- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Острые и хронические профессиональные интоксикации бензолом
Содержание
- 2. СодержаниеПрофессиональные интоксикации бензолом (острые и хронические) актуальностьэтиология патогенез классификацияклиника диагностика лечениепрофилактика ВТЭ
- 3. ЭпидемиологияИнтоксикации, вызванные воздействием химических факторов занимают 4-е
- 4. СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2013
- 5. СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2013
- 6. ЯДЫ КРОВИ вызывают Профессиональные заболевания химической этиологии с преимущественным поражением системы кровиРазличные по механизму действия
- 7. Механизм действия ядов крови
- 8. Механизм действия ядов крови 3. Изменяющие пигмент крови: а)
- 9. Бензол (С6 Н6)жидкость со специфическим ароматическим запахомлегко
- 11. «Бензолоопасные» производстваЛакокрасочноеПластмассыСинтетический каучукНейлонИнсектицидыМедикаментыВзрывчатые веществаСтроительные, ремонтные и малярные работы и др.
- 12. «Бензолоопасные» профессиизанятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке
- 13. Пути поступления в организмЧерез легкие в виде
- 14. ПАТОГЕНЕЗ интоксикации бензоломполитропный ядусловно отнесен к группе ядов кровивызывает преимущественно поражение:костного мозганервной системы
- 15. Классификация бензольной интоксикацииПо течениюОстраяПодостраяХроническаяОстаточные явленияОтдаленные последствияПо стадиям
- 16. Классификация бензольной интоксикацииПо течениюОстраяПодостраяХроническаяОстаточные явленияОтдаленные последствияПо стадиям
- 17. Острое отравление бензолом
- 18. Этиология острой бензольной интоксикацииВозникает при аварийных ситуацияхнесчастных
- 19. ПАТОГЕНЕЗ острой интоксикации бензоломПопавший в организм бензол при остром отравлении обнаруживается: в крови, мозге, печени, надпочечниках
- 20. ПАТОГЕНЕЗ острой интоксикации бензоломполитропный ядусловно отнесен к группе ядов кровивызывает преимущественно поражение:нервной системыкостного мозга
- 21. ПАТОГЕНЕЗ острой интоксикации бензоломпрямое влияние бензола на
- 22. Классификация бензольной интоксикацииПо течениюОстраяПодостраяХроническаяОстаточные явленияОтдаленные последствияПо стадиям
- 23. Клиника острой бензольной интоксикацииЛегкая интоксикация:Легкая эйфорияобщая слабость
- 24. Клиника острой бензольной интоксикацииИнтоксикация средней степени тяжестиНеадекватное
- 25. Клиника острой бензольной интоксикацииТяжелая интоксикацияМгновенная потеря сознаниятоксическая комаостановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра смерть
- 26. Диагностика острой бензольной интоксикацииПрофмаршрут Санитарно-гигиеническая характеристика условий
- 27. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследованийа) общих
- 28. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследованийб) специальных:содержание ретикулоцитовбилирубина, АсАТ, АлАТ,общего белка, белковых фракцийхолестерина, бета-липопротеидовкреатинина, мочевины
- 29. Исследование нервной системыэлектроэнцефалография (ЭЭГ)электронистагмографиясветовая и темновая адаптометрияхронорефлексометрияэлектронейромиография (ЭНМГ)реоэнцефалография (РЭГ)эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)альгезиометриядинамометрия и др.
- 30. Лечение острой бензольной интоксикации Принципы:1. Прекращение поступления
- 31. Методы активной детоксикации организма I. Методы усиления
- 32. I. Методы усиления естественных процессов детоксикации1. Очищение
- 33. I. Методы усиления естественных процессов детоксикации2.Форсированный диурез:Водно-электролитная
- 34. I. Методы усиления естественных процессов детоксикации3. Регуляция
- 35. II. Методы искусственной детоксикацииАферетические методы – разведение
- 36. II. Методы искусственной детоксикации2. Диализ и фильтрация
- 37. II. Методы искусственной детоксикации3. Сорбция:3.1. Экстракорпоральные методы:Гемо- (плазмо-, лимфо-) сорбцияАппликационная сорбцияБиосорбция3.2. Интракорпоральные методы:ЭнтеросорбцияЕ.А. Лужников, 1994
- 38. II. Методы искусственной детоксикации4. Физиогемотерапия:Ультрафиолетовое облучение (УФО)Лазерное
- 39. Классификация бензольной интоксикацииПо течениюОстраяПодостраяХроническаяОстаточные явленияОтдаленные последствияПо стадиям
- 40. Хроническое отравление бензолом
- 41. ПАТОГЕНЕЗ хронической интоксикации бензоломПопавший в организм бензол при хроническом отравлении:преимущественно в жировой ткани и костном мозге
- 42. ПАТОГЕНЕЗ хронической интоксикации бензоломполитропный ядусловно отнесен к группе ядов кровивызывает преимущественно поражение:костного мозганервной системы
- 43. ПАТОГЕНЕЗ хронической интоксикации бензолом (история)Не достаточно изученБольшинство
- 44. Важное значение нервного фактора в патогенезе хронической
- 45. Механизм действия бензола на нервную систему при
- 46. Нарушение кроветворения при хр.бензольной интоксикацииНепосредственное токсическое влияние:На
- 48. Непосредственное влияние бензола на кроветворениеУменьшение количества стволовых клеток - «сужение плацдарма кроветворения»Нарушение их пролиферацииДефекты дифференциации
- 49. Нарушение кроветворения при хр.бензольной интоксикацииОпосредованно вмешивается в
- 50. Нарушение кроветворения при хр.бензольной интоксикацииаутоиммунные механизмы развития
- 51. Развитие неопластического процесса при хронической бензольной интоксикацииВлияет
- 52. Развитие неопластического процесса при хронической бензольной интоксикацииБензол
- 53. Актуальная проблема гематологии - вопрос о возможности
- 55. Клиника хронической бензольной интоксикации зависитПутей поступления бензола
- 56. Клиника хронической бензольной интоксикацииРазвивается вследствие многократного длительного
