Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Острая сердечная недостаточность

Содержание

Острая сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при остром нарушении систолической и диастолической функции сердца, приводящий к --снижению сердечного выброса, --гипоперфузии тканей, --повышению давления в малом круге кровообращения, --периферическому застою. Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo)
Острая сердечная недостаточностьТула 2015 Острая сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при остром нарушении систолической и Эпидемиология острой сердечной недостаточности4,9%8,4%21,7%24,9%28%56%Правожелудочковая недостаточностьГипертрофическая кардиомиопатияГипертонический кризКлапанные пороки сердцаДилатационная кардиомиопатияИБС Исследование EFICA Этиология и патогенез ОСНпри нарушении систолической и/или диастолической функции миокарда при ИМ Этиология и патогенез ОСНпри внезапном возникновении объемной перегрузки миокарда (ЛЖ - при Этиология и патогенез ОСНпри острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики при разрыве МЖП или Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН. Состояния , проявляющиеся синдромом ОСН, требующие немедленного хирургического вмешательстваКардиогенный шок при ОИМРазрыв Классификация ОСН Варианты ОСН по Stevenson L.W.(2000) Классификация ОСН по J.S. Forrester (1976) Клиническая классификация ОСНС застойным типом гемодинамики   (с застоем по малому Кардиогенный шок-угрожающее состояние, связанное со снижением сердечного выброса ЛЖ, характеризующееся прогрессирующим снижением Основные клинические критерии кардиогенного шока1. Снижение АД менее 80 мм рт ст2. Критерии тяжести кардиогенного шокаУровень «ответа» гемодинамических параметров на введение прессорных аминовДлительность симптомов Лабораторные исследования при кардиогенном шоке Дополнительные исследованияЭКГ (подтвердить патологию сердца: ИМ, аритмию, ПИКС)Эхо-КГ (состояние клапанов, функция ЛЖ, Дифференциальный диагнозИМ правого желудочка (триада симптомов: гипотензия, набухание шейных вен на вдохе, Самопомощь, догоспитальная помощьВызвать бригаду СМПРасстегнуть стесняющую одежду, дать доступ кислородаЛечь с приподнятыми Лечение в специализированном стационаре Баллонная аортальная контрпульсация Кардиогенный отек легких – клинический синдром, характеризующийся возникновением приступа удушья и прогрессированием Патогенез отека легкихПовышение КДД в ЛЖ и в ЛППовышение давления в легочной Жалобы:Удушье, одышка смешанного характера, прогрессивно нарастаетКашель сухой (сердечная астма), с пенистой мокротой Анамнез:Когда началось, с каких симптомов Предшествующее заболевание сердца (ИБС, АГ, аритмии)Что спровоцировало Объективно:Положение ортопноэВозбужден, мечется, нарушена речьТахипноэ 30-40 в мин, поверхностное дыхание, «ловит ртом Неблагоприятные прогностические признаки:Клокочущее дыхание, большое кол-во мокроты (пена изо рта, носа), влажные Рентгенологические признаки отека легкихУсиленный сосудистый рисунокНечеткие контуры сосудовУвеличение сердечной тениПоявление линий Керли Усиление сосудистого рисунка, увеличение сердечной тени Линии Керли Перибронхиальная инфильтрация Симптом «бабочки» Лабораторные исследования при отеке легких Дополнительные исследованияЭКГ (исключить острую патологию сердца: ИМ, аритмию или хроническую: ПИКС, перегрузка Дифференцировать с респираторным  дистресс- синдромом взрослых (РДСВ) на фоне Дифференциальный диагноз кардиогенного отека легких и РДСВ Догоспитальное лечение кардиогенного отека легких:Самопомощь:ИнформированностьШколы для пациентов с заболеваниями ССС и их Алгоритм самопомощи отека легких:Вызвать бригаду СМПСесть, спустить ноги с кроватиПомерить АД и Лечение в специализированном стационаре (ПИТ) Положительные эффекты морфина:Снижает активность дыхательного центра, уменьшает дыхательную панику, уменьшает частоту дыхания ДиуретикиФуросемид 40-80 мг в/вДалее инфузия со скоростью 10-20 мг/часПри резистентности:Низкое АД +допаминТяжелая НитроглицеринСублингвально – 1-2 табл или 1-2 дозы спреяВнутривенно 10 мл – 0,1% Этиловый спиртИнгаляции кислорода с парами спирта 2-4 л/минВ/в 5 мл 90° развести Отек легких с гипотонией (систолическое АД менее 90 мм рт ст): Допамин Инотропные средства- левосименданНазначается при отсутствии гиповолемии и гипотонииПовышает чувствительность белков кардиомиоцитов к Острая правожелудочковая недостаточностьсиндром низкого сердечного выброса в сочетании с повышенным давлением в Клинические признаки:Одышка (гипоксия, гиперкапния) без ортопноэГипотензия, тахикардияЦианоз Набухание и пульсация шейных вен ДиагностикаЭКГ:R V1-V2, S I, aVL,V5-V6БПНПГP-pulmonale Инфаркт миокарда ПЖ ЭХО-КГДилатация ПЖ и ППНедостаточность ТКПовышение давления в ЛА (ТЭЛА, БА)Парадоксальное движение МЖПГипокинез Лабораторные исследования при острой правожелудочковой недостаточности ЛечениеПри ДЗЛА < 18 мм рт ст – инфузионная терапияПри гипотензии Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Острая сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при

