Слайд 2
Патологическая стираемость- полиэтиологического происхождения патологическое состояние зубочелюстной системы.
Этиология:Выделяют
три группы причин патологической стираемости зубов:
-функциональная недостаточность твердых тканей
зубов (врожденные, приобретенные);
-чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов;
-функциональная перегрузка зубов (очаговая, генерализованная).
Слайд 3
Жалобы:
Уменьшение нижней трети лица
Затрудненное пережевывание пищи
Уменьшение высоты коронок
Головные
боли
Гиперестезия дентина
Травмы слизистой оболочки губ, щек, языка.
Слайд 4
Степень патологической стираемости зубов характеризует глубину поражения: I
степень — поражение не более 1/3 высоты коронки; II
степень — поражение 1/3 — 2 /3 высоты коронки; III степень — поражение более 2 /3 коронки зуба.
Слайд 5
Выделяют три клинические формы повышенного стирания: вертикальную, горизонтальную
и смешанную. При первой форме патологическая стираемость при нормальном
перекрытии нижних зубов верхними обнаруживается на небной поверхности верхних передних и губной поверхности нижних одноименных зубов. При прогении точки повышенной стираемости располагаются несколько иначе: на верхних передних зубах — с губной стороны, а на нижних одноименных — с язычной. При второй форме патологической стираемости убыль твердых тканей происходит в горизонтальной плоскости, вследствие чего на жевательной или режущей поверхности появляются горизонтальные фасетки стирания. Горизонтальная патологическая стираемость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды. При смешанной форме патологическая стираемость может развиваться как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости.
Слайд 6
Благодаря тому что нижняя челюсть при смыкании зубов
излишне поднята вверх, изменяется положение суставных головок в суставной
впадине: они смещаются кзади и книзу. Это положение суставных головок предрасполагает к функциональной перегрузке сустава и может быть причиной возникновения деформирующего артроза и связанных с этим патологических симптомов (снижение слуха, шум в ушах, заложенность ушей и др.). Вместе с изменением положения нижней челюсти уменьшается расстояние между точками прикрепления жевательных мышц, что не может не отразиться на их деятельности. Жевательная функция при разлитой форме патологической стираемости понижена.
Слайд 7
Лечение заключается:
в восстановлении анатомической формы и величины коронок
зубов;
• восстановлении окклюзионной поверхности зубов;
• восстановлении высоты нижнего отдела лица;
• нормализации положения
нижней челюсти.
Слайд 8
Восстановление анатомической формы стертых зубов зависит от степени,
вида и формы поражения. Для восстановления анатомической формы зубов
при патологической стертости зубов I степени могут быть использованы вкладки, пломбы (в основном на передних зубах), искусственные коронки; II степени — вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы с окклюзионными накладками; III степени — культевые коронки, штампованные колпачки с окклюзионными напайками. При выборе материала для коронок следует учитывать его износостойкость. Если зубы-антагонисты с непораженной эмалью, можно применять металлические, металлокерамические, фарфоровые коронки. При антагонистах с I степенью патологической стертости предпочтительны пластмассовые коронки, металлические коронки из нержавеющей стали, сплавов драгоценных металлов; керамические и цельнолитые протезы из КХС.
Встречное протезирование вкладками и(или) коронками с использованием одинаковых по износостойкости конструкционных материалов показано при антагонистах со II — III степенью патологической стертости.
При патологической стертости зубов, возникшей в результате бруксизма и парафункций, следует отдавать предпочтение цельнолитым металлическим и металлопластмассовым (с металлической жевательной поверхностью) протезам из сплавов неблагородных металлов как более прочным на истирание.
Слайд 9
Лечение патологической стертости зубов, осложненной снижением окклюзионной высоты.
Лечение проводится в несколько этапов: 1) восстановление окклюзионной высоты
временными лечебно-диагностическими аппаратами; 2) период адаптации; 3) постоянное протезирование.
На первом этапе проводят восстановление окклюзионной высоты с помощью пластмассовых назубных капп, зубонадесневых капп, съемных пластиночных или бюгельных протезов с перекрытием жевательной поверхности стертых зубов. Такое восстановление может быть одномоментным при снижении окклюзионной высоты до 10 мм от высоты физиологического покоя и поэтапным — по 5 мм каждые 1— 2 мес при снижении окклюзионной высоты более чем на 10 мм от физиологического покоя. Для установления высоты будущего протеза изготавливают восковые или пластмассовые базисы с прикусными валиками, определяют и фиксируют общепринятым способом в клинике требуемое «новое» положение нижней челюсти, обязательно проводят рентгенологический контроль. На рентгенограммах височнонижнечелюстных суставов при сомкнутых зубных рядах в положении, зафиксированном восковыми валиками, должно быть «правильное» положение суставной головки (на скате суставного бугорка) равномерное с обеих сторон. Только после этого такое положение фиксируют временными лечебно-диагностическими аппаратами-протезами.
Слайд 11
Второй этап — период адаптации продолжительностью не менее
3 нед — требуется для полного привыкания больного к
«новой» окклюзионной высоте, которая возникает благодаря перестройке миотатического рефлекса в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе.
Третий этап лечения — постоянное протезирование — принципиально не отличается по виду конструкций зубных протезов, применяемых при лечении патологической стертости зубов. Важно отметить лишь необходимость использования конструкционных материалов, гарантирующих стабильность установленной окклюзионной высоты.
