Слайд 2
Кроме произвольных
движений (ПРАКСИСА), приобретаемых человеком
в индивидуальной жизни
путём обучения, повторения, опыта, имеются и движения непроизвольные – врождённые, преимущественно подкорковые, не контролируемые сознанием, безусловно-рефлекторные. С ними человек рождается и в первые месяцы жизни является полным апрактиком, владея только врожденными автоматизмами.
Слайд 3
Если функциональная система
произвольных движений морфологически и физиологически созревает
после рождения человека и этот процесс протекает несколько лет, то функциональная система, обеспечивающая непроизвольные движения (сосания, глотания, хватательный рефлекс и др.) морфологически и функционально созревает в утробе матери и после рождения плода уже «готова к употреблению».
Слайд 4
СТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ НЕПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Различают 4 уровня
этих структур:
Слайд 5
Первый уровень - КОРКОВЫЙ (в коре
БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА)
МОТОНЕЙРОНЫ ЭТОЙ СИСТЕМЫ размещены
в коре практически всех долей, но особенно многочисленные поля расположены в лобной доле.
Второй уровень– ПОДКОРКОВЫЙ. Его составляют образования СТРИОПАЛЛИДАРНОЙ
системы: нуклеус лентикулярис – чечевицеобразное ядро и глобус паллидум – бледный шар(паллеостриатум) и нуклеус каудатус – хвостатое ядро, и путамен – скорлупа – это неостриатум , а также Люисово тело.
Слайд 6
Третий уровень – СТВОЛОВЫЙ. Он состоит из многочисленных
образований на всех уровнях ствола мозга.
В среднем мозге:
ЧЁРНАЯ СУБСТАНЦИЯ ЗОММЕРИНГА, КРАСНОЕ ЯДРО ЯКУБОВИЧА, мелкоклеточные нейроны в системе глазодвигательного нерва, пластинка четверохолмия.
В мосту мозга (Варолиевом мосту) : собственные ядра моста (в системе кортико-понто-церебеллярного пути), голубое ядро, вестибулярные ядра.
В продолговатом мозге: нижняя олива.
На всём протяжении ствола располагаются многочисленные скопления ядер РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ – активирующей неспецифической системы мозга («прожектор мозга»).
Кроме того, к стволовому уровню системы непроизвольных движений относится также МОЗЖЕЧОК.
Четвёртый уровень – СПИНАЛЬНЫЙ. К нему относятся альфа-малые мотонейроны передних рогов спинного мозга, тормозные клетки Рэншоу и структуры так называемой серво (гамма) системы.
Слайд 7
Все уровни многочисленных структур ЭПМС связаны между собой системой
двусторонних связей, носящих КОЛЬЦЕВОЙ ХАРАКТЕР.
Выделяют малые
кольца (внутри уровня) и кольца большие, образованные связями между структурами разного уровня.
Это затрудняет топическую диагностику поражения системы непроизвольных движений, поскольку каждая структура участвует в многочисленных кольцевых связях.
Слайд 8
Первые три уровня ЭПМС должны направить свою
импульсацию к клетке переднего рога спинного мозга. Кортикоспинальный путь
ЭПМС идёт в составе пирамидного пути, составляя его самую многочисленную группу аксонов.
В нём выделяют фронтоспинальный, темпороспинальный и париетоспинальный пути.
Слайд 9
Главные выносящие пути к спинному мозгу идут
от стволовых образований:
руброспинальный, нигроспинальный, вестибулоспинальный, тектоспинальный, ретикулоспинальный, оливоспинальный, мозжечковоспинальный.
Все они достигают клетки переднего рога в составе переднего канатика спинного мозга,
за исключением руброспинального пути, который идет в боковом канатике.
Поскольку большинство путей системы непроизвольных движений идёт к клетке переднего рога спинного мозга вне пирамидного пути, то эта система носит название
ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ МОТОРНАЯ СИСТЕМА.
Слайд 10
Общим путём, выносящим ЭП информацию из
спинного мозга к мышце является
спиномускулярный нейрон
(второй – ОБЩИЙ с системой произвольных движений - периферический нейрон).
Поэтому этот выносящий «кабель» спинного мозга носит название
КОНЕЧНЫЙ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕЙРОН (путь).
Слайд 11
ФУНКЦИИ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ
МОТОРНОЙ
СИСТЕМЫ (ЭПМС)
Хотя ЭПМС система - система двигательная, но
СОБСТВЕННО ДВИГАТЕЛЬНЫХ АКТОВ в элементарном понимании КИНЕТИЧЕСКОЙ составляющей (перемещения тела и конечностей) она НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ.
Её функция: создать УСЛОВИЯ в мышце, чтобы могла совершаться ВОЗМОЖНОСТЬ движения «НУЛЕВОЙ ЦИКЛ СТРОИТЕЛЬСТВА» - создать условия для движения (подготовка к ДВИЖЕНИЮ.
1. РЕГУЛЯЦИЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА.
Мышечный тонус: ДЛИТЕЛЬНОЕ АКТИВНОЕ напряжение мышцы, обусловленное рефлекторной регуляцией, которое определяет её форму, рельеф, ГОТОВНОСТЬ К ДВИЖЕНИЮ и обеспечивает ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛУ (позу).
Слайд 12
Практически все супраспинальные образования ЭПМС своей импульсацией оказывают
тоническое влияние на мышцу через клетку переднего рога.
КЛЕТКА ПЕРЕДНЕГО РОГА
ЯВЛЯЕТСЯ ГЛАВНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ В РЕГУЛЯЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА.
