Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Консервативное лечение острых нарушений мезентериального кровообращения

Содержание

Комплекс лечебных мероприятий включает применение следующих медикаментозных средств спазмолитики антикоагулянты тромболитики сердечные средства и дезинтоксикационные мероприятияантибиотикиКОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ Тактика хирурга построена на выборе метода лечения больных в зависимости от Комплекс лечебных мероприятий включает применение следующих медикаментозных средств спазмолитики антикоагулянты тромболитики сердечные Для расширения сосудов Дротаверин или Но-шпа по 2-4мл препарата (40-80мг дротаверина) 1-3 1) предупреждением нарастания  тромбоза мезентериальных сосудов выше и ниже расположения эмбола; Гепарин в количестве 5000 ЕД необходимо ввести внутривенно больному как только заподозрена Тромболитические средства обладают непосредственным литическим действием (фибринолизин, аспергиллин) или активируют эндогенный фибринолиз 10-15 суток вводят внутривенно капельно:1. Реополиглюкин 400-800 мл. 2. Пентоксифиллин 10-15 мл Симптоматическую и дезинтоксикационную терапию назначают по общепринятым правилам. Антибиотикотерапия Оперативное лечение Цели  оперативного вмешательстваКоррекция мезентериального кровообращения;удаление нежизнеспособных участков кишечника;Борьба с перитонитом. Виды  оперативных вмешательствСосудистые операции;Резекции кишечника;Комбинированные вмешательства. Предоперационная подготовкаВосстановление эффективного ОЦК;Нормализация сердечной деятельности;Коррекция реологических св-в крови;Коррекция метаболических нарушений;Уменьшение интоксикации. Основные этапы оперативного вмешательства включают: хирургический доступ;ревизию кишечника и оценку его жизнеспособности;ревизию хирургический доступ должен обеспечивать возможность ревизии всего кишечника, магистральных сосудов брыжейки, санации Ревизия кишечникаобязательно предшествует активным хирургическим действиям!   Оценка жизнеспособности кишечникаокраска кишечной Ревизия магистральных  мезентериальных сосудовНачинают с осмотра и пальпации сосудов вблизи кишки.При В сомнительных случаях (при отёке брыжейки, системной гипотензии, резком ожирении) целесообразно выделить Передний доступ к верхней брыжеечной артерии.1 — ствол  верхней  брыжеечной Задний доступ к верхней бры- брыжеечной артерии.1 — верхняя брыжеечная артерия;2 — Эмболэктомию из верхней брыжеечной артерии обычно выполняют из переднего доступа. При артериальном тромбозе  в связи с преимущественной локализацией тромбоза в I сегменте Резекция кишечника при нарушениях мезентериального кровообращения может применяться как самостоятельное вмешательство, так и При наличии гангрены кишечника и выявлении окклюзии крупного брыжеечного сосуда :резекцию гангренозных  при тотальном поражении - инфильтрация брыжейки 0,25% новокаином с 25 - 30 У больных с продолжающейся гангреной кишки отмечают:стойкий лейкоцитоз повышается СОЭ. Развитие гипербилирубинемии и - Ранняя целенаправленная (программируемая) релапаротомия Показана ч\з 12—24 ч для оценки состояния кишечника. Ведение  послеоперационного периода.Коррекция расстройств гемодинамики;Нормализация газообмена;Коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния;Восполнение энергетических
Слайды презентации

Слайд 2 Комплекс лечебных мероприятий включает применение следующих медикаментозных средств

Комплекс лечебных мероприятий включает применение следующих медикаментозных средств спазмолитики антикоагулянты тромболитики


спазмолитики
антикоагулянты
тромболитики
сердечные средства и дезинтоксикационные мероприятия
антибиотики


КОНСЕРВАТИВНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Слайд 3 Для расширения сосудов

Дротаверин или Но-шпа
по 2-4мл

Для расширения сосудов Дротаверин или Но-шпа по 2-4мл препарата (40-80мг дротаверина)

препарата (40-80мг дротаверина) 1-3 раза в сутки 
Папаверина гидрохлорид 0,02-0,04

г (1-2 мл 2 % раствора)


Спазмолитики


Слайд 4 1) предупреждением нарастания тромбоза мезентериальных сосудов выше

1) предупреждением нарастания тромбоза мезентериальных сосудов выше и ниже расположения эмбола;

и ниже расположения эмбола;
2) снятием спазма кишечных артериол,

обусловленного действием тромбоцитарных биоло­гических активных веществ — серотонин и гистамин.