- 57. Клиника хронической бензольной интоксикацииГипопластический процесс в костном мозге проявляетсяКровоточивостьюнарастающей слабостьюГоловокружениемшумом в головеСердцебиениемноющими болями в трубчатых костях
- 58. Клиника хронической бензольной интоксикацииТипичная форма характеризуется поражением:Сначала лейкопоэтическойЗатем мегакариоцитарнойВ последнюю очередь эритроцитарной функции костномозгового кроветворения
- 59. Депрессия лейкопоэза Лейкопения вначале носит транзиторный характерЗатем
- 60. Депрессия тромбоцитопоэзаТромбоцитопения: уменьшение молодых форм тромбоцитовналичие «лысых»
- 61. Депрессия эритроцитопоэзаАнемия - менее 3,7х1012/л у женщин
- 62. Классификация бензольной интоксикацииПо течениюОстраяПодостраяХроническаяОстаточные явленияОтдаленные последствияПо стадиям
- 63. Поражение нервной системы при хронической бензольной интоксикации
- 64. Астенический синдром предшествует или развивается одновременно с
- 65. Астено-вегетативный синдромЛабильность артериального давленияБрадикардияГипергидроз«Игра вазомоторов»Замедленный дермографизм
- 66. Астено-невротический синдромнарушений основных корковых функций:ВниманиеПамятьИнтеллектМышлениеРечь
- 67. Чувствительная или двигательная формы полиневропатииПоражение периферических нервов
- 68. Поражение нервной системы при хронической бензольной интоксикации
- 69. Токсическая энцефалопатияасимметрия иннервации черепно-мозговых нервованизокорияинтенционный тремор рукмышечные
- 70. Синдром фуникулярного миелоза поражение спинного мозга проявляется:слабость
- 71. Поражение печениразвитие жировой дистрофииболи в правом подреберьеувеличение
- 72. Поражение пищеварительных желез Гиперсаливацияувеличение количества желудочного сока
- 73. Поражение сердечно-сосудистой системы и др.Тахикардияартериальная гипотонияпри анемии
- 74. Классификация бензольной интоксикацииПо течениюОстраяПодостраяХроническаяОстаточные явленияОтдаленные последствияПо стадиям
- 75. Легкая степень хронической бензольной интоксикацииКлиника:быстрая утомляемостьобщая слабостьголовная
- 76. Средняя степень хронической бензольной интоксикацииКлиника:Дополнительно - кровоточивость
- 77. Тяжелая степень хронической бензольной интоксикацииКлиника: резкая общая
- 78. Атипичные варианты бензольной интоксикации1-й вариант - изначальное
- 79. Диагностика хронической бензольной интоксикацииПрофмаршрут Санитарно-гигиеническая характеристика условий трудаЖалобы и анамнез заболеванияРезультаты клинического и лабораторного обследований
- 80. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследованийа) общих
- 81. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследованийб) специальных:содержание
- 82. Исследование нервной системыэлектроэнцефалография (ЭЭГ)электронистагмографиясветовая и темновая адаптометрияхронорефлексометрияэлектронейромиография (ЭНМГ)реоэнцефалография (РЭГ)эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)альгезиометриядинамометрия и др.
- 83. Данные консультаций узких специалистов НеврологГематологАкушер-гинекологОфтальмологЭндокринолог и др.
- 84. Лечение хронической бензольной интоксикации1.этиотропное3.симптоматическое2.патогенетическое
- 85. Этиологическое и патогенетическое лечениеЭтиологическое лечение: прекращение контакта
- 86. Симптоматическое лечение При поражении нервной системы:средства, избирательно
- 87. Симптоматическое лечение При поражении печени:Гепатопротекторыанаболические гормоны (неробол
- 88. Симптоматическое лечение При полиневритическом синдроме:Четырехкамерные ванны с серойМассажКинезотерапияВитамины группы В, витамин ССанаторно-курортное лечение
- 89. Профилактика бензольной интоксикацииТехнологическая профилактикаИндивидуальные средства защитыСанитарно-гигиеническая профилактикаЛечебная профилактикаПредварительные и периодические мед. осмотры
- 90. 1.Технологическая профилактика бензольной интоксикацииЗамена бензола и его
- 91. 2. Индивидуальные методы защитыИспользование противоаэрозольных респираторов (типа «Лепесток»)Спецодежда (защитные костюмы)Защитные перчатки
- 93. 3. Санитарно-гигиеническая профилактика(СанПиН «ПДК вредных веществ в
- 94. 4. Лечебная профилактикаВитаминизация в течение месяца не
- 95. 5. Периодические медицинские осмотры (ПМО)*Частота ПМО
- 96. 5. Предварительные медицинские осмотры *Дополнительные противопоказания для
- 97. Экспертиза трудоспособности при острой бензольной интоксикацииВременная утрата
- 98. Экспертиза трудоспособности при хронической бензольной интоксикацииЛегкой степени:
- 99. Экспертиза трудоспособности при хронической бензольной интоксикацииПри средней
- 100. Экспертиза трудоспособности при хронической бензольной интоксикацииПри тяжелой
- 101. Клинический случайМужчина, 53 года, оператор ЗСК 8
- 102. Жалоб нетОбъективно без особенностейОАК: WBC - 6,29х109/л
- 103. Что делать?Пересдать ОАК Тщательный объективный осмотрОАМКал на
- 104. Практические занятия по дисциплине «Профессиональные болезни»проводятся в«Отделенческой
- 105. Обращаться21 кабинет, 2 этаж поликлиникиПреподаватель: к.м.н., старший преподаватель Матвеева Наталья Ивановнасот. тел. 89226529954E-mail: matveevan39@mail.ru
- 106. Задание на 1-е занятие: Профпатология как клиническая
- 107. Скачать презентацию
- 108. Похожие презентации
СодержаниеПрофессиональные интоксикации бензолом (острые и хронические) актуальностьэтиология патогенез классификацияклиника диагностика лечениепрофилактика ВТЭ
Слайд 2
Содержание
Профессиональные интоксикации бензолом (острые и хронические)
актуальность
этиология
патогенез
Слайд 3
Эпидемиология
Интоксикации, вызванные воздействием химических факторов
занимают
4-е место
после
патологии от физических, пылевых факторов и факторов физического перенапряжения
*Профессиональная
патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011.- с.83
Слайд 4
СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2013 год)
Е.Е.
