Слайд 2
Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором
поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).
Кроме палочки Коха,
все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.
Пути проникновения Инфекции:
- Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
- Гематогенный, из любого очага инфекции.
Исходы хронического пиелонефрита -- сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит.
Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По течению:
1) острый пиелонефрит;
2) хронический пиелонефрит.
По локализации:
1) односторонний пиелонефрит;
2) двусторонний пиелонефрит (может быть первичным и вторичным).
По причине возникновения:
1) первичный пиелонефрит, который развивается без предшествующего поражения мочеполовой системы;
2) вторичный пиелонефрит (встречается в несколько раз чаще, чем первичный), возникновение которого связано с органической или функциональной перестройкой мочевых путей, что нарушает нормальный отток мочи.
В зависимости от путей возникновения:
1) гематогенный, или нисходящий, пиелонефрит;
2) урогенный, или восходящий, пиелонефрит;
3) лимфогенный пиелонефрит.
Общие признаки это:
1.Высокая перемежающая лихорадка;
2.Сильный озноб;
3.Потливость, обезвоживание и жажда;
4.Происходит интоксикация организма, вследствие чего болит голова, повышается утомляемость;
5.Диспепсические явления (тошнит, нет аппетита, болит живот, появляется диарея).
6.Местные признаки пиелонефрита:
В области поясницы боли, на пораженной стороне. Характер боли тупой, но постоянный, усиливающийся при пальпации или движении;
Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены, особенно на пораженной стороне.
Осложнения
1.Острая или хроническая почечная недостаточность;
2.Различные нагноительные заболевания почек (карбункул почки, абсцесс почки и др.);
2.Сепсис.
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.
Клиника.
Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.
Боли у многих больных появляются не сразу, а на 3-5 день болезни, у некоторых больных - через 10-14 дней.
На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли.
Обьективно.
Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких - везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.
Слайд 7
Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ
крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный
или высокий. Проба Земницкого - удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга - нормальная.
Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне - отечность паренхимы, гидрофильность.
Острый пиелонефрит бывает: интерстициальным, серозным или гнойным.
ХРОНИЧЕСКИЙ
ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.
Клиника.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.
В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.
Обьективно.
Гипертония.
Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга - при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.
Слайд 9
Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность
контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.
Диагнозы могут
быть, например, следующие:
Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.
Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).
Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.
Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.
Лечение в стационаре:
1.Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
2.Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
3.Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
4.Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
5.Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней, до полной нормализации температуры,
6.Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
7.Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
8.При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора или внутрь.
Слайд 11
Исход.
При своевременном и правильном лечении возможно полное выздоровление
(если через 1 год анализы нормальные).
Необходимо принимать уроантисептики
через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.
Можно
лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.
При обострении применяют:
1.Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
2.Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
3.Антибактериальные препараты. Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
4.Уроантисептики.
5.Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.
6.Пенициллины с клавулановой кислотой;
цефалоспорины 2 и 3 поколения;
фторхинолоны.
