Слайд 2
Пути поступления
Пероральный
Ингаляционный
Контактный
Инъекционный
Слайд 3
Отравляющие вещества можно разделить на 2 большие группы:
Соматотоксиканты
Нейротоксиканты
Слайд 4
Методы детоксикации
Профилактика резорбции (прекращение контакта токсиканта и органов
внешней среды)
Выведение токсина из внутренней среды организма: гемодиализ,
гемосорбция, гемофильтрация, плазмаферез, лимфофильтрация, форсированный диурез
Антидотная (этиотропная) терапия
Слайд 5
Нейротоксиканты
Психомиметики: нейролептики, седативные препараты, антидепрессанты, наркотики (галлюциногены, психостимуляторы,
седативного действия)
Нервно-паралитического действия: с сохранением сознания и с потерей
сознания
Слайд 6
Нейротоксиканты нервно-паралитического действия
С сохранением сознания:
Тетродотоксин
Сакситоксин
Ботулотоксин
С
потерей сознания:
ФОС
Слайд 8
Токсикодинамика, токсикокинетика
Механизм действия: блок поступления ионов натрия через
Na-каналы возбудимых мембран
Токсикокинетика: детально не изучена
Хорошо всасывается в ЖКТ,
выводится из организма в неизменном виде
Накапливается в тканях почек и сердца
О способности проникать через ГЭБ достоверно неизвестно.
Слайд 9
Симптомы
Ранние признаки: парестезии в области рта, губ, языка,
дёсен, ощущение покалывания/жжения кожи конечностей
Через 10 – 45 мин:
боли в животе, тошнота, понос
Бледность кожи, общая слабость, онемение конечностей
Тяжёлое отравление: фиксированный взгляд, нет зрачкового рефлекса, затруднение глотания и речи, цианоз губ и конечностей; гипотензия, брадидикардия, гиперсаливация, профузная потливость
Двигательные нарушения: сначала – тремор, затем – паралич. Распространяются от конечностей на группы мышц туловища
Сознание сохранно в течение всего периода отравления
Слайд 10
Медицинская помощь
Догоспитальный этап
Госпитальный этап
Слайд 11
Догоспитальный этап
Вызов рвоты (рефлекторно либо апоморфин – 0,2
– 0,5 мл 1% раствора подкожно)
Зондирование и промывание желудка
Экстренная доставка в стационар
Слайд 12
Госпитальный этап
Антидота нет!
Мероприятия сводятся к интубации трахеи и
ускорению выведения токсина из организма с мочой
Слайд 14
Механизм действия, симптомокомплекс и тактика оказания медицинской помощи
соответствуют таковым у тетродотоксина
Слайд 16
Белковый экзотоксин бактерии Clostridtum botulinum
Слайд 17
Токсикодинамика, токсикокинетика
В организм проникает с заражённой едой/водой и
через раны
Не разрушается ферментами ЖКТ. Всасывается через слизистые желудка
и кишки
Избирательно захватывается пресинаптическими мембранами холинергических нейронов
Механизм действия: блок связи между везикулой с АХ и аксолеммой => прекращение высвобождения АХ в синапс
Свободный токсин разрушается протезами плазмы
Слайд 20
Клинические проявления
Скрытый период: от нескольких часов до 1,5
суток
Первые признаки: общее недомогание, тошнота, рвота
Через 1 – 2
сут: симметричная неврологическая симптоматика => сухость во рту [гипосаливация], сухость кожи, нарушение аккомодации, мидриаз
Развитие паралича скелетной мускулатуры: птоз век (ранний признак), диплопия, нистагм ? мышцы глотки и пищевода (нарушение глотания), гортани (осиплость голоса, афония), нёбной занавески ? мимические и жевательные мышцы, мышцы верхних конечностей и далее вниз
Начало развития паралича конечностей: слабость, более выраженная в проксимальных отделах
Чувствительность и сознание сохранны
Слайд 21
Клиника (вторичные проявления)
Гипоксия (за счёт поражения дыхательной мускулатуры)
Бронхоаспирация,
аспирационная пневмония
Заболевания органов полости рта и сообщающихся с
ней (гнойный паротит) (по причине гипосаливации)
Слайд 22
Лечение
Этиотропная терапия
Профилактика резорбции
Выведение токсина из внутренней среды
организма
Поддержка функционального состояния организма
Слайд 23
Этиотропная терапия
Антитоксическая сыворотка: тип А, С, Е -
10000 ME, тип В - 5000 ME
ГКС как профилактика
реакции на сыворотку
Слайд 24
Профилактика резорбции
Промывание желудка и кишечника через зонд 2% раствором гидрокарбоната
натрия первые 1 – 2 дня
