Слайд 2
І.Кіріспе
ІІ.Негізгі бөлім
Біріншілік туберкулездің клиникалық формалары
Диагностикасы
Емдеу принциптері
ІІІ.Қорытынды
ІV.Пайдаланылған әдебиеттер
Слайд 3
Біріншілік туберкулез (БТ)- организмге туберкулез инфекциясының алғашқы
түсуі нәтижесінде дамыған ауру.
Оның дамуына екі факторлардың қосылуы тән:
Жоғарғы
вирулентті туберкулез микобактериясының организмге көп мөлшерде түсуі
Организм реактивтілігінің төмендеуі (иммундық тапшылық)
Слайд 4
Біріншілік туберкулез 0,8-1,0% құрайды. Балаларда біріншілік
туберкулездің жетекші түрі- Кеудеішілік Лимфа Түйіндерінің Туберкулезі ( 50-65%),
сирек-Біріншілік Туберкулездік Кешен ( 20,2-25%) кездеседі.
Слайд 5
Біріншілік туберкулезге тән ерекшеліктер:
1. Туберкулиндік сынаманың алғашқы оң
болуы-вираж
2. Әр түрлі ағзалар мен тіндердегі параспецификалық реакциялар
3. Лимфа
жүйесінің айқын қатысуы
4. Бронх қабырғасының зақымдануы
Слайд 6
5. Шырышты қабаттың реакциясы
6. Организмнің инфекцияға жоғарғы сезімталдығы,
үрдістің гематогенді, лимфа-бронхогенді жолдарымен жайылуына мүмкіндік туғызады
7. Өзіндік жазылуға
бейім болуы
Слайд 7
Біріншілік туберкулездік кешен
БТК патогенезі
Ортоградты
Өкпедегі біріншілік ошақ,
осы ошақтан өкпе
түбіріндегі
лимфа түйіндеріне жүретін
спецификалық лимфангит
және сол жердегі жергілікті
интраторакалді
лимфа
түйіндерінің зақымдануы.
Ретроградты
Алдымен түбірдегі лимфа
түйіндері зақымданып,
кейін қабыну үрдісі
біртіндеп өкпеге өтеді.
Слайд 9
Интоксикация симптомдары:
Ұзаққа созылған субфебрилді дене қызуы
Тез шаршағыштық, әлсіздік
Тершеңдік,
тәбетінің төмендеуі
Салмақ жоғалту
Лимфаденит
Периферикалық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, жұмсақ-эластикалық консистенциялы
Өкпенің зақымдану
симптомдары:
Ентікпе
Құрғақ жөтел
Өкпе дыбысының қысқаруы
Әлсіреген тыныс
Ылғалды сырылдар
БТК клиникасы
Слайд 10
Параспецификалық реакциялар-туберкулез микобактерияларының эндотоксині
әсерінен болатын арнайы емес токсикалық аллергиялық реакциялар.
Слайд 11
Туберкулин сезімталдылығы-нормергиялық, көбінесе
«вираж», ерте жастағы балаларда туберкулинге сезімталдық гиперергиялық болады.
Жалпы қан
анализінде: шамалы лейкоцитоз (8-15 х 109 г/л), эозинофилия, лимфопения, моноцитоз, ЭТЖ-ның 10-20 мм/сағ дейін жылдамдауы.
Биохимиялық анализде: диспротеинемия
Зәр анализінде: аз мөлшерде ақуыз, бірлі жарым эритроциттер мен лейкоциттер анықталады.
Слайд 12
Рентгенологиялық көрініс
Инфильтратты немесе пневмониялық фаза
Сорылу фазасы (2-4 ай
бойы уақытылы спецификалық ем жүргізу нәтижесінде)
Тығыздану фазасы (3-5 ай)
Әктену
(кальцийлану) (12 ай немесе одан жоғары)
Слайд 14
Первичный туберкулезный комплекс:
1- увеличенные прикорневые лимфатические узлы (лимфаденит);
2
- усиление бронхо-сосудистого рисунка между очагом и корнем легкого
(лимфангит);
3 - первичный легочный аффект (очаг).
Слайд 15
БІРІНШІЛІК ТУБЕРКУЛЕЗДІК КЕШЕННІҢ ЖАЗЫЛУЫНЫҢ НӘТИЖЕЛЕРІ:
Толық сорылу
Фиброздану
Гон ошағының түзілуімен
кальцилану және кальциланған лимфа безінің пайда болуы.
Слайд 16
Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі
Өкпе түбірі және кеудеаралық
лимфа түйіндерінің арнайы зақымдануы- кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі.
Лимфа түйіндерінің
бронхтар мен кеңірдекке қатынасы бойынша:
Паратрахеалды
Трахеобронхиалды
Бронхопульмоналды
Бифуркациялық
Слайд 17
Кеудеішілік лимфа түйіндері туберкулезінің үш клиникалық
түрлерін ажыратады:
Кіші
Инфильтратты
Ісік тәрізді (туморозды)
Слайд 18
Кіші түрлері: инфильтрация фазасында 1-2 топ лимфа түйіндерінің
айқын емес ұлғаюымен (өлшемі 0,5-1,5 см) және аз ғана
казеоздық түзіліспен ерекшеленеді.
Инфильтратты түрі: жиі бір жақты, бір немесе бірнеше лимфа түйіндерінің кіші ұлғаюымен, көбіне инфильтратты және аймақтық арнайы емес қабынуымен сипатталады.
