Слайд 2
Перфорация матки
Полная (повреждается вся стенка матки):
неосложнённая (без повреждения
органов малого таза и брюшной полости);
осложнённая (с травмами кишечника,
сальника, мочевого пузыря, придатков матки и других органов).
Неполная (при этом серозная оболочка матки остается неповреждённой).
Слайд 3
лечение
Наиболее опасно в смысле возможного повреждения органов, являются
перфорации, совершенные абортцангом, в меньшей мере, кюреткой. Если перфорация
диагностирована при незавершенном опорожнении полости матки кюреткой или абортцангом – производится лапаротомия. При отсутствии признаков инфекции перфорационое отверстие расширяют и через него заканчивают выскабливание. Зашивают перфорационное отверстие
При большой травме матки и наличии признаков инфекции – удаление матки
Слайд 4
А – кюретка проникла за пределы матки
В –
абортцанг захватывает петлю кишки
Слайд 5
Апоплексия яичника
Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в
яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в
брюшную полость.
Слайд 8
классификация
В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических
симптомов:
●лёгкая (кровопотеря 100–150 мл);
●средняя (кровопотеря 150–500 мл);
●тяжёлая (кровопотеря более
500 мл).
Клинические формы: болевая, анемическая, смешанная.
Слайд 9
лечение
Легкая степень – консервативная терапия (возможно - амбулаторное
звено) – покой, холод на низ живота, спазмолитики, гемостатики
Средняя
и тяжелая – только хирургическое. Ушивание/коагуляция яичника, эвакуация сгустков крови.
Слайд 11
профилактика
Клиницисты предлагают трёхэтапное ведение больных с кистами яичников:
динамическое
наблюдение в течение трёх месяцев;
противовоспалительная (рассасывающая) терапия, по показаниям
— применение гормональных препаратов;
пункция кистозного образования под контролем трансвагинальной эхографии.
По мнению Л.В. Адамян, пациенткам, имеющим в настоящий момент ретенционные образования яичников, с профилактической целью следует назначать КОК, способствующие регрессу этих образований.
СКРИНИНГ
Пациенткам группы риска показано УЗИ органов малого таза 1 раз в 4–6 мес с целью своевременной диагностики ретенционных образований яичника.
Слайд 12
Эктопическая беременность
Внематочная беременность — имплантация оплодотворённого яйца вне
полости матки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Трубная:
●ампулярная;
●истмическая;
●интерстициальная.
Яичниковую подразделяют на:
●развивающуюся на поверхности яичника;
●развивающуюся интрафолликулярно.
Брюшную беременность
подразделяют на:
●первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально);
●вторичную.
Слайд 14
диагностика
УЗИ диагностика (отсутствие плодного яйца в полости матки,
несоответствие размеров матки сроку беременности, обнаружение плодного яйца, хориона
в трубе, свободная жидкость в брюшной полости)
β-субъединица ХГЧ
Лапароскопия
Пункция брюшно полости через задний свод влагалища
Слайд 15
Беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы
Внезапная острая боль
внизу живота с иррадиацией в прямую кишку
Признаки внутрибрюшного кровотечения,
нарастающего геморрагического шока.
Положительные симптомы раздражения брюшины
При влагалищном исследовании – движения за шейку резко болезненны, нависание заднего свода, его пальпация резко болезненна.
«Плавающая матка»
Слайд 16
Беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта
Клиника начавшегося аборта
Стертая
клиника внутрибрюшного кровотечения (может и не быть)
Некоторая болезненность при
пальпации заднего свода.
Слайд 19
Наложение зажимов на брыжейку трубы (пунктиром – линия
отсечения трубы.)
Перитонизация с использованием круглой маточной связки
Слайд 23
Шеечная беременность
Ультразвуковые признаки шеечной беременности:
●отсутствие плодного яйца в
матке или ложное плодное яйцо;
●гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань);
●неоднородность миометрия;
●матка
в виде песочных часов;
●расширение канала шейки матки;
●плодное яйцо в канале шейки матки;
●плацентарная ткань в канале шейки матки;
●закрытый внутренний зев.
Слайд 25
Методы лечения
Остановка кровотечения – тугая тампонада влагалища, прошивание
боковых сводов влагалища, введение катетера Фолея и раздувание манжетки.
ЭМА,
перевязка маточных или внутренних подвздошных артерий
Экстирпация матки
Слайд 26
Диагностика при осмотре
Бочкообразная деформация шейки матки
Цианоз шейки матки
Смещение
наружного зева
Слайд 27
Яичниковая беременность
Лечение – резекция яичника либо операция, схожая
с вылущиванием кисты яичника.
Слайд 28
Брюшная беременность
Лапароскопия\лапаротомия, удаление беременности, симптоматическая терапия.
Слайд 29
Перекрут ножки опухоли яичника
Анатомическая ножка опухоли – растянутая
подвешивающая связка яичника, собственная связка яичника, мезооварий
Хирургическая - +растянутая
маточная труба
Клиника – острый живот
