больных.
Степень выраженности и характер этих нарушений различны и
зависят от обширности,глубины,
локализации ИМ,
предшествовавших и сопутствующих ИМ заболеваний
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Осложнения острого инфаркта миокарда. Нарушения ритма и проводимости
Содержание
- 2. В первые сутки заболевания они наблюдаются у
- 3. Механизмы развития НРС и проводимости. Электрофизиологические нарушения
- 4. Механизмы развития НРС и проводимости. Гипотеза образования
- 5. В развитии аритмий сердца большую роль играют:нарушения
- 6. Основные механизмы развития аритмий у больных ИМ:•
- 7. Для практического врача большое значение имеет клинико-прогностическая
- 8. Все аритмии и нарушения проводимости при ИМ
- 9. Клинико-прогностическая классификация нарушений ритма сердца и проводимости у больных ИМ.
- 10. Клинико-прогностическая классификация нарушений ритма сердца и проводимости у больных ИМ.
- 11. Клинико-прогностическая классификация нарушений ритма сердца и проводимости у больных ИМ.
- 12. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) ЖЭ – настолько часто
- 13. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) ЖЭ может предшествовать фибрилляции
- 15. Классификация ЖЭ. (Lown и Wolf (1983))- 1
- 16. Пароксизмальная желудочковая тахикардия ЖТ регистрируется у
- 17. Фибрилляция желудочков ФЖ характеризуется хаотичным окращением волокон
- 18. Первичная ФЖРазвивается в первые 24-48 часов ИМ
- 19. Вторичная ФЖРазвивается на фоне левожелудочковой недостаточности кровообращения и кардиогенном шоке у больных ИМ.
- 20. Поздняя ФЖВозникает после 48 ч от начала
- 21. ФЖ. Клиника и диагностика.Всегда наступает внезапно. Через
- 22. ФЖ. Клиника и диагностика.Через 40-45 сек. Начинают
- 23. Диагноз клинической смерти ставится на основанииотсутствия сознания,
- 24. ФЖ на ЭКГХарактеризуется хаотичными, нерегулярными, резко деформированными
- 26. Лечение ЖЭ Критериями для лечения ЖЭ при
- 27. Лечение ЖЭ Лидокаин считается препаратом выбора при
- 28. Лечение ЖЭ. Лидокаин. Если ЖЭ не подавляется,
- 29. Лидокаин. Противопоказания. Синдром слабости синусового узлаАтриовентрикулярная блокада 2-3 ст.Кардиогенный шокРезко выраженная брадикардияТяжелые нарушения функции печени.
- 30. Лечение ЖЭ. b-адреноблокаторы.Ограничивают зону некроза. Относятся
- 31. Лечение ЖЭ. b-адреноблокаторы.Рекомендовано применять эсмолол (обладает
- 32. В-адреноблокаторы. П.Э.снижение сократимости миокарда, брадикардия,замедление атриовентрикулярной проводимости, бронхоспазм,замаскированная гипогликемия, артериальной гипотонии.
- 33. В- адреноблокаторы. Противопоказания. выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, бронхоспазм, замедление атриовентрикулярной проводимости
- 34. ЖЭ. Лечение. Новокаинамид.Если ЖЭ не подавляются, вводят
- 35. Новокаинамид. П.Э.Снижение артериального давления, Замедление проведения в ножках пучка Гиса и волокнах Пуркинье.
- 36. ЖЭ. Лечение. Кордарон.Относится к III группе антиаритмических
- 37. Кордарон. Противопоказания. Синусовая брадикардияБлокадыБронхиальная астмаДисфункция щитовидной железы.
