Презентация на тему Острый панкреатит. Лечение в условиях реанимации и интенсивной терапии

степень— транзиторная органная недостаточность (менее 48 часов) и/или локальные

осложнения без продолжающейся органной недостаточности;
Тяжелая степень— персистирующая органная недостаточность (более 48 часов) и/или неотграниченный инфицированный панкреонекроз

шкале Ranson

ответов — среднетяжелая степень;
6-11 положительных ответов — тяжелая степень,

где 10-11 баллов сигнализируют о фульминантном течении острого панкреатита;

недостаточность оцениваемой системы
Чем выше индекс в целом – тем

выше полиорганная недостаточность

электролитных нарушений;
Ликвидация (поли)органной недостаточности;
Лечение абдоминального компартмент синдрома.

mmol/L);
Гипокальцийемия (N=1.13-1.32 mmol/L), как следствие стеатонекроза и гипоальбуминемии;
Гипонатриемия (N=138.0-148.0

mmol/L) и гипохлоремия (N=100-110 mmol/L) — следствие многократной рвоты;

нормальном физиологическом состоянии. Рассчитывается по формуле 4-2-1.
Возмещающая — коррекция

существовавших ранее либо развившихся дополнительно дефицитов воды и электролитов. Нет формул для расчёта общего дефицита жидкости.




Для оценки объема возмещающей инфузионной терапии следует учитывать патологические потери жидкости (гипертермия, парез кишечника, рвота, гипервентиляция)

Поддерживающая инфузионная терапия
Правило 4-2-1*
≤10 кг 4 мл/кг/ч
11-20 кг Плюс 2 мл/кг/ч
≥21 кг Плюс 1 мл/кг/ч

эффекты:
Купирование болевого синдрома;
Улучшение моторики кишечника;
Релаксация гладкой мускулатуры ПЖ;
Порой, это

единственный и патогенетически правильный выбор анальгезии:
Опиоидные анальгетики способствуют спазму сфинктера Одди, что может привести к холецистопанкреатиту и ухудшению течения.
НПВС обладают ульцерогенным действием на и без того скомпрометированную слизистую желудка , что создает риск возникновения эрозивного гастрита, ЖКК

до желтой связки около 4 см, угол наклона иглы

90 градусов
Грудной доступ (Th6-Th7) — угол наклона иглы 45 градусов. Расстояние от кожи до желтой связки вариабельно, желтая связка более тонкая

потери сопротивления:
После введения иглы в желтую связку присоединяется

стеклянный шприц с 2 мл физиологического раствора и пузырьком воздуха. Игла удерживается пальцами левой руки и с некоторым усилием продвигается в направлении эпидурального пространства, на поршень шприца осуществляется давление. Сопротивление исчезает во время попадания иглы в эпидуральное пространство. Игла должна быть продвинута вперед еще на 1-2 мм для последующего успешного проведения катетера.

с легким проталкиванием катетера внутрь

фиксатора.

пробы.
При получении крови или ликвора необходимо немедленно удалить катетер!

секрецию гормона роста.
Способ применения : 100 мкг п/к каждые

8 часов.

Антисекреторная терапия

в желудочно-кишечном тракте осуществляются за счет стимуляции δ-рецепторов и

в меньшей степени μ-рецепторов.
За счет присоединения D-аланина практически не проникает через гематоэнцефалический барьер: не вызывает привыкания, физической зависимости и толерантности.
Ваготропный эффект зависит от наличия в структуре пептидов N-терминального тирозина — нарушает синхронизацию вагусного и сердечного ритмов

наиболее эффективно в первые 48-72 часа от начала заболевания

у пациентов с прогнозируемым тяжелым панкреатитом.
Критерии благоприятного эффекта:
Снижение гиперферментемии;
Отсутствие сброса более 500 мл по желудочному зонду;

При благоприятном течении через 5-6 суток возможен переход на пероральное питье маленькими глотками и естественное питание

энергетических потребностей.
Предпочтение отдается препаратам с наименьшей концентрацией глюкозы
Ранний

перевод пациента на энтеральное питание тесно связано с ранним выздоровлением.

день госпитализации);
Профилактика катетер-ассоциированных инфекций;

Применение антибиотиков в качестве профилактики инфицирования

асептического панкреонекроза не рекомендуется

— меронем;
В комбинации с другими синтетическими противомикробными средствами —

метронидазол;
Оптимально назначение с 4-5 суток острого панкреатита средней степени тяжести, а при сходно тяжелом панкреатите или сочетании острого панкреатита с холециститом/холангитом — со дня поступления пациента

: накопление ферментативного выпота (ферментативные перитонит и парапанкреатит);
Последствия:
Повышение ВБД

до 15 мм. рт. ст. значительно нарушает кровоснабжение органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Повышение ВБД приводит к смещению диафрагмы кверху, увеличению давления в плевральных полостях, сдавлению нижней полой вены, уменьшению венозного возврата к сердцу

диализе);
Непрямые (Внутрипузырный, интрагастральный, в поддиафрагмальной части нижней полой вены

через катетер)
Внутрипузырный — Пациент лежит на спине. В мочевой пузырь через катетер Фолея с раздутым баллоном вводится 80-100 мл физиологического раствора подогретый до температуры тела. К катетеру подсоединяется система от капельницы. Для регистрации используют измерительную линейку. За нулевую отметку принимается верхний край лонного сочленения.

Так же используются закрытые системы для мониторинга уровня ВБД

в систему через антибактериальный фильтр, обеспечивая выполнение измерения гравиметрическим

методом. 5. Наглядная шкала. Маркировка  выполнена  в  мм рт. ст., что обеспечивает простую и наглядную интерпретацию показателей внутрибрюшного давления. 6. коннектор для соединения с катетером Фолея

Закрытая система для мониторинга внутрибрюшного давления UnoMeterTM

себя:
Инфузионную терапию
Обезболивание;
Антисекреторную терапию
Интибактериальную терапию
Нутритивную поддержку

Отдельное внимание следует

уделить проблеме интраабдоминальной гипертензии и ее лечении в структуре патогенеза острого панкреатита.