Острая сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при остром нарушении систолической

остром нарушении систолической и диастолической функции сердца, приводящий к


--снижению сердечного выброса,
--гипоперфузии тканей,
--повышению давления в малом круге кровообращения,
--периферическому застою.

Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у пациентов без предшествующей патологии сердца и острую декомпенсацию ХСН.

Слайд 3 Эпидемиология острой сердечной недостаточности






4,9%
8,4%
21,7%
24,9%
28%
56%
Правожелудочковая недостаточность
Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертонический криз
Клапанные пороки

Эпидемиология острой сердечной недостаточности4,9%8,4%21,7%24,9%28%56%Правожелудочковая недостаточностьГипертрофическая кардиомиопатияГипертонический кризКлапанные пороки сердцаДилатационная кардиомиопатияИБС Исследование EFICA

сердца
Дилатационная кардиомиопатия
ИБС
Исследование EFICA


Слайд 4 Этиология и патогенез ОСН
при нарушении систолической и/или диастолической

Этиология и патогенез ОСНпри нарушении систолической и/или диастолической функции миокарда при

функции миокарда при ИМ (наиболее частая причина), воспалительных или

дистрофических заболеваниях миокарда (миокардиты, кардиомиопатии), а также при нарушениях ритма сердца


Слайд 5 Этиология и патогенез ОСН
при внезапном возникновении объемной перегрузки

Этиология и патогенез ОСНпри внезапном возникновении объемной перегрузки миокарда (ЛЖ -

миокарда (ЛЖ - при гипертоническом кризе, ПЖ – при

ТЭЛА, затяжном приступе БА и др.) или вследствие перегрузки сердца объемом (при массивных инфузиях жидкости );


Слайд 6 Этиология и патогенез ОСН
при острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики

Этиология и патогенез ОСНпри острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики при разрыве МЖП

при разрыве МЖП или развитии клапанной недостаточности (перегородочный инфаркт,

инфаркт или отрыв сосочковой мышцы, перфорация створок клапанов при бактериальном эндокардите, разрыв хорд, травма), при обструкции выносящего тракта сердца (тромбом, гематомой при расслоении аорты);


Слайд 7 Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН.

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН.