Ісік тәрізді түрінде: бірнеше топ лимфа түйіндері зақымдалады, олар әдетте екі жақты орналасуымен болады, үлкен көлемге дейін жетіп, казеозға толады, бірақ үрдіс капсуладан тыс жайылмайды.
Слайд 19
Клиникасы
Кіші және инфильтратты түрлерінде
клиникалық көріністер айқын көрінбейді, әдетте көрініссіз өтеді. Улану белгілері
көрінбейді. Бұндай науқастарды Манту сынамасын қою арқылы «ВИРАЖДА», кейде гиперергиялық реакцияны көрсетеді. Микрополиадения симптомы көрінеді. Параспецификалық реакциялар аз кездеседі, дегенімен болуы мүмкін.
Слайд 20
КІЛТТ ісік тәрізді түрінде айқындау клиникалық
көріністермен сипатталады. Науқасты қарап тексергенде:
Видергофер симптомы- алдыңғы кеудеаралықтың бірінші-екінші
қабырғааралығындағы көктамырдың торлануының айқын білінуі.
Франк симптомы- төменгі мойын және жоғарғы кеуде омыртқалары деңгейінде қантамыр капилярларының кеңеюі.
Слайд 21
Патологиялық перкуторлы белгілер:
Коранью симптомы-жасына байланысты II-IV омыртқалар бөлімдерінде
және одан төмен перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, ол бифуркациялық лимфа
түйіндерінің ұлғаюын көрсетеді.
Де-Ля-Камп симптомы-екі жақты III-V кеуде омыртқа маңы аймақтарындағы перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, ол бронхопулманалды лимфа түйіндерінің ұлғаюын және соның нәтижесінде дамыған артқы плевромедиастенитті көрсетеді.
Аускультациялық әдістер:
Д’Эспин симптомы-3-5 кеуде омырқаларында сыбырлап сөйлегенде бронхиалды дыбыс
естіледі. Ол түбірдегі лимфа түйіндерінің ұлғаюын көрсетеді.
Смитт симптомы- ұлғайған трахеобронхиалды лимфа түйіндері мен ірі қантамырлардың басылуы салдарынан жүректен тыс шулардың естілуі мүмкін.
Слайд 23
Ұршық шуы-экстракардиалық шуларға, вена шулары да жатады.
Петрушка симптомы-жоғарғы
кеуде омыртқаларының қылқанды өсінділерін басқанда ауру сезімінің пайда болуы-
ол артқы кеуде аралықтағы жаңадан дамыған қабынуды көрсетеді.
Слайд 24
Рентгендік сурет
Бір немесе екі жақты өкпе түбірі
енінің және ұзындығының ассиметриялық ұлғаюы;
Өкпе түбірінің сыртқы беті шығыңқы,
кедір-бұдырлы болып келеді;
Өкпе түбірі құрылымсыз, барынша біртекті, гомогенді, бағаналы бронх өзегі тарылады немесе мүлдем көрінбейді;
Зақымдалу жағында өкпе түбірі суретінің айқындалуы.
Слайд 26
На фото туберкулез у ребенка. Поражены внутригрудные
лимфоузлы. На рентгенограмме легких в корне правого легкого видны
увеличенные лимфоузлы.
На рентгенограмме легких увеличенные лимфоузлы в корнях легких.
Слайд 28
Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі келесі нәтижелермен аяқталады:
Толық сорылу
(кіші және инфильтратты түрлері)
Зақымдалған түбірдің фиброзды тығыздалуы
Лимфа түйіндерінің әктенуі,
кальцилануы (ісікті, сирек инфильтратты түрлері)
Слайд 29
Біріншілік туберкулездің тексеру және диагностикалау алгоритмі.
Слайд 30
Біріншілік туберкулездің емдеу түрлері
І категориядағы науқастарға бактерия
бөлуші КІЛТТ біріншілік түрлерімен алғашқы анықталған балалар жатады:
КІЛТТ инфильтратты
және ісік тәрізді түрлері, ТМБ оң (+)
Біріншілік туберкулездік кешен, ТМБ оң (+)
Өкпенің жайылмалы зақымдануы мен БТК, ТМБ (-)
Бактерия бөлуіне тәуелсіз, асқынған ағымдағы туберкулездің біріншілік түрлері (КІЛТТ, БТК)
Емдеу үлгісі:
қарқынды фаза: 2 (4)HRZE
жалғастыру фазасы:4(7) H3R3 немесе 4(7) HR не 4(7)HRE
Слайд 31
ІІІ категориядағы науқастарға бактерия бөлмейтін біріншілік кеудеішілік туберкулездің
шектелген түрлерімен алғашқы анықталған балалар жатады:
Асқынбаған ағымдағы КІЛТТ, кіші
және инфильтратты түрлері, ТМБ (-)
Асқынбаған ағымдағы БТК, бір сегмент аралығындағы шектелген өкпелік компонентпен, ТМБ (-)
Емдеу үлгісі:
қарқынды фаза: 2 HRZE
жалғастыру фазасы:4 HR немесе 4 H3R3 не 4HRE
+ Бұл үлгі изониазид немесе рифампицинге жеке төзімділік болған жағдайда қолданылады.
Слайд 32
ІІ және ІУ категорияларға тіркелген біріншілік туберкулезбен
науқастар сирек кездеседі.
Патогенетикалық ем
Дезинтоксикациялық ем
Иммунды-модуляторлық препараттар (левамизол, диуфицифон. Т
активин, тималин, тимоген)
Антиоксиданттар
Физиотерапиялық әдіс
Шипажайлық ем