Слайд 14
СПИНАЛЬНЫЙ (сегментарный) МЕХАНИЗМ САМОРЕГУЛЯЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА
ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ГАММА-ПЕТЛЁЙ (СЕРВО-СИСТЕМОЙ)
Клетка переднего рога содержит АЛЬФА-БОЛЬШИЕ мотонейроны,
АЛЬФА- МАЛЫЕ мотонейроны и ГАММА – ЭФФЕРЕНТЫ.
Аксон Альфа-БОЛЬШИХ мотонейронов оканчивается на КРАСНЫХ волокнах мышцы, способных к быстрому и мощному ФАЗИЧЕСКОМУ, но кратковременному их сокращению , что и приводит к движению.
Аксон альфа-МАЛЫХ мотонейронов оканчивается на БЕЛЫХ мышечных волокнах, способных к медленному, не сильному, но продолжительному ТОНИЧЕСКОМУ их сокращению.
ГАММА-эфференты идут к т.н. ИНТРАФУЗАЛЬНЫМ мышечным волокнам, содержащим ПРОПРИОРЕЦЕПТОРЫ, которые реагируют на растяжение мышцы. Степень растяжения мышцы, уловленная проприорецепторами, передаётся через задний рог спинного мозга главным образом к альфа-малым мотонейронам, которые изменяют РАСТЯЖЕНИЕ мышцы соответственно требуемым условиям.
Таким образом происходит САМОРЕГУЛЯЦИЯ мышечного тонуса структурой серво (гамма) системы.
Слайд 15
2. РЕГУЛЯЦИЯ ПОЗЫ. Все образования ЭПМС, участвующие
в регуляции мышечного тонуса, обеспечивают позную активность – миостатику.
(НИЖНЯЯ ОЛИВА – позы головы, например).
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СИНЕРГИЙ (содружественных движений) (пример совместного поворота глаз)
4. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СТАРТ-РЕФЛЕКСОВ (настораживания, готовности к прыжку).
РЕГУЛЯЦИЯ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ.
6. РЕГУЛЯЦИЯ РАВНОВЕСИЯ ТЕЛА.
Слайд 16
СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЭПМС
МЫШЕЧНАЯ * ГИПЕРТОНИЯ
Повышение ПЛАСТИЧЕСКОГО тонуса мышц
Феномен РИГИДНОСТИ
(феномен зубчатого колеса, шестерёнки)
в отличие от пирамидной СПАСТИЧНОСТИ
* ГИПОТОНИЯ
*ДИСТОНИЯ
2. НАРУШЕНИЯ ПОЗЫ (синергии позы) - МИОСТАТИКИ
3. ПАТОЛОГИЯ СИНЕРГИЙ - вставания, ходьбы, бега, письма, зрения (глазных яблок). Асинергия Бабинского.
4. ПАТОЛОГИЯ СТАРТ-РЕФЛЕКСОВ
5. АТАКСИЯ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
6. НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ
7. АТАКТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (координации движений)
8. РАЗВИТИЕ НАСИЛЬСТВЕННЫХ ДВИЖЕНИЙ -
ГИПЕРКИНЕЗЫ.
Слайд 17
ГИПЕРКИНЕЗЫ
*Ритмические (эссенциальный тремор)
дрожательный (ритмическое
колебание)
роль тормозного синапса клети Рэншоу
*Аритмические (дискинезии)
миоклонии
(треугольник Молляре -красное ядро –зубчатое ядро – нижняя олива)
тики (пример генерализованного тика Жюля де лаТуретта)
хореический гиперкинез (малая хорея– ревматическая), наследственная Геттингтона
атетоз
Слайд 18
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ СИНДРОМЫ
1. НАРУШЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ И
РАВНОВЕСИЯ ТЕЛА
(атактический синдром)
Динамическая (в конечностях) атаксия (полушария мозжечка)
Статическая (атаксия стояния и ходьбы) - лобная доля, червь мозжечка, вестбулярная система.
(неспособность сохранять равновесие относительно
небольшой площади опоры стоп в позе Ромберга
2. ГИПЕРКИНЕТИКО-ГИПОТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Треморогенные структуры:
- зубчатое ядро мозжечка
- люисово тело
полушария мозжечка
3. АКИНЕТИКО-РИГИДНЫЙ синдром
(амиостатический синдром, синдром паркинсонизма)
Слайд 19
СИНДРОМ ПАРКИНСОНИЗМА
Характеризуется ТРИАДОЙ симптомов:
ПЛЮС-симптомы –
дрожание (тремор)
мышечная
ригидность
МИНУС-симптом
акинез (олигобрадикинезия)
Слайд 20
ПАТОГЕНЕЗ:
ДОФАМИНЕРГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ
Синдром паркинсонизма развивается вследствие биохимической
ИНАКТИВАЦИИ дофаминреактивного нейрона
в стриарном теле (в подкорковых ЭП структурах) из-за того, что
ПЕРВИЧНО происходит повреждение (дегенерация)
дофаминергического нейрона в среднего мозга.
В мозге наступает ДЕФИЦИТ нейромедиатора ДОФАМИНА.
Нарушается соотношение медиаторных систем – холинергической, серотонинергической и других с преобладанием функции холинергической нейромедиации.
Патогенез отдельных симптомов паркинсонизма разный.
Акинез зависит от выпадения функции восходящего нигростриарного дофаминергического нейрона.
Ригидность – восходящего нигропаллидарного дофаминергического нейрона.
Тремор - от выпадения функции дофаминергического и серотонинергического нигро- тегменто-рубро спинального нисходящего нейрона.