Сифонные клизмы с 5 %
раствором гидрокарбоната натрия объёмом до 10 литров
Энтеросорбенты
Слайд 25
Выведение токсина из внутренней среды организма
Инфузионная терапия
Фуросемид –
0,020 – 0,040 г
Слайд 26
Поддержка функционального состояния организма
Средства метаболической поддержки: глюкозо-калий-магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины (в основном
группы В)
ИВЛ при дыхательной недостаточности
Слайд 28
Пути поступления
Пероральный
Контактный
Ингаляционный
Слайд 29
Механизм действия
Фосфорилирование АХЭ
Фосфорилирование белков
Слайд 30
Клиническая картина
Стадия возбуждения: страх, агрессия; миоз, потливость, саливация,
бронхорея, рвота, спастические боли в животе, тахикардия, повышение АД
Стадия гиперкинезов и судорог: психомоторная заторможенность, миофибрилляции мышц лица, груди и голеней, миоз; пик АГ (250/160), тахикардия/брадикардия, гипергидроз, тенезмы, непроизвольные жидкий стул и мочеиспускание
Стадия паралича: глубокая кома с гипо-/арефлексией, паралич мускулатуры, миоз; угнетение дыхания, артериальная гипотония, резкая брадикардия (20 – 40/мин) либо тахикардия, гипергидроз
Слайд 31
Лечение
Комплексная детоксикация
Антидотная терапия: интенсивная и поддерживающая (2
– 4 суток) атропинизация, реактивация АХЭ (будаксим, карбоксим) в
течение первых суток
Слайд 32
Психомиметики
Лекарственные психотропные препараты:
Нейролептики
Антидепрессанты
Транквилизаторы, снотворные
Наркотические препараты:
Наркотические анальгетики
Седативные вещества (оксибутират натрия)
Галлюциногены (ЛСД, ДОБ,
псилоцибе, мухоморы и т. д.)
Стимуляторы (фенилалкиламины)
ТГК
Слайд 33
Нейролептики
Клинические проявления (психические и соматические) зависят от того,
на какие рецепторы воздействует препарат
Нарушения со стороны функции
ЦНС: снижение активности вплоть до комы – фенотиазиновый ряд (Аминазин), возбуждение ЦНС и делирий – ряд бутирофенонов (галоперидол), чередование активации и седации (также с повторным психомоторные возбуждением по выходе из комы) – при отравлении клозапином
Нейролептический синдром может возникнуть даже при терапевтической дозе
Аминазин: гиперемия и отёк полости рта при разжёвывании драже
Слайд 34
Лечение
Неотложная помощь: промывание желудка, кишечный лаваж, энтеросорбция
Экстракорпоральная
детоксикация: гемосорбция. Гемодиализ неэффективен
Коррекция соматических нарушений
Коррекция нейролептического
синдрома: Циклодол
Слайд 35
Антидепрессанты
Клинические проявления зависят от механизма действия
Трициклические: антихолинергический
синдром (делирий, угнетение тонуса скелетной мускулатуры, в т. ч.
дыхательной)
Ингибиторы МАО: психомоторное возбуждение и гиперрефлексия с переходом в коматозное состояние
Тетрациклические: угнетение или возбуждение ЦНС, холинолитические и кардиотоксические эффекты
ИОЗС: АГ, тахикардия, гипертермия (при тяжёлых отравлениях); сонливость, раздражительность, сухость во рту, мидриаз, тошнота, рвота, головокружение
Слайд 36
Лечение
Комплексная детоксикация
Судороги и психомоторное возбуждение: диазепам 0,005
– 0,010 г в/в
Слайд 37
Транквилизаторы, снотворные
Производные 1,4-бензодиазепина
Производные барбитуровой кислоты
Слайд 38
Пути поступления
Пероральный
Ингаляционный
Слайд 39
Клинические проявления
Бензодиазепины: имеется сходство с алкогольным опьянением (эйфория,
психомоторное возбуждение, дискоординация движений, обильная спутанная речь, затем –
сон или вялость). Тяжёлое отравление: сопор, переходящий в кому
Барбитураты: оглушение и глубокий сон, переходящий в поверхностную и – при тяжёлом отравлении – глубокую кому с нарушением трофической функции НС и острой сердечно-сосудистой недостаточностью
Слайд 40
Лечение
Комплексная детоксикация (при отравлении барбитуратами эффективен гемодиализ)
Компенсация полиорганной
недостаточности при коме
Антидотная терапия при отравлении бензодиазепинами: флумазенил 300
мкг в/в, далее – до 2 мг/сут
Слайд 41
Наркотические анальгетики
Опиаты (морфин, кодеин, диацетилморфин (героин), дезоморфин)
Опиоиды
(промедол, фентанил, метадон и др.)