- 38. ЖЭ. Лечение. Бретилий тозилат Используется при неэффективности
- 39. ЖЭ. Лечение. Бретилий тозилат Возможно кратковременное повышение
- 40. ЖЭ. Лечение. Другие. Мексилетин (структурный аналог лидокаина)относится
- 41. Лечение ЖТ и ФЖ С точки зрения
- 42. Медикаментозное купирование ЖТ производится при 1 и
- 43. Медикаментозное купирование ЖТ производится при 1 и
- 44. Вместо новокаинамида препаратов второй очереди может быть:-
- 45. Вместо новокаинамида препаратов второй очереди может быть:В
- 46. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а
- 47. Электрическая дефиблилляция Бифазный 200 ДЖМонофазный 360 ДЖ
- 48. Алгоритм действия при ФЖ или ЖТ
- 49. Алгоритм действия при ФЖ или ЖТ
- 50. Алгоритм действия при ФЖ или ЖТ
- 51. Алгоритм действия при ФЖ или ЖТ
- 52. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии и пароксизм фибрилляции предсердийПри артериальной гипотензии- кардиоверсияПри стабильной гемодинамике- Кордарон в/в 300 мг.
- 53. Синусовая брадикардияПри наличии выраженной гипотензии в/в 0,3-
- 54. АВ блокада1 степень чаще всего лечение не
- 55. АВ блокада2 степень 1 тип (с периодикой
- 56. Лечение нарушений ритма сердца (2012)
- 59. Скачать презентацию
- 60. Похожие презентации
В первые сутки заболевания они наблюдаются у 90—95% больных. Степень выраженности и характер этих нарушений различны и зависят от обширности, глубины, локализации ИМ,предшествовавших и сопутствующих ИМ заболеваний
Слайд 2 В первые сутки заболевания они наблюдаются у 90—95%
больных.
зависят от обширности,глубины,
локализации ИМ,
предшествовавших и сопутствующих ИМ заболеваний
Слайд 3
Механизмы развития НРС и проводимости.
Электрофизиологические нарушения в
острой фазе ИМ, к которым относятся
потеря трансмембранного потенциала
покоя; нарушения рефрактерности и возбудимости миокарда,
нарушение проведения электрических импульсов;
формирование механизмов появления эктопических очагов электрической активности миокарда.
Слайд 4 Механизмы развития НРС и проводимости. Гипотеза образования круговой
волны возбуждения
Единичные циклы эктопического возбуждения или круговой волны
возбуждения приводит к экстрасистолии. Длительный период деятельности эктопического очага автоматизма или циркуляции круговой волны возбуждения по миокарду приводит к развитию пароксизмальной тахикардии, трепетанию и мерцанию предсердий.
Слайд 5
В развитии аритмий сердца большую роль играют:
нарушения клеточного
метаболизма и накопление в миокарде неэстерифицированных жирных кислот.
изменение
нормальных взаимоотношений между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.восстановления коронарного кровотока — реперфузионных аритмий. (их происхождение связано с развитием синдрома оглушения миокарда, электролитными нарушениями в очаге повреждения, накоплением в нем молочной кислоты, появлением ранней постдеполяризации мышечных волокон).
Слайд 6
Основные механизмы развития аритмий у больных ИМ:
• изменение
электрофизиологических свойств миокарда в области поражения;
• изменение метаболизма в
периинфарктной зоне, потеря электрической стабильностимиокарда;
• электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния,
повышение уровня калия во внеклеточной среде);
• гиперкатехоламинемия;
• развитие феномена re-entry и высокая спонтанная диастолическая реполяризация.
Слайд 7 Для практического врача большое значение имеет клинико-прогностическая классификация
нарушений сердечного ритма и проводимости у больных ИМ, достоинством
которой является выделение двух важнейших групп аритмий –опасных для жизни
не угрожающих жизни больных.
Этот принцип положен в основу классификации аритмий и нарушений проводимости при ИМ Гольдберга и Вита (1979).
Слайд 8 Все аритмии и нарушения проводимости при ИМ они подразделяют
на 3 группы
1. Существенно не влияющие на прогноз, не
приводящие к нарушениям гемодинамики и не требующие срочных лечебных мероприятий, т.е. прогностически индифферентные2. Существенно отягчающие состояние больного, требующие экстренного антиаритмического лечения (прогностически серьезные);
3. Представляющие угрозу для жизни больного, требующие немедленной антиаритмической терапии, а в ряде случаев реанимационных мероприятий (опасные для
жизни аритмии).