Слайд 8 Состояния , проявляющиеся синдромом ОСН, требующие немедленного хирургического

Состояния , проявляющиеся синдромом ОСН, требующие немедленного хирургического вмешательстваКардиогенный шок при

вмешательства
Кардиогенный шок при ОИМ
Разрыв МЖП при ИМ
Разрыв свободной стенки

ЛЖ
Острая недостаточность клапана (отрыв папиллярной мышцы, эндокардит, травма и др.)
Острая декомпенсация клапанного порока сердца
Несостоятельность и тромбоз искусственного клапана
Расслоение аорты
Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы
Острая декомпенсация КМП, требующая механических способов поддержки кровообращения



Слайд 9 Классификация ОСН

Классификация ОСН

Слайд 10 Варианты ОСН по Stevenson L.W.(2000)


Варианты ОСН по Stevenson L.W.(2000)

Слайд 11 Классификация ОСН по J.S. Forrester (1976)

Классификация ОСН по J.S. Forrester (1976)

Слайд 12 Клиническая классификация ОСН

С застойным типом гемодинамики

Клиническая классификация ОСНС застойным типом гемодинамики  (с застоем по малому

(с застоем по малому кругу – левожелудочковая недостаточность

или по большому – правожелудочковая недостаточность)
2. С гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок )

Слайд 13 Кардиогенный шок-
угрожающее состояние, связанное со снижением сердечного выброса

Кардиогенный шок-угрожающее состояние, связанное со снижением сердечного выброса ЛЖ, характеризующееся прогрессирующим

ЛЖ, характеризующееся прогрессирующим снижением АД и нарушением перфузии жизненно

важных органов
Истинный
Рефлекторный
Аритмический

Летальность 65-90%



Слайд 14 Основные клинические критерии кардиогенного шока
1. Снижение АД менее

Основные клинические критерии кардиогенного шока1. Снижение АД менее 80 мм рт

80 мм рт ст
2. Частый слабого наполнения пульс (нитевидный)
3.

Бледная с мраморным оттенком, холодная кожа, холодный пот
4. Неврологический дефицит
5. Олиго-, анурия (<0,5 мл/кг/час)


Слайд 15 Критерии тяжести кардиогенного шока
Уровень «ответа» гемодинамических параметров на

Критерии тяжести кардиогенного шокаУровень «ответа» гемодинамических параметров на введение прессорных аминовДлительность

введение прессорных аминов
Длительность симптомов шока
Выраженность метаболических нарушений
Выраженность проявлений «шоковой

почки» (олиго-, анурия, азотемия)
Уровень АД
Пожилой возраст


Слайд 16 Лабораторные исследования при кардиогенном шоке

Лабораторные исследования при кардиогенном шоке

Слайд 17 Дополнительные исследования
ЭКГ (подтвердить патологию сердца: ИМ, аритмию, ПИКС)
Эхо-КГ

Дополнительные исследованияЭКГ (подтвердить патологию сердца: ИМ, аритмию, ПИКС)Эхо-КГ (состояние клапанов, функция

(состояние клапанов, функция ЛЖ, объемы полостей)
Гемодинамический мониторинг (ДЗЛА (соответствует

давлению в ЛП и КДД ЛЖ, при отеке легких >18 мм рт ст, определение сердечного индекса)

Слайд 18 Дифференциальный диагноз
ИМ правого желудочка (триада симптомов: гипотензия, набухание

Дифференциальный диагнозИМ правого желудочка (триада симптомов: гипотензия, набухание шейных вен на

шейных вен на вдохе, отсутствие влажных хрипов в легких)
ТЭЛА
Гиповолемия

(в т.ч. кровотечение)
Тампонада сердца
Побочное действие лекарственных средств
Шок другой этиологии



Слайд 19 Самопомощь, догоспитальная помощь
Вызвать бригаду СМП
Расстегнуть стесняющую одежду, дать

Самопомощь, догоспитальная помощьВызвать бригаду СМПРасстегнуть стесняющую одежду, дать доступ кислородаЛечь с

доступ кислорода
Лечь с приподнятыми нижними конечностями ( при отсутствии

влажных хрипов)
Померить АД, ЧСС
Не принимать нитроглицерин! Можно разжевать аспирин 250 мг (если ОКС)