Слайд 42
Пути поступления
Инъекционный, внутривенно (чаще всего)
Пероральный (характерен для
опиоидов, напр. метадона)
Слайд 43
Клинические проявления
Угнетение сознания (оглушённость, сомноленция; поверхностная, затем глубокая
кома)
Центральное угнетение дыхания (брадипноэ ? дыхание Чейна-Стокса ? апноэ)
Гипо-
и аноксия
Миоз (зрачок – как булавочная головка)
При длительной церебральный аноксии в результате апноэ развивается мидриаз
Слайд 44
Лечение
Экстренная помощь:
3 – 5 мл 0,5% налоксона
в/в; при необходимости вводить повторно через 2 – 3
мин до появления самостоятельного дыхания
Промывание желудка, энтеросорбция (при пероральном употреблении опиоидов)
Компенсация дыхательной недостаточности (мешок АМБУ)
Госпитальный этап:
Налтрексон
Комплексная детоксикация (экстракорпоральная + форсированный диурез)
ИВЛ
Слайд 45
Галлюциногены
Общие симптомы: искажения восприятия окружающего мира
Классификация по
эффекту:
Психоделики (ЛСД, ДОБ; мухоморы)
Диссоциативы (псилоцибин)
Могут обладать психостимулирующим или седативным
действием
Слайд 47
Токсические вещества
Мускарин ? Ψ (М-холиномиметик)
Иботеновая кислота ?
Ψ (NDMA-миметик)
Мусцимол Ψ (ГАМКА-литик)
Слайд 48
Клинические проявления
Инкубационный период: 15 мин – 4 ч
Ранние симптомы: тошнота, расстройства движения
Микоатропиновый синдром: психические и
соматические симптомы
Психические: зрительные галлюцинации, бессвязная речь, вычурные движения, возрастающее психомоторное возбуждение. Постепенно развивается дисфория ? параноид (делирий)
Соматические: тахикардия, мидриаз, сухость слизистых, при тяжёлых отравлениях – желудочно-кишечные расстройства
Слайд 49
Клиника (продолжение)
Могут наблюдаться симптомы возбуждения М-холинорецепторов: умеренная брадикардия,
миоз, гиперсаливация, диарея
Тяжёлое отравление: коллапс, судороги
Длительность проявлений:
10 – 15 часов
Слайд 50
Лечение
Комплексная детоксикация
Купирование психических нарушений
Антидотная терапия
Слайд 51
Комплексная детоксикация
Абсолютные показания к экстракорпоральной детоксикации: кома [+
ИВЛ], не купируемые медикаментозно судороги
Слайд 52
Купирование психических нарушений
Нейролептики: дроперидол, галоперидол, хлорпромазин
Транквилизаторы: диазепам
Слайд 53
Антидотная терапия
При симптомах мускаринового отравления
Физостигмин: 0,5 мг
в/в капельно
Атропин не рекомендуется: возможно усиление психопатологических симптомов
Слайд 54
Другие галлюциногены
Механизм действия: избирательный агонизм/антагонизм различных серотониновых рецепторов
Клинические проявления: смена настроения (эйфория/тревога/депрессия/страх/агрессия/суицидальные наклонности), галлюцинации (психоделики), искажение
восприятия органами чувств (диссоциативы), психомоторное возбуждение (ДОБ); мидриаз (при любых галлюциногенах), соматические нарушения (псилоцибе – вплоть до комы)
Лечение: обычно – выведение токсинов из ЖКТ, при необходимости – комплексная детоксикация и компенсация соматических нарушений; нейролептики и транквилизаторы - для устранения психических нарушений
Слайд 55
Психостимуляторы
Пути поступления: пероральный, ингаляционный, инъекционный
Механизм действия: усиление активирующей
(адренэргической, дофаминэргической) передачи в центральной и периферической НС за
счёт влияния на пресинаптические мембраны
Симптомы: психомоторное возбуждение, изменения психоэмоциональной сферы; мидриаз, тахикардия, повышение АД гипертермия, угнетение парасимпатической НС, редко – судороги, кома, инсульт, инфаркт миокарда