Аденинская , В.Б. Панкова Критерии оценки потери слуха вызванной
шумом/ XIII всероссийскийКонгресс с международным участием «Профессия и здоровье»» 17-26 сентября 2015 года
Слайд 5
СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2013 год)
Е.Е.
Аденинская , В.Б. Панкова Критерии оценки потери слуха вызванной
шумом/ XIII всероссийскийКонгресс с международным участием «Профессия и здоровье»» 17-26 сентября 2015 года
Слайд 6
ЯДЫ КРОВИ вызывают
Профессиональные заболевания
химической этиологии
с
преимущественным поражением системы крови
Различные по механизму действия
Слайд 7
Механизм действия ядов крови
1. Депрессоры гемопоэза, действующие на плюрипотентные стволовые клетки, предшественники
всех трех ростков кроветворения (бензол, хлорбензол, гексаметилендиамин, гексахлорциклогексан)2. Депрессоры синтеза порфиринов и гема (свинец, фосфор, фтор, акрилаты, СО, метгемоглобинобразователи)
Слайд 8
Механизм действия ядов крови
3. Изменяющие пигмент крови:
а) метгемоглобинообразователи
(ароматические амино- и нитросоединения бензольного ряда, окислители – бертолетовая
и красная кровяная соль и др.);б) сульфгемоглобинобразователи (амино- и нитросоединения бензольного ряда);
в) карбоксигемоглобинообразователи (оксид углерода или угарный газ)
4. Гемолитические яды (мышьяковистый водород, фенилгидразин, толуилендиамин, гидроперекись изопропилбензола уксусная эссенция, бертолетовая соль, ядовитые грибы, змеиный яд, частично свинец)
Слайд 9
Бензол (С6 Н6)
жидкость со специфическим ароматическим запахом
легко растворяется
в спиртах, эфирах, жирах и липоидах
труднорастворима в воде
ПДК бензола
– среднесменная – 5 мг/м3
Слайд 11
«Бензолоопасные» производства
Лакокрасочное
Пластмассы
Синтетический каучук
Нейлон
Инсектициды
Медикаменты
Взрывчатые вещества
Строительные, ремонтные и малярные
работы и др.
Слайд 12
«Бензолоопасные» профессии
занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и
применении бензола и его гомологов в промышленных и лабораторных
условиях, в том числе в патологоанатомических лабораторияхмойщики цистерн
операторы нефтеперерабатывающих заводов
лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти
слесари-ремонтники насосного оборудования
маляры
изолировщики и др.
Слайд 13
Пути поступления в организм
Через легкие в виде паров
Через
неповрежден-ную кожу
Смешанный
Пути выведения из организма
Через легкие в неизмененном виде
-
Окисление до фенолов и дифенолов- Выведение с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой
Слайд 14
ПАТОГЕНЕЗ интоксикации бензолом
политропный яд
условно отнесен к группе ядов
крови
вызывает преимущественно поражение:
костного мозга
нервной системы
Слайд 15
Классификация бензольной интоксикации
По течению
Острая
Подострая
Хроническая
Остаточные явления
Отдаленные последствия
По стадиям процесса
Стадия
функциональных, обменных, обратимых изменений
Стадия структурных, мало- и необратимых изменений
По
степени тяжестиЛегкая
Средней тяжести
Тяжелая
Слайд 16
Классификация бензольной интоксикации
По течению
Острая
Подострая
Хроническая
Остаточные явления
Отдаленные последствия
По стадиям процесса
Стадия
функциональных, обменных, обратимых изменений
Стадия структурных, мало- и необратимых изменений
По
степени тяжестиЛегкая
Средней тяжести
Тяжелая
Слайд 18
Этиология острой бензольной интоксикации
Возникает при аварийных ситуациях
несчастных случаях
грубых нарушениях технологических процессов
при попадании в воздух рабочей зоны
большого количества бензола одномоментно или за одну рабочую смену
Слайд 19
ПАТОГЕНЕЗ острой интоксикации бензолом
Попавший в организм бензол
при
остром отравлении обнаруживается:
в крови, мозге, печени, надпочечниках
Слайд 20
ПАТОГЕНЕЗ острой интоксикации бензолом
политропный яд
условно отнесен к группе
ядов крови
вызывает преимущественно поражение:
нервной системы
костного мозга
Слайд 21
ПАТОГЕНЕЗ острой интоксикации бензолом
прямое влияние бензола на ЦНС
клиника общемозговых нарушений «синдромом наркотического действия»
опосредованно через ЦНС на
систему крови – метгемагобинообразование (предположение)