Слайд 12
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
ЖЭ – настолько часто встречается у
больных ИМ (у 90-95%)
Многие считают это нарушение ритма сердца
не осложнением, а проявлением ИМ. В первые часы и дни ИМ ЖЭ регистрируется более чем у 2/3 больных, а в подостром периоде – более чем у ½ больных.
Слайд 13
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
ЖЭ может предшествовать фибрилляции желудочков (ФЖ),
особенно в тех случаях, когда преждевременный комплекс QRS возникает
одновременно с вершиной Т предыдущего комплекса (ЖЭ «R на Т»).Вероятность внезапной смерти от ФЖ у больных с крупноочаговым ИМ на фоне ЖЭ в 2 раза выше, чем у больных ИМ без ЖЭ.
Слайд 15
Классификация ЖЭ. (Lown и Wolf (1983))
- 1 класс:
редкие одиночные мономорфные (монотопные) ЭС (менее 30 в час)
-
2 класс: частые одиночные мономорфные (монотопные) ЭС (более 30 в час)- 3 класс: полиморфные (полифокальные) ЖЭ
- 4 класс: повторные ЖЭ – 4А – парные ЭС (по 2 сразу); 4Б – групповые (залповые) ЭС
(3-5 ЭС подряд) и короткие эпизоды желудочковой тахикардии (6 и более ЭС подряд)
- 5 класс: ранние ЖЭ (ЖЭ «R на Т»).
Наличие ЖЭ 3,4,5 классов считается признаком повышенного риска ФЖ и внезапной
коронарной смерти.
Слайд 16
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
ЖТ регистрируется у 3,5-12% больных.
Короткие и
редкие эпизоды ЖТ (менее 3 эктопических комплексов) существенно не
ухудшают состояние больных.Более продолжительные приступы ЖТ ухудшают гемодинамику (ЧСЖ160-220 в мин может спровоцировать развитие ЛЖН и кардиогенного шока).
Пароксизмальная ЖТ может быть предвестником развития ФЖ (почти у 52% больных).
Слайд 17
Фибрилляция желудочков
ФЖ характеризуется хаотичным окращением волокон миокарда, отсутствие
координированного сокращения желудочков, по существу, остановкой сердца с выключением
жизненных функций организма.ФЖ осложняет обычно течение обширного трансмурального ИМ.
Принято различать первичную, вторичную и позднюю ФЖ.
Слайд 18
Первичная ФЖ
Развивается в первые 24-48 часов ИМ (до
появления левожелудочковой недостаточности и других осложнений) и отражает электрическую
нестабильность миокарда, обусловленную острой ишемией.Является основной причиной ВСС у больных ИМ.
60% всех эпизодов первичной ФЖ развивается в первые 4 часа, а 80% - в течение 12 ч от начала ИМ.
Слайд 19
Вторичная ФЖ
Развивается на фоне левожелудочковой недостаточности кровообращения и
кардиогенном шоке у больных ИМ.
Слайд 20
Поздняя ФЖ
Возникает после 48 ч от начала ИМ,
обычно на 2-6 неделе заболевания.
Чаще развивается у больных
ИМ передней стенки. Смертность составляет 40-60%.
Слайд 21
ФЖ. Клиника и диагностика.
Всегда наступает внезапно.
Через 3-5
сек после ФЖ появляется головокружение, слабость
Через 15-20 сек больной
теряет сознаниеЧерез 40 сек. развиваются характерные судороги – однократное тоническое сокращение скелетных мышц.
Одновременно, как правило,наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Слайд 22
ФЖ. Клиника и диагностика.
Через 40-45 сек. Начинают расширяться
зрачки и достигают максимального размера через 1,5 мин.
