Презентация на тему Особенности раннего послеоперационного периода

и
поздний (от 6-х суток после операции до выписки

из стационара).
Ранний период включает в себя непосредственный (длится в течение 24 ч с момента окончания операции).

3–5 суток
фазу обратного развития, 1–3 суток
анаболическую, 2–3 недели, что

зависит от выра- женности предшествующих изменений
фазу увеличения массы тела. спустя 4 недели после операции

и фибринолитическая системы). Свертывающая система (стимулирует синтез тромбина и

обусловливает образование из фибриногена фибрина)
В течение 3–5 суток после операции завершается нормализация обмена воды, но продолжается задержка выделения калия, который расходуется на синтез белков и восстановление внутриклеточной концентрации ионов.
относительная гипоксия тканей на периферии, возникаю-щая в результате операционной травмы и перераспределения крови, приводит к повышению содержания в крови молочной и пировиноградной кислот, которые способствуют развитию метаболического ацидоза.
По мере восстановления основных функций организма в раннем ПОП (на 4–5-е сутки) постепенно нормализуются показатели КОС.

и проведение мероприятий, направленных на его восстановление;
адекватное обезболивание;

оценка функции внешнего дыхания (лечение острой дыхательной недостаточности);
коррекция системы кровообращения и борьба с гиповолемией;

выполнения повторных хирургических вмешательств;
контроль и коррекция нарушений водно-электролитного

обмена, КОС и метаболизма: восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту, ранняя нутритивная поддержка (энтеральное и/или парентераль- ное питание);
проведение этиотропной и патогенетической терапии (антибак- териальная терапия, назначение глюкокортикоидов, предупреждение тромбоэмболических осложнений и т. д.)

и/или замедленная элиминация;
замедленный печеночный метаболизм (пожилой возраст, недостаточное

питание, комбинированное применение нескольких препаратов, которые метаболизируются печенью);
комбинация анестетиков различных фармакологических групп (опиаты + нейролептики; кетамин + нейролептик);
эндокринная патология (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, сахарный диабет — гипо или гипергликемия, кетоацидоз, некетоацидотическая кома);
неврологические нарушения (кровоизлияния, ишемия, эмболи- ческие нарушения: тромбоэмболия, жировая и воздушная эмболия) и нарушения психики (возбуждение, соматогенный психоз и делирий).

мелоксикам, кеторалак, диклофенак);
опиоидные анальгетики внутривенно и внутримышечно (тримеперидин,

морфина гидрохлорид, суфентанил);
продленную эпидуральную анальгезию (в т. ч. контролируемая пациентом анальгезия): растворы местных анестетиков и опиатов эпидурально (ропивокаин, бупивокаин, лидокаин + морфин или фентанил (суфентанил) эпидурально). Важно соблюдение дозировки, иначе повышается вероятность осложнений.

дыхательных путей, оценку частоты, глубины, ритма дыхания;
определение цвета

кожных покровов; предупреждение западения языка, санацию трахеи и ротоглотки, при необходимости бронхосанацию;
ИВЛ, которая является лучшим методом лечения остаточной кураризации (релаксации) (!);
повторную интубацию трахеи и перевод на ИВЛ согласно общим показаниям; профилактику послеоперационного ателектаза и пневмоний.

следующие:
обеспечение нормоволемии (коррекция кровопотери и коагулопатий по показаниям,

инфузионная терапия, восполнение ОЦК под кон- тролем ЦВД);
предупреждение послеоперационной стенокардии и инфаркта миокарда;
профилактика тромбоэмболических осложнений; контроль диуреза (1,0–1,5 мл/кг ∙ ч) (!)

раны,
вынужденное положение,
влияние операционной травмы и наркоза.

стороны раны могут возникнуть следующие осложнения:кровотечение,
развитие инфекции,
расхождение швов.

— истечение крови происходит в операционную рану, что проявляется

промоканием повязки,
кровотечение по дренажу — кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или в какой-то полости,
внутреннее кровотечение — кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду.

после операции, чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным

раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3-4 дня или по показаниям чаще (повязка промокла, отклеилась и пр.).

полости. Такое состояние называется эвентрацией. Оно может быть связано

с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом и пр.) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках

возникновение инфаркта миокарда, аритмии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Развитие тромбозов

после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей.

источник (например, лечение тромбофлебита),
обеспечение стабильной гемодинамики,
коррекция водно-электролитного баланса с

тенденцией к гемодилюции,
использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови,
применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

— острой недостаточности дыхания, связанной прежде всего с последствиями

наркоза, большое значение следует придавать профилактике послеоперационной пневмонии, являющейся одной из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде. 

мокроты и применение отхаркивающих средств,
санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных

(через ин- тубационную трубку при продленной ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании),
горчичники, банки,
массаж, физиотерапия.

с парезом после операции:
ранняя активизация больных,
рациональный режим питания,
дренирование желудка,
перидуральная

блокада (или паранефральная новокаиновая блокада),
введение газоотводной трубки,
гипертоническая клизма,
введение средств стимуляции моторики (гипертонический раствор, прозерин, питуитрин и пр.)gt;
физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).

развитие острой почечной недостаточности, нарушение функции почек вследствие неадекватной

системной гемодинамики, возникновение воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.)* После операции необходимо тщательно следить за диурезом, причем порой не только в течение суток, но и за почасовым диурезом.