Слайд 20 Лечение в специализированном стационаре

Лечение в специализированном стационаре

Слайд 21 Баллонная аортальная контрпульсация

Баллонная аортальная контрпульсация

Слайд 22 Кардиогенный отек легких – клинический синдром, характеризующийся возникновением

Кардиогенный отек легких – клинический синдром, характеризующийся возникновением приступа удушья и

приступа удушья и прогрессированием дыхательной недостаточности, вследствие пропотевания в

легочную ткань серозной жидкости на фоне левожелудочковой недостаточности

Слайд 23 Патогенез отека легких

Повышение КДД в ЛЖ и в

Патогенез отека легкихПовышение КДД в ЛЖ и в ЛППовышение давления в

ЛП
Повышение давления в легочной вене
Повышение гидростатического давления в легочных

капиллярах

Усиление фильтрации жидкости через сосудистую стенку

Отек интерстициальной ткани легких (сердечная астма)

Пропотевание жидкости в альвеолы (альвеолярный отек)


Слайд 24 Жалобы:
Удушье, одышка смешанного характера, прогрессивно нарастает
Кашель сухой (сердечная

Жалобы:Удушье, одышка смешанного характера, прогрессивно нарастаетКашель сухой (сердечная астма), с пенистой

астма), с пенистой мокротой (отек), после откашливания состояние не

улучшается, иногда розовое окрашивание
Общая слабость
Страх смерти, паника, возбуждение, нарушена речь
Симптомы заболевания, вызвавшего отек легких (боли в груди, аритмия, сердцебиение, головная боль)


Слайд 25 Анамнез:
Когда началось, с каких симптомов
Предшествующее заболевание сердца

Анамнез:Когда началось, с каких симптомов Предшествующее заболевание сердца (ИБС, АГ, аритмии)Что

(ИБС, АГ, аритмии)
Что спровоцировало (триггеры)
Оказанная терапия догоспитально (СМП, самостоятельно)
Сопутствующие

заболевания и аллергоанамнез


Слайд 26 Объективно:
Положение ортопноэ
Возбужден, мечется, нарушена речь
Тахипноэ 30-40 в мин,

Объективно:Положение ортопноэВозбужден, мечется, нарушена речьТахипноэ 30-40 в мин, поверхностное дыхание, «ловит

поверхностное дыхание, «ловит ртом воздух»
Бледность, цианоз кожи, капли пота
Набухание

шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры
Тахикардия (120-150 в мин), глухие тоны сердца, третий тон, иногда аритмия
В легких: сухие хрипы -при сердечной астме, разнокалиберные влажные хрипы - при отеке, дыхание не проводится при сопутствующем гидротораксе, перкуторно – притупление звука в н/о.




Слайд 27 Неблагоприятные прогностические признаки:
Клокочущее дыхание, большое кол-во мокроты (пена

Неблагоприятные прогностические признаки:Клокочущее дыхание, большое кол-во мокроты (пена изо рта, носа),

изо рта, носа), влажные хрипы по всем легочным полям
Гипотония,

нитевидный пульс, глухие тоны
Уменьшение ЧД, аритмичное дыхание
Горизонтальное положение
Нет сил откашлять мокроту
Парадоксальное дыхание (передняя брюшная стенка втягивается на вдохе)


Слайд 28 Рентгенологические признаки отека легких
Усиленный сосудистый рисунок
Нечеткие контуры сосудов
Увеличение

Рентгенологические признаки отека легкихУсиленный сосудистый рисунокНечеткие контуры сосудовУвеличение сердечной тениПоявление линий

сердечной тени
Появление линий Керли А (длинные в центре), В

(короткие по периферии)
Перибронхиальная инфильтрация
Появление силуэта «летучей мыши» или «бабочки»
Выпот в плевральную полость
Появление ацинарных теней (участки консолидации пятнистого вида)

