Слайд 2
Классификация
Новообразования подразделяются на:
-истинные опухоли
-опухолеподобные образования
-кисты.
По клиническрму течению:
-доброкачественные;
-промежуточные
(местодеструирующие);
-злокачественные.
По тканевой принадлежности:
- эпителиального происхождения;
-соединительно-тканного происхождения;
-из нервной ткани;
-из меланообразуюшей
ткани.
По органоспецифичности:
-одонтогенные;
-неодонтогенные.
Слайд 3
Опухоли челюстных костей.Классификация одонтогенных опухолей челюстных костей
1.Опухоли, гистогенетически
связанные с одонтогенным эпителием:
доброкачественные (амелобластома, аденоматоидная опухоль, кальцифицирующая
эпителиальная одонтогенная опухоль);
злокачественные (злокачественная амелобластома,
первичная внутрикостная карцинома).
2. Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной мезенхимой:
доброкачественные (дентинома, миксома, цементома (цементобластома,цементирующая фиброма,периапикальная цементодисплазия);
злокачественные (одонтогенная саркома и ее варианты).
Слайд 4
Опухоли челюстных костей.Классификация одонтогенных опухолей челюстных костей
3. Одонтогенные
опухоли условно смешанного генеза:
доброкачественные (амелобластическая фиброма, одонтогенная фиброма, одонтоамелобластома,
амелобластическая фиброодонтома);
злокачественные (амелобластическая фибросаркома, амелобластическая одонтосаркома).
4. Пороки развития:
гигантская (гигантоморфная) цементома, в
том числе множественная); одонтома (простая, сложная-смешанная, сложная-составная).
Слайд 5
Амелобластома
Амелобластома - наиболее часто встречающаяся одонтогенная доброкачественная опухоль.
Локализация:
в 80% случаев тело нижней челюсти в области моляров
и премоляров, угол и ветвь нижней челюсти. Редко локализуется в области резцов. Чаще возникает в возрасте 20-50 лет, можетвозникать и у детей.
Макроскопически: определяется веретенообразное утолщение челюсти («вздутие»). При прорастании кортикальной пластинки прорастает в мягкие ткани десны и дна полости рта. На разрезе представлена тканью серо-розового цвета, мелкозернистого вида, может содержать кисты.
Слайд 6
. Варианты рентгенологических картин амелобластом (по А.Л. Козыревой,
1959 г)
1 - ряд округлых полостей; 2 - одна
полость, окруженная более мелкими полостями;
3 - округлые полости, содержащие зуб; 4 - многоугольные полости; 5 - мелкие кисты,
образующие петлистость кости; 6 - единичные крупные кистозные полости;
7 - одна кистозная полость с неровными краями; 8 - в кистозную полость обращены
корни зубов; 9 - в кистозную полость обращена коронка зуба
Слайд 8
нижней челюсти.
Деструкция тела и ветви
(рентгенограмма).
Слайд 9
Амелобластома нижней челюсти (многокамерный вариант)
Деструкция тела и
ветви Между участками деструкции кости
(полостями) четко выявляются перегородки (рентгенограмма).
Слайд 12
Кальцифицирующая эпителиальная, одонтогенная опухоль
Является редкой доброкачественной одонтогенной
опухолью, которая составляет приблизительно 1 % всех одонтогенных опухолей.
Её происхождение спорно.
Кальцифицирующая эпителиальная, одонтогенная
опухоль случай запущенной КЭОО, связанной с
ретинированным правым вторым моляром в
нижней челюсти молодой темнокожей пациентки
Слайд 13
Панорамный рентгеновский снимок, показывающий большим и хорошо
,отграниченное повреждение,
вовлекающее нижней челюсти,
от второго коренного зуба к первому премоляру.
___
Слайд 14
Аксиальная проекция, томограмма на уровне мягких
тканей, демонстрирует
распространение опухоли в передне-заднем направлении
Слайд 15
Коронарная(фронтальная) проекция - томограмма на уровне
кости, показывает взаимоотношение
между зубом и
повреждением.
Слайд 16
Миксома нижней челюсти
Миксома.