Слайд 22
Классификация бензольной интоксикации
По течению
Острая
Подострая
Хроническая
Остаточные явления
Отдаленные последствия
По стадиям процесса
Стадия
функциональных, обменных, обратимых изменений
Стадия структурных, мало- и необратимых изменений
По
степени тяжестиЛегкая
Средней тяжести
Тяжелая
Слайд 23
Клиника острой бензольной интоксикации
Легкая интоксикация:
Легкая эйфория
общая слабость
головокружение
шум в ушах
головная боль
тошнота, рвота
неуверенная походка
Исход. Все явления полностью
бесследно исчезают в течение нескольких часов
Слайд 24
Клиника острой бензольной интоксикации
Интоксикация средней степени тяжести
Неадекватное поведение,
беспокойство
бледность кожных покровов
гипотермия тела, тахипноэ,
частый слабый пульс, артериальная
гипотониямышечные фасцикуляции, тонические и клонические судороги
расширение зрачков
возможно коматозное состояние
Исход. Возможно полное выздоровление. Иногда в качестве остаточных явлений и отдаленных последствий – астеновегетативный синдром
Слайд 25
Клиника острой бензольной интоксикации
Тяжелая интоксикация
Мгновенная потеря сознания
токсическая кома
остановка
дыхания вследствие паралича дыхательного центра
смерть
Слайд 26
Диагностика острой бензольной интоксикации
Профмаршрут
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
“Акт
о несчастном случае (или аварийной ситуации) на производстве” форма
Н1Жалобы и анамнез заболевания
Результаты клинического и лабораторного обследований
Слайд 27
Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
а) общих (клинический
минимум):
общий анализ крови
общий анализ мочи
кал на яйца глистов
кровь
на микрореакциюЭКГ
флюорография органов грудной полости
Слайд 28
Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
б) специальных:
содержание ретикулоцитов
билирубина,
АсАТ, АлАТ,
общего белка, белковых фракций
холестерина, бета-липопротеидов
креатинина, мочевины
Слайд 29
Исследование нервной системы
электроэнцефалография (ЭЭГ)
электронистагмография
световая и темновая адаптометрия
хронорефлексометрия
электронейромиография (ЭНМГ)
реоэнцефалография
(РЭГ)
эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
альгезиометрия
динамометрия и др.
Слайд 30
Лечение острой бензольной интоксикации
Принципы:
1. Прекращение поступления новых
порций бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из аварийного
очага, надевание противогаза)2. Удаление невсосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом)
3. Удаление всосавшегося яда (методы активной детоксикации организма)
4. Поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхания, сердечно-сосудистой, мочеобразовательной) и гомеостаза
Слайд 31
Методы активной детоксикации организма
I. Методы усиления естественных
процессов детоксикации:
Очищение желудочно-кишечного тракта
Форсированный диурез и др.
II. Методы
искусственной детоксикации:Аферетические методы
Диализ и фильтрация крови (лимфы)
Сорбция
Физиогемотерапия
Е.А. Лужников, 1994
Слайд 32
I. Методы усиления естественных процессов детоксикации
1. Очищение желудочно-кишечного
тракта:
Рвотные средства (апоморфин, ипекакуана)
Промывание желудка (простое, зондовое)
Промывание кишечника (зондовый
лаваж, клизма)Слабительные средства (солевые, масляные, растительные)
Электростимуляция кишечника
Е.А. Лужников, 1994
Слайд 33
I. Методы усиления естественных процессов детоксикации
2.Форсированный диурез:
Водно-электролитная нагрузка
(пероральная, парентеральная)
Осмотический диурез (мочевина, маннитол, трисамин)
Салурический диурез (лазикс)
Е.А. Лужников,
1994
Слайд 34
I. Методы усиления естественных процессов детоксикации
3. Регуляция ферментативной
активности
4. Лечебная гипервентиляция легких
5. Лечебная гипер- и гипотермия
6. Гипербарическая
оксигенацияЕ.А. Лужников, 1994
Слайд 35
II. Методы искусственной детоксикации
Аферетические методы – разведение и
замещение крови (лимфы):
Инфузионные средства
Плазмозамещающие препараты
Замещение крови
Плазмоферез
Лечебная лимфорея
Лимфостимуляция
Перфузия лимфотической системы
Е.А.