Лечение: детоксикация (промывание желудка, кишечный лаваж, форсированный диурез), психотропные и седативные препараты
Слайд 58
Соматотоксиканты
Общеядовитого действия
Удушающего действия (пульмонотоксиканты)
Гепатотоксины
Энтеротоксины
Нефротоксины
Гемотоксины (гемокоагулянты, гемолитические яды, геморрагические
яды)
Яды прижигающего действия
Тяжёлые металлы и их соединения
Слайд 59
Гепатотропные яды
Токсины бледной поганки
Тетрациклин
Алкилированные анаболические стероиды
Трёххлористый
углерод
Фосфор
Слайд 61
Содержит бициклические полипептиды:
Аманитотокисины (аманитины)
Фаллотоксины (фаллоидины)
Слайд 62
Аманитотоксины
Более ядовитые, более медленные
Легко всасываются в ЖКТ и распределяются по
организму
Более 50% депонируется печенью
Меньшая часть депонируется клетками
почек (в среднем <3%)
Механизм воздействия: селективное ингибирование РНК-полимеразы II => блок синтеза иРНК, микроРНК и мяРНК ? остановка метаболизма клетки ? лизис
Слайд 63
Фаллотоксины
Механизм действия:связь с полимерным актином клетки => блок
деполимеризации + блок АТФ-азной активности F-актина => нарушение везикулярного
внутриклеточного транспорта
Орган-мишень: печень
Слайд 64
Клинические проявления
5 периодов отравления:
Латентный
Острого гастроэнтерита
Мнимого благополучия
Острой печёночно-почечной недостаточности
Выздоровления
Слайд 65
Латентный период
Обычно длится 6 – 9 часов, реже
– 10 – 15, крайне редко – 16 –
36 ч
Длительность зависит от потреблённой массы ядовитого гриба и от общего состава съеденных продуктов
Завершается общей слабостью, недомоганием, разбитостью
Слайд 66
Острый гастроэнтерит
Рвота: внезапная, обильная (фонтанирующая), неукротимая, после опорожнения
желудка – содержимым duodenum, слизью, желудочных соком
Водянистый стул:
до 20 – 25 раз/сутки, с примесью слизи и крови
Олигоурия, гипотония (100 – 60/50 – 30 мм рт. ст.) и тахикардия (100 – 130 уд/мин)
Субъективно: постоянная тошнота, сухость во рту, жажда, слабость, головная боль, головокружение
Длительность: 2 – 6 суток
Слайд 67
Мнимое благополучие
Длительность: от нескольких часов до 2 суток
При тяжёлых отравлениях отсутствует
Слайд 68
Печёночно-почечная недостаточность
Взависимости от тяжести отравления имеет 4 степени:
Лёгкая
Средняя
Тяжёлая
Крайне тяжёлая
Слайд 70
Ранняя диагностика
Латентный период >6 ч
Профузный понос с
прожилками крови
Гиперферментемия через 10 – 12 ч после
начала проявлений
Нарастающая печёночно-почечная недостаточность
Коагулопатия: со 2 суток
Энцефалопатия: с 3 – 4 суток
Слайд 71
Лечение
Комплексная детоксикация
Антидотная терапия
Профилактика полиорганной недостаточности
Слайд 72
Форсированный диурез
Концентрация токсинов бледной поганки в моче в
28 – 75 раз выше, чем в крови
К 5-ым
суткам обычно не обнаруживаются => рекомендуется проводить форсированный диурез до 4 суток
Слайд 73
Антидотная терапия
Экстракт плодов расторопши пятнистой (силибинин):
Таблетки: взрослым
– 70 - 140 мг 2 - 3 раза/сут,
детям - по 30 - 100 мг 3 раза/сут внутрь
Инфузии (Легалон SIL): 5 мг/кг массы тела в течение 2 часов 4 раза в сутки
Пенициллина-G натриевая соль (защита печени от аманитинов): 300000 – 500000 ЕД/(кг×сут)
Слайд 74
Профилактика полиорганной недостаточности
Нормализация КОС и водно-электролитного баланса: физраствор,
5 – 10% раствор глюкозы, растворы К и Na
аспарагината, 4% раствор натрия гидрокарбоната
Нормализация функции ЖКТ: антибиотики, эубиотики, энтеросорбенты
Повышенная кровоточивость: аминокапроновая кислота – 100 мл/сут, Викасол – 3 – 5 мл/сут, 10% CaCl2 – 10 – 20 мл; развитие кровотечения – этамзилат