Максимальное
расширение зрачков указывает на то, что прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление клеток головного мозга. Шумное (хрипящее), частое дыхание постепенно урежается и прекращается на 2 мин клинической смерти
Слайд 23
Диагноз клинической смерти ставится на основании
отсутствия сознания,
отсутствия
дыхания или появление дыхания агонального типа,
отсутствия пульса на
сонных артериях,расширения зрачков,
бледно-серой окраски цвета лица.
Слайд 24
ФЖ на ЭКГ
Характеризуется хаотичными, нерегулярными, резко деформированными волнами
различной высоты, ширины и формы.
В начале фибрилляции обычно
высокоамплитудные, с частотой 600 в мин.. Далее волны становятся низкоамплитудными, продолжительность волн нарастает, снижается их амплитуда и частота.
Слайд 26
Лечение ЖЭ
Критериями для лечения ЖЭ при ИМ является:
-
частота ЖЭ более 5 в мин.,
- появление ЖЭ типа
«R на Т»,- политопные (полиморфные) ЖЭ,
- эпизоды парной или групповой ЖЭ,
- возобновление ЖЭ после перенесенной ФЖ и ЖТ.
Слайд 27
Лечение ЖЭ
Лидокаин считается препаратом выбора при ЖЭ на
фоне ИМ.
Больному среднего роста и веса вводят 200
мг лидокаина в/в за 10-20 мин и затеи переходят на в/в инфузию со скоростью 2-4 мг/мин. Насыщающую и поддерживающую дозу уменьшают вдвое у больных старше 70 лет, при кардиогенном шоке, недостаточности кровообращения и печеночной недостаточности.
Слайд 28
Лечение ЖЭ. Лидокаин.
Если ЖЭ не подавляется, то после
дополнительного струйного введения 50 мг лидокаина, скорость инфузии увеличивают
до 4 мг/мин.Лидокаин имеет период полувыведения 1-3 часа, обладает очень слабым отрицательным инотропным действием.
Относится к I В группе антиаритмических препаратов (блокаторы быстрых натриевых каналов).
Не оказывает существенного влияния на внутрижелудочковую и атриовентрикулярную проводимость, укорачивает фазу реполяризации и длительность интервала QT.
Повышает порог фибрилляции.
Слайд 29
Лидокаин. Противопоказания.
Синдром слабости синусового узла
Атриовентрикулярная блокада 2-3
ст.
Кардиогенный шок
Резко выраженная брадикардия
Тяжелые нарушения функции печени.
Слайд 30
Лечение ЖЭ.
b-адреноблокаторы.
Ограничивают зону некроза.
Относятся ко II
группе антиаритмических препаратов.
Водят (чаще всего) в/в струйно пропранолол в
дозе 0,1 мг/кг (5-7 мл 0,1% р-ра в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида за 5 мин. В дальнейшем применяют внутрь в дозе 20-40 мг 4 раза в день.
Слайд 31
Лечение ЖЭ.
b-адреноблокаторы.
Рекомендовано применять эсмолол (обладает очень коротким
периодов полувывыведения), применяют в виде инфузий (в течение 1
мин вводят 35 мг препарата, в дальнейшем в течение 4 мин 3,5 мг/мин, в дальнейшем 7-14 мг/мин под контролем АД и ЧСС..
Слайд 32
В-адреноблокаторы. П.Э.
снижение сократимости миокарда,
брадикардия,
замедление атриовентрикулярной проводимости,
бронхоспазм,
замаскированная
гипогликемия,
артериальной гипотонии.
Слайд 33
В- адреноблокаторы. Противопоказания.
выраженная сердечная недостаточность,
кардиогенный шок,
бронхоспазм,
замедление атриовентрикулярной проводимости
Слайд 34
ЖЭ. Лечение. Новокаинамид.
Если ЖЭ не подавляются, вводят новокаинамид,
в дозе 10-12 мг/кг в/в в течение 30-40 мин.
Если введение неэффективно налаживают в/в инфузию со скоростью 1-2 мг/мин.
Новокаинамид относится к I А группе антиаритмических препаратов (блокаторы натриевых каналов).