Лужников, 1994
Слайд 36
II. Методы искусственной детоксикации
2. Диализ и фильтрация крови
(лимфы)
2.1. Экстракорпоральные методы:
Гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ
Ультрафильтрация
Гемофильтрация
Гемодиафильтрация
2.2. Интракорпоральные методы:
Перитонеальный диализ
Кишечный
диализ Е.А. Лужников, 1994
Слайд 37
II. Методы искусственной детоксикации
3. Сорбция:
3.1. Экстракорпоральные методы:
Гемо- (плазмо-,
лимфо-) сорбция
Аппликационная сорбция
Биосорбция
3.2. Интракорпоральные методы:
Энтеросорбция
Е.А. Лужников, 1994
Слайд 38
II. Методы искусственной детоксикации
4. Физиогемотерапия:
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Лазерное облучение
(ЛО)
Рентгеновское облучение (РО)
Электромагнитное воздействие (ЭМВ)
Электрохимическое воздействие (ЭХВ)
Е.А. Лужников, 1994
Слайд 39
Классификация бензольной интоксикации
По течению
Острая
Подострая
Хроническая
Остаточные явления
Отдаленные последствия
По стадиям процесса
Стадия
функциональных, обменных, обратимых изменений
Стадия структурных, мало- и необратимых изменений
По
степени тяжестиЛегкая
Средней тяжести
Тяжелая
Слайд 41
ПАТОГЕНЕЗ хронической интоксикации бензолом
Попавший в организм бензол
при
хроническом отравлении:
преимущественно в жировой ткани и костном мозге
Слайд 42
ПАТОГЕНЕЗ хронической интоксикации бензолом
политропный яд
условно отнесен к группе
ядов крови
вызывает преимущественно поражение:
костного мозга
нервной системы
Слайд 43
ПАТОГЕНЕЗ хронической интоксикации бензолом (история)
Не достаточно изучен
Большинство авторов
в течение многих лет придерживались мнения, высказанного Зеллингом в
1910 г., что бензол является лейко-токсическим ядом, ведущим к разрушению лейкобластической ткани и циркулирующих в крови лейкоцитовОднако последующими работами, главным образом советских авторов, точка зрения об избирательном действии бензола на лейкоциты была отвергнута
Профессиональная патология. Национальное руководство // Под ред. Н.Ф. Измерова. — М.:
Гэотар-Медиа, 2011. — 784 с.
Слайд 44 Важное значение нервного фактора в патогенезе хронической интоксикации
бензолом:*
Попадая в организм, вызывает раздражение нервной системы
Развивается нервно-дистрофический симптомокомплекс,
одно из проявлений которого - изменения кровиЕсли предварительно изменить состояние нервной системы животного путем нанесения ему механической нервной травмы, то в новых условиях бензол уже не вызовет обычных изменений со стороны крови, так как реакция крови и тканей, в том числе и кроветворной, протекает иначе.
Вывод: Бензол действует на костный мозг не непосредственно, а через нервную систему.
*П. Я. Мытник, 1931-1939;
Слайд 45 Механизм действия бензола на нервную систему при хронической
интоксикации
Непосредственное влияние на ЦНС
Нейродистрофический симптомокомплекс
Опосредованно через нервную систему на
костномозговое кроветворение
Слайд 46
Нарушение кроветворения при хр.бензольной интоксикации
Непосредственное токсическое влияние:
На плюрипотентную
стволовую клетку красного костного мозга (родоначальница трех ростков кроветворения
– лейкоцитарного, мегакариоцитарного и эритроцитарного)На их микроокружение (стромальные клетки костного мозга и других кроветворных органов, неклеточные элементы)
Снижение содержания витаминов В6 и В12, участвующих в кроветворении
Снижение витамина С, участвующего в регуляции свертывания крови и проницаемости стенок капилляров
Слайд 48
Непосредственное влияние бензола на кроветворение
Уменьшение количества стволовых клеток
- «сужение плацдарма кроветворения»
Нарушение их пролиферации
Дефекты дифференциации
Слайд 49
Нарушение кроветворения при хр.бензольной интоксикации
Опосредованно вмешивается в процессы:
перекисного
окисления липидов
синтеза ДНК
окислительное фосфорилирование
дефект продукции и
сокращение выживаемости
клеток крови
Слайд 50
Нарушение кроветворения при хр.бензольной интоксикации
аутоиммунные механизмы развития гемодепрессии,
обусловленные:
нарушение антигенраспознающей функции Т-лимфоцитов
депрессивное действие Т-лимфоцитов на миелопоэз
Слайд 51
Развитие неопластического процесса при хронической бензольной интоксикации
Влияет на
митоз и хромосомный аппарат кроветворных клеток
Бензол канцерогенное вещество
Лейкоз развивается
при участии малоизученных эндогенных факторов (индивидуальная реактивность и конституциональная предрасположенность организма, длительность и периодичность поступления бензола в организм, его концентрация и др.)
Слайд 52
Развитие неопластического процесса при хронической бензольной интоксикации
Бензол -
модель экспериментального воспроизведения панмиелофтиза
тяжелая хроническая интоксикация бензолом - панмиелофтиз
известной этиологиивопросы патогенеза хронической бензольной интоксикации представляют большой интерес в свете современных, актуальных вопросов гематологии
Слайд 53 Актуальная проблема гематологии - вопрос о возможности перехода
панмиелопатий в лейкоз
Такая возможность теоретически допустима, так как качественный
процесс развития кровяных клеток при гипо- и апластических состояниях аналогичен таковому при лейкозах -Это энтдифференциация, т. е. к задержке созревания (до гемоцитобластов, ретикулярных клеток).
