновой кислотой (то есть переводить в прямой) и выделять последний в желчные пути.
Жалобы: изменение цвета кожи, мочи и кала, кожный зуд (умеренно выраженный).
Осмотр: жёлтый цвет кожного покрова, склер, слизистых оболочек.
ОАК: гипербилирубинемия (с преимущественным повышением уровня прямого билирубина).
ОАМ: цвет тёмный, «+» проба на желчные пигменты, уробилин.
Анализ кала: светлый за счёт ум. содержания стеркобилина.
Слайд 77
Синдром механической желтухи
Этиология: ЖКБ, опухоли панкреатодуоденальной зоны,
эхинококкоз печени, гипоплазия желчевыводящих путей.
Патогенез: вследствие обтурации общего
ж. протока камнем или прорастания его опухолевой тканью затрудняется отток желчи, которая диффундирует в печеночные клетки, поступает в лимфу и кровь. В кровь поступают также желч. кислоты, вырабатываемые гепатоцитами.
Слайд 78
Жалобы: изменение цвета кожи, мочи, кала, кожный зуд.
Осмотр: тёмно-оливковый цвет кожы, иктеричность склер, слизистых, следы расчёсов,
ксантелазмы на веках, ксантомы на кистях, локтях, стопах.
ОАК: гипербилирубинемия (↑↑ об. и прямого билирубина), гиперхолестеринемия, ↑↑ щ.ф., желчных кислот.
ОАМ: цвет тёмный, «+» реакция на желчные пигменты.
Анализ кала: обесцвеченный (ахоличный) из-за отсутствия стеркобилина.
Слайд 79
Синдром гемолитической желтухи
Этиология: гемолитическая анемия, малярия, ИЭ,
переливание несовместимой крови.
Патогенез: гемолиз эр., образование в крови
в большом количестве непрямого билирубина, превышающего выделительную способность печени.
Жалобы: изменение цвета кожи и кала.
Осмотр: лимонно—жёлтый цвет кожного покрова, склер, слизистых оболочек.
ОАК: анемия, гипербилирубинемия (преимущественное ↑↑ уровня непрямого билирубина).
ОАМ: резко «+» реакция на уробилин.
Анализ кала: тёмный цвет за счёт ув. содержания стеркобилина.
Слайд 80
Синдром портальной гипертензии -
характеризуется стойким ↑↑ кровяного давления
в воротной вене и проявляется расширением портокавальных анастомозов, асцитом
и ув. селезенки.
Этиология: цирроз печени, рак печени, метастазы рака в печень, тромбоз воротной вены.
Патогенез: разрастание соединительной ткани или опухолевой ткани в печени, сужение и облитерация сосудов системы воротной вены, затруднение оттока из них, развитие анастомозов между системами портальной, ↑ и ↓ полых вен, транссудация жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость за счёт ↑ гидростатического и ↓ онкотического давления, ↑ проницаемости сосудистой стенки и вторичного гиперальдостеронизма.
Слайд 81
Жалобы: ув. живота в объёме, отёки на ногах,
пищеводные и геморроидальные кровотечения.
Осмотр: асцит, расширенные подкожные вены
на передней брюшной стенке (по боковым отделам и вокруг пупка — "голова медузы"), отёки на ногах.
Пальпация, перкуссия: «+» симптом баллотирования, притупленный перкуторный звук в местах скопления жидкости, симптом "плавающей льдинки", ув. печени и селезёнки.
Слайд 82
Гепатолиенальный синдром
- характеризуется параллельным ув. печени и
селезенки при первичном поражении одного из этих органов.
Этиология:
цирроз печени, лейкозы, сепсис, тромбоз печеночных вен.
Патогенез: застой в воротной и селезёночной венах, гепато— и спленомегалия, "гиперспленизм": торможение всех ростков костномозгового кроветворения и усиленное разрушение форменных элементов крови, а также образование в селезенке антиэритроцитарных, антилейкоцитарных и антитромбоцитарных аутоантител.
Слайд 83
Жалобы: чувство тяжести в пр. и левом подреберьях,
кровотечения (носовые, из дёсен, маточные), общая слабость.
Осмотр: бледность
кожного покрова, подкожные кровоизлияния, выбухание в пр. и лев. подреберьях.
Перкуссия, пальпация: ув. печени, селезёнки.
ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Слайд 84
Синдром печеночной недостаточности
- развивается при о. и хр.
поражениях печени вследствие выраженной дистрофии и гибели гепатоцитов, резкого
ум. количества функционирующих клеток печени.
Этиология: вирусный гепатит, цирроз печени, метастазы рака в печень, интоксикация промышленными ядами (мышьяк, свинец, фосфор).
Патогенез: резкое ↓ всех функций печени, в первую очередь, антитоксической, самоотравление организма конечными продуктами обмена веществ.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, дрожь конечностей, повышение температуры тела, нарушение сна (сонливость в дневное время и бодрствование ночью), раздражительность или апатия, галлюцинации, нарушение речи, судороги.
Слайд 85
Осмотр: эйфория, затем ступор, сопор, кома, патологические рефлексы,
судороги, тремор конечностей, "печёночный" запах (сырого мяса) изо рта,
похудание, подкожные кровоизлияния, желтуха, следы расчёсов, отёки на ногах.
Печёночные знаки (накопление в крови эстрогенов и серотонина вследствие нарушения их инактивации в печени): "сосудистые
звёздочки" — лучеобразные ангиомы на верхней половине туловища, "печёночные ладони" — пальмарная эритема, малиновый язык, эритема скул, гинекомастия и атрофия яичек у мужчин.
ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ув. СОЭ, резкое нарушение всех функциональных печёночных проб.
Слайд 86
4. Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с
заболеванием ЖКТ и кишечника.
- ОАК
- ОАМ
- БАК
- Анализ
кала общеклинический (на скрытую кровь)
- ФГДС (с биопсией)
- ФКС (с биопсией)
- РРС (с биопсией)
- Исследование желудочного сока
- Ирригоскопия
- УЗИ
- КТ
- Рентгенологическое исследование (обзорный снимок брюшной полости)
- Холецистография