Слайд 29 Усиление сосудистого рисунка, увеличение сердечной тени

Усиление сосудистого рисунка, увеличение сердечной тени

Слайд 30 Линии Керли

Линии Керли

Слайд 31 Перибронхиальная инфильтрация

Перибронхиальная инфильтрация

Слайд 32 Симптом «бабочки»


Симптом «бабочки»

Слайд 33 Лабораторные исследования при отеке легких

Лабораторные исследования при отеке легких

Слайд 34 Дополнительные исследования
ЭКГ (исключить острую патологию сердца: ИМ, аритмию

Дополнительные исследованияЭКГ (исключить острую патологию сердца: ИМ, аритмию или хроническую: ПИКС,

или хроническую: ПИКС, перегрузка ЛЖ)
Эхо-КГ (состояние клапанов, функция ЛЖ,

объемы полостей)
Гемодинамический мониторинг (ДЗЛА (соответствует давлению в ЛП и КДД ЛЖ, при отеке легких >18 мм рт ст, определение сердечного индекса)

Слайд 35 Дифференцировать с респираторным
дистресс-

Дифференцировать с респираторным  дистресс- синдромом взрослых (РДСВ) на фоне

синдромом взрослых (РДСВ) на фоне тяжелой пневмонии, аспирации желудочного

сока, воды, вдыхании ядовитых газов, инфекционно-токсическом шоке.

Слайд 36 Дифференциальный диагноз кардиогенного отека легких и РДСВ

Дифференциальный диагноз кардиогенного отека легких и РДСВ

Слайд 37 Догоспитальное лечение кардиогенного отека легких:
Самопомощь:
Информированность
Школы для пациентов с

Догоспитальное лечение кардиогенного отека легких:Самопомощь:ИнформированностьШколы для пациентов с заболеваниями ССС и

заболеваниями ССС и их родственников
Минимальный набор лекарственных средств в

домашней аптечке: нитроглицерин, фуросемид, капотен, анаприлин в таблетках, резиновые жгуты





Слайд 38 Алгоритм самопомощи отека легких:
Вызвать бригаду СМП
Сесть, спустить ноги

Алгоритм самопомощи отека легких:Вызвать бригаду СМПСесть, спустить ноги с кроватиПомерить АД

с кровати
Померить АД и ЧСС
При высоком или нормальном АД

(не менее 110/70) можно принять фуросемид (40 мг) 1 табл внутрь и нитроглицерин (0,5 мг) 1 табл под язык
Наложить венозные жгуты (с помощью родственников)



Слайд 39 Лечение в специализированном стационаре (ПИТ)

Лечение в специализированном стационаре (ПИТ)

Слайд 40 Положительные эффекты морфина:
Снижает активность дыхательного центра, уменьшает дыхательную

Положительные эффекты морфина:Снижает активность дыхательного центра, уменьшает дыхательную панику, уменьшает частоту

панику, уменьшает частоту дыхания и делает его более эффективным
Оказывает

общее успокаивающее действие на больного
Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет вызываемой вазодилятации и брадикардии
Расслабляет гладкую мускулатуры - снимает бронхоспазм
Назначают в дозе 10 мг (1 мл - 1%) дробно в течение 10-20-30 минут


Слайд 41 Диуретики
Фуросемид 40-80 мг в/в
Далее инфузия со скоростью 10-20

ДиуретикиФуросемид 40-80 мг в/вДалее инфузия со скоростью 10-20 мг/часПри резистентности:Низкое АД

мг/час
При резистентности:
Низкое АД +допамин
Тяжелая СН +другие диуретики: торасемид, гипотиазид,

диакарб
При почечной недостаточности – увеличить дозу фуросемида


Слайд 42 Нитроглицерин
Сублингвально – 1-2 табл или 1-2 дозы спрея
Внутривенно

НитроглицеринСублингвально – 1-2 табл или 1-2 дозы спреяВнутривенно 10 мл –

10 мл – 0,1% +10 мл изотонического раствора и

инфузия со скоростью 0,5-1 мл в час
Внутривенно в 200 мл изотонического раствора с начальной скоростью 2-3 кап/мин, постепенно увеличиваем скорость до 20 кап/мин
Контроль АД !!!