Гепатопротекторы (в т. ч. адеметионин) и витамины группы В – для защиты печени
ГБО: увеличение диуреза (при проведении при олигоурии), улучшение центральной гемодинамики
Слайд 76
Эффекты
Мембранотоксический (гемолиз, разрушение капилляров)
Геморрагический
Гемокоагуляционный
Слайд 77
Клинические проявления
Местные изменения: жжение и гиперемия, затем в
течение 12 – 30 мин – отёк и мелкоточечные
кровоподтёки
Системные нарушения (тяжёлое отравление): головокружение, слабость, спутанность сознания, бледность кожи, профузный пот, тошнота, гипотермия конечностей – в течение 15 – 30 мин, далее – гипертермия, одышка, коллапс; развитие ДВС; анафилактический шок
Слайд 78
Лечение
Догоспитальный этап: иммобилизация конечности, поливалентная противозмеиная сыворотка, противостолбнячная
сыворотка; СЛР - при остановке дыхания; эпинефрин, антигистаминные средства
и ГКС – при анафилактическом шоке
Жгуты, охлаждение снегом/льдом, разрезы и отсасывание яда использовать не рекомендуется!
Госпитальный этап: коррекция КОС и водно-электролитного баланса, при тяжёлом кровотечении – препараты крови, при тяжёлых реакциях – высокие дозы ГКС и инотропных средств
Слайд 79
Общеядовитого действия
Угарный газ
Синильная кислота и её производные
Слайд 80
Механизм действия
Блок молекулярных компонентов транспорта О2 (гемоглобин, миоглобин;
СО) и дыхательных ферментов (р450) => смешанная гипоксия (цианиды:
только тканевая)
Слайд 81
Лечение
Антидотная терапия:
Угарный газ: ацизол (скорая помощь), ГБО (госпитальный
этап)
Цианиды: нитрит натрия, амилнитрит (первая помощь), донаторы сульфгидрильных групп,
глюкоза
Слайд 82
Яды прижигающего действия
Кислоты (уксусная и неорганические)
Щёлочи
Окислители (перекись
водорода)
Пути поступления: пероральный, ингаляционный
Слайд 83
Проявления
Кислоты: ожоговая болезнь (ожоги рта и пищевода, слизистой
желудка) и резорбтивное действие (нарушение КОС, гепато- и нефропатия,
коагулопатия, токсический шок)
Щёлочи и окислители: ожоговая болезнь (поражение более глубокое, чем кислотами), метаболический ацидоз
Ингаляционное поступление: механическая асфиксия в результате бронхореи
Слайд 84
Лечение
Догоспитальный этап: промывание желудка, наркотические анальгетики
При ингаляционном
отравлении: трахеостомия
Госпитальный этап: лечение ожоговой болезни, нормализация КОС
и компенсация прочих соматических нарушений
Слайд 85
Тяжёлые металлы и их соли
Пути поступления: ингаляционный (ртуть),
пероральный (соли, твёрдые металлы)
Токсическое действие: местное (денатурация белка) и
резорбтивное (блок функциональных групп ферментов)
Мишени: кишечный эпителий, печень, почки, нервная система, кровь
Слайд 86
Клинические проявления
ЖКТ: воспалительные проявления (боли, диарея, гиперемия (рот
и глотка), выделительный стоматит, желудочно-кишечные кровотечения)
Нервная система: токсическая энцефалопатия
(от психомоторного возбуждения до комы), судороги (в том числе эпилептиформные)
Кровь: гемолитическая анемия (затем - гипопластическая), лейкопения
Почки: снижение диуреза и выведения азота вплоть до ОПН
Печень: токсическая дистрофия
Слайд 87
Лечение
Комплексная детоксикация
Антидотная терапия: унитиол, ацетилцистеин, соли ЭДТА
Симптоматическая терапия
![Комплексная детоксикацияАбсолютные показания к экстракорпоральной детоксикации: кома [+ ИВЛ], не купируемые медикаментозно судороги](/img/tmb/15/1437903/7426df22fa75fb8dc183d4545a289efb-720x.jpg "Острые экзогенные интоксикации")
