Презентация на тему Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

- большая кривизна желудка;
4 - малая кривизна желудка;
5 -

кардиальная часть;
6 - дно (свод) желудка;
7 - тело желудка;
8 - привратниковая (антральная) или пилорическая часть.

I. Верхняя горизонтальная часть.
II. Нисходящая часть.
III a. Нижняя горизонтальная часть.
III б. Восходящая часть.

pylori в желудке или 12-ти перстной кишке.

2. Несбалансированное питание.
3. Употребление очень горячих или очень холодных продуктов, острой пищи.
4. Стрессы.
5. Избыточное потребление кофе, злоупотребление алкоголем.
6. Приём НПВС, глюкокортикоидов.
7. Группа крови (0) I.

с приемом пищи (ранние, поздние, ночные, голодные).

2. Периодичность (чередование периодов обострения и ремиссии).
3. Сезонность (осень – весна).

и гормональные.
По локализации-
А - язва желудка: малой кривизны, передней

стенки, задней стенки.
Б - язва 12-ти перстной кишки: передней стенки, задней стенки.
По течению:
А - прободение в свободную брюшную полость.
Б - прободение прикрытое.
В - прободение атипичное.

абдоминальный шок - до 6 часов от момента перфорации;

2) период мнимого благополучия - 6-12 часов;

3) период разлитого перитонита - после 12 часов.

Стадия проникновения язвы через все слои стенки желудка или

12-ти перстной кишки;

2. Стадия фиброзного сращения с прилежащим органом;

3. Стадия завершившейся перфорации и проникновения в ткань прилежащего органа.

65%)
Острые эрозии и изъязвления (15-20%)
Кровотечения из варикозно расширенных вен

пищевода и кардии (8-10%)
Рак желудка (5-8%)
Синдром Меллори – Вейса (5-8%) и др.

20%) – легкая кровопотеря: общее состояние больного удовлетвор, умеренная

тахикардия (до 100 ударов в мин), артериальное давление в норме, ЦВД 5-15 см вод.ст. диурез не снижен, содержание гемоглобина не ниже 100 г/л.
II степень (дефицит ОЦК от 20 до 29%) – (I стадия геморрагического шока – компенсированного ) – средняя кровопотеря: общее сост больного средней тяжести, несколько возбужден, кожные покровы бледные, частота пульса до 110 в мин, систолич АД не ниже 90 мм рт ст, ЦВД меньше 5 см вод.ст. Умеренная олигурия, содержание гемоглобина не ниже 80 г/л.

стадия шока– декомпенсированного обратимого) - тяжелая кровопотеря: общее состояние

больного тяжелое, резкая слабость, холодный липкий пот, частота пульса более 110 в мин, систолическое артер давление ниже 90 мм рт ст, ЦВД - 0 см вод. ст. олигурия (диурез менее 20 мл/ч) метаболич ацидоз, содерж гемоглобина ниже 80 г/л.
III стадия геморрагического шока – необратимого (дефицит ОЦК более 50%) - больной находится в бессознательном состоянии, кожные покровы очень бледные, покрыты холодным липким потом, цианоз слизистых резко выражен, одышка, пульс нитевидный, частота его больше 140 в минуту, АД не определяется, характерна олигоанурия.

Продолжающееся кровотечение
F I – А –

профузное;
F I – В – подтекание (капельное).
F II – Cостоявшееся кровотечение
F II – А – высокий риск рецидива (тромбированные сосуды в дне язвы);
F II – В – низкий риск рецидива (гематин на дефекте);
F II – С – язва без признаков кровотечения.
F III – Признаки состоявшегося кровотечения при отсутствии эндоскопической картины

– I группа

– больные с явными признаками продолжающегося кровотечения и нестабильными показателями гемодинамики, находящиеся в критическом состоянии. После предельно короткой гигиенической обработки такие больные направляются в операционную, где неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой;

признаками постгеморрагической анемии (тяжелая степень кровопотери), но без явных

признаков продолжающегося кровотечения. Больные госпитализируются в отделение ИТАР, где после начала интенсивной инфузионной терапии проводится комплексная диагностика основных нарушений гомеостаза, источника кровотечения, факта его продолжения или остановки. Проводятся лечебные мероприятия.
– III группа – больные с установленным фактом перенесенного ЖКК, но с умеренными клинич признаками постгеморрагич анемии или вообще без таковых. Этим больным проводятся необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования и консервативная терапия в условиях хирургического отделения.

2. Диета Мейленграхта.
3. Восполнение дефицита ОЦК.

4. Гемостатическая терапия.
5. Противоязвенная терапия.
6. Обезболивание.
7. Седативная и антиоксидантная терапия.
8. Аутотрансфузия (бинтование ног).
9. Зондирование желудка.
10. Очистительная клизма.
11. Катетеризация мочевого пузыря (при перелив крови).
12. Симптоматическая терапия.

инфузии – 150-200% (коллоиды : кристаллоиды = 1:1);
при

потере 15-20% ОЦК – объем инфузии – 200% (30-40% крови, а 60% - коллоиды : кристаллоиды = 1:1);
при потере 20-40% ОЦК – объем инфузии – 250% (50-60% крови, остальное - коллоиды : кристаллоиды = 2:1);
при потере > 40% ОЦК – объем инфузии – 250% (70% крови, 30% - коллоиды : кристаллоиды = 3:1).

- у больных с продолжающимся кровотечением;
- у больных

с тяжелой степенью кровопотери и нестабильным гемостазом (эндоскопически);
- у больных с рецидивом кровотечения в стационаре в любое время суток.
Ранние срочные операции
- у больных с нестабильным гемостазом со средней и тяжелой степенью кровопотери;
- у больных отказавшихся от экстрен операции ночью.

тяжесть в эпигастрии, икота, отрыжка «кислым» изжога. Рвота редко,

потери массы тела нет. При R-скопии задержка бария до 6-12 часов, желудок слегка дилатирован, перистальтика его глубокая, мощная за счет гипертрофии мышц. Пилородуоденальный канал сужен до 1 см.

рвота к вечеру, похудение. Пища, барий в желудке при

исследовании находятся более 12 часов. Желудок умеренно дилатирован, перистальтика поверхностная, слабая. Пилородуоденальный канал сужен до 0,3-0,8 см.

зловонной пищей к вечерфу, ночью, слабость, прогрес-сирующее похудение. Барий

в желудке (если не было рвоты) находится (опреде-ляется) через 24 часа. Пилородуоденаль-ный канал сужен до 0,1 см.

субкомпенсированном стенозе - стволовая или селективной ваготомия с дренирующей

операцией – пилоропластикой, экономная резекция желудка – антрум-эктомия. резекция желудка по способу Бильрот-I или Бильрот-II.
2. При декомпенсированном стенозе - резекция желудка по способу Бильрот-I или Бильрот-II.
3. В тяжёлых случаях возможно выполнение дренирующей желудок операции - гастроеюностомии.

приемом пищи, перестают быть сезонными, язва плохо поддается противоязвенной

терапии.
Слабость, похудение, отвращение к мясной пище, поносы (синдром «малых признаков» Савицкого).
Желудочная секреция резко снижена, а в анализах крови определяются анемия, лимфогранулоцитопения, ускорение СОЭ.