Слайд 43 Этиловый спирт
Ингаляции кислорода с парами спирта 2-4 л/мин
В/в

Этиловый спиртИнгаляции кислорода с парами спирта 2-4 л/минВ/в 5 мл 90°

5 мл 90° развести в 15 мл 5% глюкозы

или изотонического раствора
Интратрахеально 1-2 мл 90° (обычно при интубации)
Осторожно: пожилой возраст, нарушение мозгового кровообращения.



Слайд 44 Отек легких с гипотонией
(систолическое АД менее 90

Отек легких с гипотонией (систолическое АД менее 90 мм рт ст):

мм рт ст):
Допамин 3-5 мкг/кг/мин
Добутамин 2,5-20 мкг/кг/мин

Оценка положительного

эффекта – диурез, повышение АД, теплые конечности


Слайд 45 Инотропные средства- левосимендан
Назначается при отсутствии гиповолемии и гипотонии
Повышает

Инотропные средства- левосименданНазначается при отсутствии гиповолемии и гипотонииПовышает чувствительность белков кардиомиоцитов

чувствительность белков кардиомиоцитов к кальцию – увеличивает сократительную функцию
Не

увеличивает вероятность аритмии
Не повышает потребность миокарда в кислороде


Слайд 46 Острая правожелудочковая недостаточность
синдром низкого сердечного выброса в сочетании

Острая правожелудочковая недостаточностьсиндром низкого сердечного выброса в сочетании с повышенным давлением

с повышенным давлением в венах большого круга кровообращения.

Причины:
Инфаркт правого желудочка
Поражение трикуспидального клапана (ИЭ)
ТЭЛА
Астматический статус


Слайд 47 Клинические признаки:
Одышка (гипоксия, гиперкапния) без ортопноэ
Гипотензия, тахикардия
Цианоз
Набухание

Клинические признаки:Одышка (гипоксия, гиперкапния) без ортопноэГипотензия, тахикардияЦианоз Набухание и пульсация шейных

и пульсация шейных вен (положительный симптом Куссмауля)
Гепатомегалия, боли в

правом подреберье
Энцефалопатия
Расширение границ ОСТ вправо, ритм галопа, систолический шум над мечевидным отростком
Хрипы в легких при БА и отсутствие их при первичном поражении ПЖ





Слайд 50 Диагностика
ЭКГ:
R V1-V2, S I, aVL,
V5-V6
БПНПГ
P-pulmonale


ДиагностикаЭКГ:R V1-V2, S I, aVL,V5-V6БПНПГP-pulmonale

Слайд 51 Инфаркт миокарда ПЖ

Инфаркт миокарда ПЖ

Слайд 52 ЭХО-КГ
Дилатация ПЖ и ПП
Недостаточность ТК
Повышение давления в ЛА

ЭХО-КГДилатация ПЖ и ППНедостаточность ТКПовышение давления в ЛА (ТЭЛА, БА)Парадоксальное движение

(ТЭЛА, БА)
Парадоксальное движение МЖП
Гипокинез стенок ПЖ
Снижение УО,
МОК ЛЖ

при сохранной
сократимости (ФВ)



Слайд 53 Лабораторные исследования при острой правожелудочковой недостаточности

Лабораторные исследования при острой правожелудочковой недостаточности

Слайд 54 Лечение
При ДЗЛА < 18 мм рт ст

ЛечениеПри ДЗЛА < 18 мм рт ст – инфузионная терапияПри

– инфузионная терапия
При гипотензии < 90 мм рт ст

прессорные амины (допамин)
Лечение основного заболевания


  • Имя файла: ostraya-serdechnaya-nedostatochnost.pptx
  • Количество просмотров: 127
  • Количество скачиваний: 0