Вопрос остается спорным
особенности некоторых вариантов атипичного течения хронической бензольной интоксикации – предмет для изучения гематологов
Слайд 55
Клиника хронической бензольной интоксикации зависит
Путей поступления бензола в
организм
Длительности поступления
Количества поступившего в организм бензола
Индивидуальной чувствительности организма
Воздействия других
производственных факторовВоздействия неблагоприятных факторов внешней среды
Слайд 56
Клиника хронической бензольной интоксикации
Развивается вследствие многократного длительного вдыхания
паров бензола или при систематическом попадании его на кожу
Поражается
в первую очередь костномозговое кроветворениеПоражение нервной системы развивается на фоне гематологических нарушений, реже – предшествует изменениям в костном мозге
Интоксикация развивается медленно
Слайд 57
Клиника хронической бензольной интоксикации
Гипопластический процесс в костном мозге
проявляется
Кровоточивостью
нарастающей слабостью
Головокружением
шумом в голове
Сердцебиением
ноющими болями в трубчатых костях
Слайд 58
Клиника хронической бензольной интоксикации
Типичная форма характеризуется поражением:
Сначала лейкопоэтической
Затем
мегакариоцитарной
В последнюю очередь эритроцитарной
функции костномозгового кроветворения
Слайд 59
Депрессия лейкопоэза
Лейкопения вначале носит транзиторный характер
Затем стойкое
снижение лейкоцитов менее 4,0x109/л
характеризуется нейтрофилопенией и относительным лимфоцитозом
Возможны качественные
изменения лейкоцитов:Увеличение нейтрофилов с патологической зернистостью
Гиперсегментация нейтрофилов
Сдвиг влево до метамиелоцитов
Слайд 60
Депрессия тромбоцитопоэза
Тромбоцитопения:
уменьшение молодых форм тромбоцитов
наличие «лысых» форм
тромбоцитов, лишенных цитоплазматических выростов
снижение активности свертывающей системы крови и
усиление фибринолизанарушение баланса витамина С
Геморрагический синдром:
кровоточивость десен
носовые и маточные кровотечения
спонтанные «синяки» на коже
от мелкоточечных кровоизлияний до крупных экстравазатов
положительные симптомы жгута и щипка
Слайд 61
Депрессия эритроцитопоэза
Анемия - менее 3,7х1012/л у женщин и
менее 4,0х1012/л у мужчин
появление макроцитов
Гипогемоглобинемия – менее 115 г/л
у женщин и менее 130 г/л у мужчин Нормохромная анемия (ЦП – норма)
Анемический синдром: бледность кожных покровов и видимых слизистых, функциональный систолический шум над верхушкой сердца, астеническое состояние (общая слабость, быстрая утомляемость, частые головокружения, ощущение мушек перед глазами, одышка при физической нагрузке и др.)
Слайд 62
Классификация бензольной интоксикации
По течению
Острая
Подострая
Хроническая
Остаточные явления
Отдаленные последствия
По стадиям процесса
Стадия
функциональных, обменных, обратимых изменений
Стадия структурных, мало- и необратимых изменений
По
степени тяжестиЛегкая
Средней тяжести
Тяжелая
Слайд 63
Поражение нервной системы при хронической бензольной интоксикации
в
I-ю стадию функциональных, обменных, обратимых изменений проявляется в виде
неспецифических:астенического
астено-вегетативного или
астено-невротического синдромов
Слайд 64
Астенический синдром
предшествует или развивается одновременно с изменениями
в крови:
отмечается снижение физической и умственной работоспособности
общая слабость
повышенная раздражительность
плаксивость,
обидчивостьумеренные головные боли к концу рабочего дня
лабильность настроения
Слайд 65
Астено-вегетативный синдром
Лабильность артериального давления
Брадикардия
Гипергидроз
«Игра вазомоторов»
Замедленный дермографизм
Слайд 66
Астено-невротический синдром
нарушений основных корковых функций:
Внимание
Память
Интеллект
Мышление
Речь
Слайд 67
Чувствительная или двигательная формы полиневропатии
Поражение периферических нервов чаще
развивается при транскутанном поступлении бензола в организм
Жалобы: нерезкие
боли и слабость в руках и ногах отмечается гипотрофия мышц
болезненность при пальпации нервных стволов
гипестезия в дистальных отделах конечностей
цианоз и снижение кожной температуры в дистальных отделах конечностей
повышенная потливость кистей и стоп
ослабленная пульсация периферических сосудов
судороги в икроножных и других мышцах
Слайд 68
Поражение нервной системы при хронической бензольной интоксикации
Во
II-й стадии бензольной интоксикации, стадии органических, мало или необратимых
изменений нервной системы:синдром токсической энцефалопатии или
синдром фуникулярного миелоза
Слайд 69
Токсическая энцефалопатия
асимметрия иннервации черепно-мозговых нервов
анизокория
интенционный тремор рук
мышечные подергивания
экстрапирамидный
гиперкинез
атаксия, нистагм, дизартрия
Возможно острое нарушение мозгового кровообращения с
гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией
Слайд 70
Синдром фуникулярного миелоза
поражение спинного мозга проявляется:
слабость и
боли в ногах
нарушение координации движений
нарушение проприоцептивной чувствительности
снижение сухожильных и
миотатических рефлексов
Слайд 71
Поражение печени
развитие жировой дистрофии
боли в правом подреберье
увеличение размеров
печени
нарушение детоксикационной, углеводной и белковообразовательной функции
болевой синдром обусловлен дискинезией
желчевыводящих путей и желчного пузырябилирубинемия с увеличением нерастворимой фракции без признаков воспаления в желчи
в тяжелых случаях возможен цирроз печени
Слайд 72
Поражение пищеварительных желез
Гиперсаливация
увеличение количества желудочного сока с
понижением кислотности и переваривающей способности
в дальнейшем функция желез
угнетаетсяФункция поджелудочной железы повышается независимо от степени тяжести бензольной интоксикации
Слайд 73
Поражение сердечно-сосудистой системы и др.