Антикоагулянтная терапия


Слайд 5 Гепарин в количестве 5000 ЕД необходимо ввести внутривенно

Гепарин в количестве 5000 ЕД необходимо ввести внутривенно больному как только

больному как только заподозрена тромбоэмболия мезентериальных сосудов!

поддержание стабильного уровня

гипокоагуляции!
(в 1,5—2 раза по сравнению с нормой)

Суточная доза гепарина составляет 400—450 ЕД/кг.



Слайд 6 Тромболитические средства обладают непосредственным литическим действием (фибринолизин, аспергиллин)

Тромболитические средства обладают непосредственным литическим действием (фибринолизин, аспергиллин) или активируют эндогенный

или активируют эндогенный фибринолиз (стрептаза, урокиназа, никотиновая кислота).

Фибринолизин

необходимо применять в виде постоянной инфузии в течение 2 суток (суточная доза составляет 80 000— 100000 ЕД).
Стрептазу применяют в течение 1—2 суток в поддерживающих дозах 75 000 ЕД в час.
Урокиназу вводят в дозе 750 ЕД/кг массы тела каждый час в течение 8—12 часов.
Раствор никотиновой кислоты (2—2,5 мг/кг),

Длительность лечения 5 дней с последующей дробной гепаринизацией и антикоагулянтов непрямого типа действия.


Тромболитическая терапия


Слайд 7 10-15 суток вводят внутривенно капельно:
1. Реополиглюкин 400-800 мл. 2.

10-15 суток вводят внутривенно капельно:1. Реополиглюкин 400-800 мл. 2. Пентоксифиллин 10-15

Пентоксифиллин 10-15 мл 3. Никотиновую кислоту 4—6 мл

Реологическая терапия


Слайд 8 Симптоматическую и дезинтоксикационную терапию назначают по общепринятым

Симптоматическую и дезинтоксикационную терапию назначают по общепринятым правилам.

правилам.


Слайд 9 Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия

Слайд 10 Оперативное лечение

Оперативное лечение

Слайд 11 Цели оперативного вмешательства
Коррекция мезентериального кровообращения;
удаление нежизнеспособных участков кишечника;
Борьба

Цели оперативного вмешательстваКоррекция мезентериального кровообращения;удаление нежизнеспособных участков кишечника;Борьба с перитонитом.

с перитонитом.


Слайд 12 Виды оперативных вмешательств
Сосудистые операции;


Резекции кишечника;


Комбинированные вмешательства.

Виды оперативных вмешательствСосудистые операции;Резекции кишечника;Комбинированные вмешательства.

Слайд 13 Предоперационная подготовка
Восстановление эффективного ОЦК;
Нормализация сердечной деятельности;
Коррекция реологических св-в

Предоперационная подготовкаВосстановление эффективного ОЦК;Нормализация сердечной деятельности;Коррекция реологических св-в крови;Коррекция метаболических нарушений;Уменьшение интоксикации.

крови;
Коррекция метаболических нарушений;
Уменьшение интоксикации.


Слайд 14 Основные этапы оперативного вмешательства включают:
хирургический доступ;
ревизию кишечника и

Основные этапы оперативного вмешательства включают: хирургический доступ;ревизию кишечника и оценку его

оценку его жизнеспособности;
ревизию магистральных мезентериальных сосудов;
восстановление мезентериального кровотока;
резекцию кишечника

по показаниям;
решение вопроса о сроках наложения анастомоза; санацию и дренирование брюшной полости.


Слайд 15 хирургический доступ
должен обеспечивать возможность ревизии всего кишечника, магистральных

хирургический доступ должен обеспечивать возможность ревизии всего кишечника, магистральных сосудов брыжейки,

сосудов брыжейки, санации всех отделов брюшной полости.

Оптимальной представляется

широкая срединная лапаротомия.

Слайд 16 Ревизия кишечника
обязательно
предшествует активным
хирургическим действиям!

Ревизия кишечникаобязательно предшествует активным хирургическим действиям!  Оценка жизнеспособности кишечникаокраска кишечной стенкиопределение перистальтики пульсация артерий брыжейки

Оценка жизнеспособности кишечника
окраска кишечной стенки
определение перистальтики
пульсация артерий

брыжейки


Слайд 17 Ревизия магистральных мезентериальных сосудов
Начинают с осмотра и пальпации

Ревизия магистральных мезентериальных сосудовНачинают с осмотра и пальпации сосудов вблизи кишки.При

сосудов вблизи кишки.