Замедляет внутрижелудочковую и атриовентрикулярную проводимость при высоких концентрациях, увеличивает длительность интервала QT и потенциал действия, увеличивает рефрактерный период. Время полувыведения – 3,5 час.
Слайд 35
Новокаинамид. П.Э.
Снижение артериального давления,
Замедление проведения в ножках
пучка Гиса и волокнах Пуркинье.
Слайд 36
ЖЭ. Лечение. Кордарон.
Относится к III группе антиаритмических препаратов
В
начале вводится в/в медленно в течение 3 мин в
дозе 300-450 мг, затем в/кап300 мг в течение 2 часов.
Не снижает сократительной способности миокарда, но надо помнить о возможном замедлении атриовентрикулярной проводимости и угнетении функции синусового узла.
В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы – 600-1200 мг/сут перорально.
Слайд 37
Кордарон. Противопоказания.
Синусовая брадикардия
Блокады
Бронхиальная астма
Дисфункция щитовидной железы.
Слайд 38
ЖЭ. Лечение. Бретилий тозилат
Используется при неэффективности проведенной
терапии.
Относится к III группе аниаритмических препаратов (блокаторам калиевых
каналов). Увеличивает порог фибрилляции желудочков.
Содержимое ампулы (500 мг препарата в 10 мл воды) растворяют в 50 мл изотонического р-ра или 5% р-ре глюкозе и вводят в/в в дозе 5-10 мг/кг в течение 10 мин.
Поддерживающее лечение заключается во введении указанной дозы каждые 6-8 часов или же постоянной инфузии со скоростью 102 мг/мин.
Слайд 39
ЖЭ. Лечение. Бретилий тозилат
Возможно кратковременное повышение АД
в начале инфузии, что связано с выбросом эндогенного норадреналина.
Тот
же механизм может вызвать преходящее повышение ЧСС и увеличение частоты ЖЭ. Не угнетает сократительной способности миокарда, и даже обладает некоторым положительным инотропным действием.
Самый серьезный побочный эффект –артериальная гипотония.
Слайд 40
ЖЭ. Лечение. Другие.
Мексилетин (структурный аналог лидокаина)
относится к
I классу антиаритмических препаратов.
Ритмонорм (сочетает свойства антиаритмического препарата IС
класса и b-блокаторов).Если несмотря на проводимое лечение ЖЭ сохраняются в течение 48-72 часов, проводят
длительную пероральную терапию (b-адреноблокаторами, кордароном, реже – новокаинамид, мексилетин, хинидин).
Слайд 41
Лечение ЖТ и ФЖ
С точки зрения терапевтической тактике
выделяют 3 типа пароксизмальной ЖТ:
- 1 тип: кратковременная (залп
из 3-6 ЖЭ),- 2 тип: длительная без нарушений гемодинамики,
- 3 тип: длительная с признаками левожелудочковой недостаточности или аритмической формы кардиогенного шока.
Слайд 42 Медикаментозное купирование ЖТ производится при 1 и 2
типе.
Препарат выбора Амиодарон
5 мг/кг веса за первый час,
затем до общей дозы 900- 1200 мг/сут.
Слайд 43 Медикаментозное купирование ЖТ производится при 1 и 2
типе.
Водится в/в струйно лидокаин в течение 1 мин 100
мг лидокаина (5 мл 2% р-ра).Купирующий эффект не превышает 30%, однако преимуществом лидокаина являются высокая быстрота и кратковременность действия, невысокая токсичность.
При отсутствии эффекта от лидокаина вводят в/в медленно 1 г новокаинамида (10 мл
10% р-ра в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) в течение 5-6 мин под тщательным контролем артериального давления.