Тахикардия
артериальная гипотония
при анемии –
гипертрофия сердца, резким систолическим шумом над всеми точками сердца
У
женщин возможно нарушение овариально-менструального цикла, длительные и обильные месячные
Слайд 74
Классификация бензольной интоксикации
По течению
Острая
Подострая
Хроническая
Остаточные явления
Отдаленные последствия
По стадиям процесса
Стадия
функциональных, обменных, обратимых изменений
Стадия структурных, мало- и необратимых изменений
По
степени тяжестиЛегкая
Средней тяжести
Тяжелая
Слайд 75
Легкая степень хронической бензольной интоксикации
Клиника:
быстрая утомляемость
общая слабость
головная боль
снижение
аппетита
нарушение сна
В крови:
нестойкая лейкопения (до 4,0х109/л и
менее)нейтрофилия
умеренный ретикулоцитоз
Слайд 76
Средняя степень хронической бензольной интоксикации
Клиника:
Дополнительно - кровоточивость десен
носовые
кровотечения
обильные месячные
бледные видимые слизистые и кожа
Положительный симптом жгута и
щипкаПечень умеренно увеличена, болезненна.
В крови:
лейкопения (3,5-3,0х109/л и менее)
ретикулоцитоз
умеренная макроцитарная анемия
тромбоцитопения (120-100х109/л)
удлинение времени кровотечения до 6-10 мин по Дуке
повышенная СОЭ
Слайд 77
Тяжелая степень хронической бензольной интоксикации
Клиника: резкая общая слабость,
головокружение, частые обморочные состояния, выраженная кровоточивость, точечные кровоизлияния, ишемия
миокарда, артериальная гипотония, гипореактивность ЦНС, заторможенность высшей нервной деятельности, явления фуникулярного миелоза со снижением глубокой чувствительности и рефлексов на нижних конечностях. Нарушена функция печени.В крови: лейкоцитопения (2,0-0,7х109/л), нейтропения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения (50-30х109/л и менее), гипохромная анемия, повышенная СОЭ (50-70 мм/ч), резко пониженный индекс ретракции сгустка
Слайд 78
Атипичные варианты бензольной интоксикации
1-й вариант - изначальное преобладание
синдрома гипопластической анемии с неизмененным тромбоцитопоэом
2-й вариант - тромбоцитопения
без нарушения лейкоцитарного и эритроцитарного ростков. Может привести к вторичной (постгеморрагической) анемии3-й вариант - бензольные лейкозы (острые и хронические). Развиваются при стаже 5-10 лет или через несколько лет после прекращения контакта с бензолом (отдаленные последствия)
Слайд 79
Диагностика хронической бензольной интоксикации
Профмаршрут
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Жалобы
и анамнез заболевания
Результаты клинического и лабораторного обследований
Слайд 80
Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
а) общих (клинический
минимум):
общий анализ крови
общий анализ мочи
кал на яйца глистов
кровь
на микрореакциюЭКГ
флюорография органов грудной полости
Слайд 81
Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
б) специальных:
содержание ретикулоцитов
билирубина,
АсАТ, АлАТ,
общего белка, белковых фракций
холестерина, бета-липопротеидов
креатинина, мочевины
время свертывания
время ретракции
сгусткавремя кровотечения
Слайд 82
Исследование нервной системы
электроэнцефалография (ЭЭГ)
электронистагмография
световая и темновая адаптометрия
хронорефлексометрия
электронейромиография (ЭНМГ)
реоэнцефалография
(РЭГ)
эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
альгезиометрия
динамометрия и др.
Слайд 83
Данные консультаций узких специалистов
Невролог
Гематолог
Акушер-гинеколог
Офтальмолог
Эндокринолог и др.
Слайд 84
Лечение хронической бензольной интоксикации
1.этиотропное
3.симптоматическое
2.патогенетическое
Слайд 85
Этиологическое и патогенетическое лечение
Этиологическое лечение: прекращение контакта с
бензолом
Патогенетическое лечение:
средства, стимулирующие гемопоэз (натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил,
лейкоцитин и др.)переливание сухой и нативной плазмы
цельной крови
лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы
Слайд 86
Симптоматическое лечение
При поражении нервной системы:
средства, избирательно улучшающие
мозговой кровоток
метаболиты нервной ткани
витамины группы В, витамин С, Р
биогенные
стимуляторы и адаптогены и др.При поражении сердечно-сосудистой системы:
средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце
метаболиты сердечной мышцы
антигипоксанты и антиоксиданты
средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.
Слайд 87
Симптоматическое лечение
При поражении печени:
Гепатопротекторы
анаболические гормоны (неробол и
др.)
При аплазии костного мозга – глюкокортикостероиды
При активации микрофлоры –
антибактериальная терапияПри геморрагическом синдроме – эпсилон-аминокапроновая кислота, викасол, хлорид Са, рутин и др.