При нарушениях мезентериального кровотока пульсация по краю

кишки исчезает или становится слабой.

Обнаружить её также мешает развивающийся отёк брыжейки и стенки кишки.

Слайд 18
В сомнительных случаях
(при отёке брыжейки, системной гипотензии,

В сомнительных случаях (при отёке брыжейки, системной гипотензии, резком ожирении) целесообразно

резком ожирении) целесообразно выделить стволы брыжеечных артерий и провести

их ревизию

Слайд 19 Передний доступ к верхней брыжеечной артерии.
1 — ствол

Передний доступ к верхней брыжеечной артерии.1 — ствол верхней брыжеечной артерии;2

верхней брыжеечной артерии;
2 — средняя ободочная

артерия;
3 — интестинальные артерии;
4 — подвздошная обо­дочная артерия.

Слайд 20 Задний доступ к верхней бры- брыжеечной артерии.
1 — верхняя

Задний доступ к верхней бры- брыжеечной артерии.1 — верхняя брыжеечная артерия;2

брыжеечная артерия;
2 — левая почечная вена;
3 — аорта;


4 — нижняя бры-жеечная артерия;
5 — нижняя полая вена.

Слайд 21 Эмболэктомию из верхней брыжеечной артерии обычно выполняют из переднего

Эмболэктомию из верхней брыжеечной артерии обычно выполняют из переднего доступа.

доступа.


Слайд 23 При артериальном тромбозе  в связи с преимущественной локализацией

При артериальном тромбозе  в связи с преимущественной локализацией тромбоза в I

тромбоза в I сегменте ствола ВБА показан задний доступ

к сосуду.
 

В зависимости от клинической ситуации выполняют тромбинтимэктомию с последующим
вшиванием аутовенозной или синтетической заплаты, 
обходное шунтирование,
реимплантацию артерии в аорту,
протезирование верхней брыжеечной артерии.


Слайд 24 Резекция кишечника
 при нарушениях мезентериального кровообращения может применяться как

Резекция кишечника при нарушениях мезентериального кровообращения может применяться как самостоятельное вмешательство, так

самостоятельное вмешательство, так и в сочетании с сосудистыми операциями.


Слайд 27 При наличии гангрены кишечника и выявлении окклюзии крупного

При наличии гангрены кишечника и выявлении окклюзии крупного брыжеечного сосуда :резекцию

брыжеечного сосуда :
резекцию гангренозных петель кишечника с экономным иссечением

брыжейки.
Культи резецированной кишки прошивают аппаратами и укладывают в БП.
Можно окончательно оценить жизнеспособность остающихся петель кишечника.


Слайд 28
 при тотальном поражении - инфильтрация брыжейки 0,25% новокаином

 при тотальном поражении - инфильтрация брыжейки 0,25% новокаином с 25 -


с 25 - 30 тыс. гепарина

или введение гепарина

в основной ствол и ветви брыжеечной артерии. Общая летальность при мезентвриальных тромбозах в клинике Савельева составляет 93%.

Слайд 29 У больных с продолжающейся гангреной кишки отмечают:
стойкий лейкоцитоз
повышается СОЭ.

У больных с продолжающейся гангреной кишки отмечают:стойкий лейкоцитоз повышается СОЭ. Развитие гипербилирубинемии и

Развитие гипербилирубинемии и - прогрессирующее накопление в крови продуктов

азотистого обмена
свидетельствует о глубоком токсическом поражении паренхимы печени и почек.
Мочеотделение прогрессивно снижается вплоть до анурии, несмотря на большое количество вводимой жидкости и значительные дозы диуретиков.
Исследование мочи обнаруживает развитие токсического нефроза, проявляющегося в стойкой и нарастающей протеинурии, цилиндрурии и микрогематурии.

Слайд 30 Ранняя целенаправленная (программируемая) релапаротомия 
Показана ч\з 12—24 ч для

Ранняя целенаправленная (программируемая) релапаротомия Показана ч\з 12—24 ч для оценки состояния кишечника.

оценки состояния кишечника.


  • Имя файла: konservativnoe-lechenie-ostryh-narusheniy-mezenterialnogo-krovoobrashcheniya.pptx
  • Количество просмотров: 104
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Булатная сталь