Слайд 44
Вместо новокаинамида препаратов второй очереди может быть:
- ритмилен
в/в в дозе 150 мг за 3 мин,
- этмозин
в/в в дозе 150 мг за 3 мин (6 мл 2,55 р-ра),- аймалин в дозе 50 мг за 3 мин (2 мл 2,5% р-ра)
Слайд 45
Вместо новокаинамида препаратов второй очереди может быть:
В некоторых
случаях можно вводить обзидан (в/в медленно 5-10 мг со
скоростью 1 мг/мин).Может быть эффективным в/в введение ритмонорма в течение 5-6 мин.
Слайд 46
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии,
а также
при развитии выраженных нарушений гемодинамики (сердечная астма, отек легких,
стенокардия, резкое падение артериального давления или потеря сознания)производят электроимпульсную терапию (электрическую дефибрилляцию).
Слайд 48
Алгоритм действия при ФЖ или ЖТ без пульса
·
Проверить пульс на сонной артерии.
Если пульса нет
Прекардиальный удар.· Проверить пульс на сонной артерии. Если пульса нет
· Непрямой массаж сердца и ИВЛ, пока готовят дефибриллятор,
· Определить тип аритмии (ФЖ или ЖТ) по монитору (если возможно).
· Дефибрилляция разрядом (360 Дж моно или 150-200 Дж двухфазный)
После разряда каждого НМС и оценка ЭКГ. 2 минуты СЛР (2 вдоха- 30 компрессий) – 5 циклов
Д.б. доступ в вену, проходимы дыхательные пути.
Слайд 49
Алгоритм действия при ФЖ или ЖТ без пульса
10.·
Если сохраняется ФЖ или ЖТ, то Дефибрилляция (разряд тот
же)11. · Адреналин 0,5-1 мг в/в струйно на 10 мл. физ. Раствора каждые 3-5 мин. в течении реанимации. Можно ввести по интубационной трубке 2 мг. В 5 мл. Физ. Раствора. Затем 5 вдохов масочным устройством.
Слайд 50
Алгоритм действия при ФЖ или ЖТ без пульса
12.
Атропин 1 мг вводят при асистолии (при ЧСС менее
60 в мин) каждые 3- 5 мин до дозы 3 мг.13. Амиодарон 300 мг. При ФЖ или ЖТ после 3 разряда, далее при необходимости 150 мг.
14. Бикарбонат натрия при рН до 7 (100 мл. 4% раствора соды)
Слайд 51
Алгоритм действия при ФЖ или ЖТ без пульса
·
.
1.
– после каждого разряда проверяют пульс и ритм, если
ФЖ рецидивирует,используется разряд, который раньше давал эффект,
2 – введение адреналина повторять каждые 5 мин,
3 – интубация трахеи желательна и должна проводиться одновременно с другими реанимационными мероприятиями и возможно более ранние сроки; однако, если ИВЛ удается проводить без интубации, на начальных этапах реанимации важнее дефибрилляция и введение
адреналина,
4- некоторые врачи предпочитают повторное введение лидокаина,
5 – введение натрия бикарбоната обычно не рекомендуется, применяется
при гиперкалиемии, длительной сердечно-легочной реанимации, при метаболическом ацидозе (в дозе1мэкв/кг).
Слайд 52
Пароксизм суправентрикулярной тахикардии и пароксизм фибрилляции предсердий
При артериальной
гипотензии- кардиоверсия
При стабильной гемодинамике- Кордарон в/в 300 мг.
Слайд 53
Синусовая брадикардия
При наличии выраженной гипотензии в/в
0,3- 0,5
мг. Раствора атропина сульфата, при необходимости повтор той же
дозы.
Слайд 54
АВ блокада
1 степень
чаще всего лечение не требуется
При
наличии выраженной гипотензии в/в 0,3- 0,5 мг. раствора атропина
сульфата, при необходимости повтор той же дозы.При отсутствии эффекта ЭКС.
Слайд 55
АВ блокада
2 степень 1 тип (с периодикой Венкебаха)
При
нарушении гемодинамики
в/в до 1,5- 2 мг/сутки раствора атропина сульфата.
При отсутствии эффекта ЭКС.2 степень 2 типа (Мобица) и 3 степень –
Временный ЭКС