Лечение «бензольного лейкоза» проводится гематологом и включает химио- и лучевую терапию
Слайд 88
Симптоматическое лечение
При полиневритическом синдроме:
Четырехкамерные ванны с серой
Массаж
Кинезотерапия
Витамины
группы В, витамин С
Санаторно-курортное лечение
Слайд 89
Профилактика бензольной интоксикации
Технологическая профилактика
Индивидуальные средства защиты
Санитарно-гигиеническая профилактика
Лечебная профилактика
Предварительные
и периодические мед. осмотры
Слайд 90
1.Технологическая профилактика бензольной интоксикации
Замена бензола и его соединений
менее токсичными веществами
Максимальная механизация операций
Герметизация источников бензола(укрытия и
кожухи)Рациональная вентиляция
Слайд 91
2. Индивидуальные методы защиты
Использование противоаэрозольных респираторов (типа «Лепесток»)
Спецодежда
(защитные костюмы)
Защитные перчатки
Слайд 93
3. Санитарно-гигиеническая профилактика
(СанПиН «ПДК вредных веществ в воздухе
рабочей зоны»):
ПДК для бензола в воздухе рабочей зоны 5
мг/м3внедрение мониторинга, включающего контроль содержания бензола в воздухе рабочей зоны
Слайд 94
4. Лечебная профилактика
Витаминизация в течение месяца не менее
2 раз в год
Организация активного отдыха
Физическое закаливание
Рациональное питание
Лечение очагов
хронической инфекции
Слайд 95
5. Периодические медицинские осмотры (ПМО)*
Частота ПМО в ЛПУ
1 раз в 2 года
Обязательный состав врачебной медицинской
комиссии:терапевт
Невролог
дерматовенеролог
Лабораторная диагностика: обязательно определение ретикулоцитов, билирубина, АЛТ, АСТ,
Эритроцитов с базофильной зернистостью
*Приказ МЗ СР РФ от 12.04.2011 №302н, прил. 1, п. 1.2.38
Слайд 96
5. Предварительные медицинские осмотры *
Дополнительные противопоказания для приема
на работу в контакте с бензолом:
На работу, связанную с
производством бензола, женщины не допускаютсяСодержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин; лейкоцитов менее 4,5 х 109 в/л, тромбоцитов менее 180000
Полинейропатии
Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
Доброкачественные новообразования половой сферы, склонные к перерождению (при работе с бензолом)
Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся дисфункциональными маточными кровотечениями
Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за год
Хронические гепатиты с частотой обострения 2 и более раза в год и (или) печеночной недостаточностью любой степени
Выраженные отклонения познавательных процессов и (или) эмоционально-волевой сферы
* Приказ МЗ СР РФ от 12.04.2011 №302н, прил. 1, п. 1.2.38
Слайд 97
Экспертиза трудоспособности при острой бензольной интоксикации
Временная утрата трудоспособности
3-15 дней
После полного выздоровления пострадавщие могут быть возвращены на
прежнюю работуЕсли после перенесенной острой интоксикации (тяжелая форма) – остаточные явления в виде стойких функциональных нарушений ЦНС – сроки нетрудоспособности более 15 дней
Органические расстройства ЦНС- направление на МСЭ для определения степени утраты трудоспособности и/или группы инвалидности
Слайд 98
Экспертиза трудоспособности при хронической бензольной интоксикации
Легкой степени:
противопоказан
контакт с бензолом (т.к. после прекращения контакта может быть
прогрессирование)Рациональное трудоустройство, на работах не связанных с воздействием бензола и его гомологов
Направление на бюро МСЭ для определения группы инвалидности на срок переквалификации
Слайд 99
Экспертиза трудоспособности при хронической бензольной интоксикации
При средней степени
интоксикации
Дальнейшая работа в условиях воздействия бензола противопоказана
Перевод на работу
не связанную с воздействием любых токсических веществ, в условиях физического напряжения и переохлажденияНаправление на МСЭ для определения степени утраты трудоспособности и/или группы инвалидности
Слайд 100
Экспертиза трудоспособности при хронической бензольной интоксикации
При тяжелой степени
интоксикации
Больные нетрудоспособны
Направление на МСЭ для определения степени утраты
трудоспособности и группы инвалидностиКлиника – панмиелофтиз с обильным кровотечением и резко выраженной анемией, трансформация процесса в лейкоз, септические процессы – посторонний уход (инвалидность 1 группы)
Слайд 101
Клинический случай
Мужчина, 53 года, оператор ЗСК 8 лет,
вахтовик. Проживает в Саратовской области.
Вредные факторы: прил. 1 п.
1.2.38 (бензол и его гомологи)Представлен на врачебную комиссию (ВК)
DS: Тромбоцитопения неясной этиологии
Слайд 102
Жалоб нет
Объективно без особенностей
ОАК: WBC - 6,29х109/л (лейкоциты)
RBC
- 4,78х1012/л (эритроциты)
HGB - 142 г/л (гемоглобин)
НТС – 49,0%
(гематокрит)MCV - 88,2 фл (средний объем эритроцита)
MCH - 29,8 пг (среднее содержание гемоглобина в эритроците)
MCHC - 338,0 г/дл(средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
RDW - 15,3 %(ширина распределения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза))
PLT - 60,0х109/л (тромбоциты)
MPW - 7,67 фл (средний объем тромбоцита)
LIM 32,5% MON 4,1% GRA 63,4%
СОЭ 5 мм/ч
Э-2 Б-0 Л-29 М-10 Ю-0 П-1 С-58
Слайд 103
Что делать?
Пересдать ОАК
Тщательный объективный осмотр
ОАМ
Кал на скрытую
кровь
б/х крови (билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза)
УЗИ
органов брюшной полостиФГДС
Колоноскопия и осмотр колопроктолога
Осмотр уролога
Консультация гематолога
Слайд 104
Практические занятия по дисциплине «Профессиональные болезни»
проводятся в«Отделенческой клинической
больнице на ст.Сургут ОАО «РЖД»
по адресу ул. Мечникова,
3
Слайд 105
Обращаться
21 кабинет, 2 этаж поликлиники
Преподаватель: к.м.н., старший преподаватель
Матвеева Наталья Ивановна
сот. тел. 89226529954
E-mail: matveevan39@mail.ru
Слайд 106
Задание на 1-е занятие:
Профпатология как клиническая дисциплина,
определение, особенности.
Деонтология при профессиональных заболеваниях.
Понятие о профессиональных
болезнях и вредностях, определение, классификация. Классы вредных условий труда, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.
Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) и реабилитация при проф.заболеваниях.
МСЭ, группы инвалидности при проф.заболеваниях.
Предварительные и периодические профмедосмотры работающих, определение, нормативные документы, цели, задачи, порядок проведения.