Локализация: нижняя челюсть. Чаще возникает в воз расте 10-30
лет.
Макроскопически: чаще всего не имеет капсулы, представляет собой желтовато-белую слизистую массу.
Микроскопически: ткань миксоидного вида с клетками звездчатой,веретенообразной формы с анастомозирующими отростками с мелкими островками одотногенного неактивного эпителия.
Слайд 17
Цементобластома.
Редко встречается в возрасте 20-25 лет.
Локализация в области
премоляров и рзцов нижней челюсти.Связана с корнями одного или
нсколько зубов.Растут медленно,могут рецидивировать.
Микроскопически:цементоподобная ткань в ивде причудливо вплетающихся комплексов со следами перестройки.
Слайд 18
Периапикальная цементодисплазия.
Локализация: в области верхушек нижних резцов
в виде избыточного образования цемента по типу грубоволокнистой кости.
Слайд 19
››››››
Амелобластическая фиброма. Встречается чаще в возрасте 15- 25
лет у лиц мужского пола.
Локализация: нижняя челюсть в области
нремоляров и моляров. Растег быстро.
Макроскопически: зона разрежения костной ткани челюсти с ее деформацией и отсутствием в этой зоне зубов. На разрезе представлена тканью мягко-эластической консистенции серовато-белого цвета.
Микроскопически: островки пролиферирующего одонтогенного
эпителия без образования фолликулов. Островки заключены в рыхлую мезенхимоподобную соединительнотканную строму.
Слайд 20
Амелобластическая фиброодонтома
Эта смешанная одонтогенная опухоль состоит из эпителия
и мезенхимы, и её наблюдают почти исключительно в возрасте,
когда происходит развитие зубов, т.е. до 20 лет, несколько чаще у мужчин. Больные обычно жалуются на несостоявшееся прорезывание одного или нескольких зубов. Чаще не прорезываются боковые зубы нижней челюсти, причём количество непрорезавшихся зубов с обеих сторон бывает одинаковым. На рентгенограммах выявляют околокоронковое просветление с затемнением внутри и непрорезавшийся зуб. Затемнение может напоминать зубной конгломерат или сложную составную одонтому с пояском просветления, очерченным рентгеноконтрастной границей. При больших размерах амелобластической фиброодонтомы возможно разрушение кортикальной пластинки.
Слайд 21
Одонтома
Одонтома - возникает в связи с нарушением развития
в период
формирования зачатков зубов.
Локализация: чаще в верхней челюсти в
области премоляров. Рас-
тет медленно.
Макроскопически имеет капсулу, при больших размерах вызыва-
ет деформацию челюсти.
Микроскопически различают простые и сложные одонтомы.
Сложные одонтомы делят на смешанные (комплексные) и составные
Простая одонтома представлена твердыми тканями одного зуба,соединенными а виде нароста в области корня или шейки сущест вующего зуба, «впаянного» в цемент. Может быть представлена зубом с незначительным нарушением топографии его твердых тканей.
Сложные одонтомы развиваются из нескольких зубных зачатков. Смешанная (комплексная) одонтома представляет собой хаотичное по топографии сочетание твердых зубных тканей: эмали, дентина, цемента
Составная это конгломерат спаянных друг с другом нескольких мелких рудиментарных зубов, в которых топография твердых тканей упорядочена, как в обычных зубах.
Рентгенологическая диагностика одонтом не представляет особых трудностей. На фоне обычной костной ткани выявляется очень плотное, округлой формы образование, окруженное ободком просветления (за счет фиброзной капсулы). В зубном ряду, как правило, отсутствует один или несколько зубов.
Слайд 27
Органонеспецнфнческне (неодонтогенные) опухоли челюстных костей.Классификация
1. Костеобразующие опухоли:
доброкачественные (остеома,
оссифицирующая фиброма);
злокачественные (остеогенная саркома).
2. Хрящеобразующие опухоли(доброкачественные (хондрома));
злокачественные (хондросаркома)).
3.
Гигантоклеточная опухоль.
Слайд 28
Остеома.
Остеома - доброкачественная костная опухоль. Чаще возникает у
женщин
молодого и среднего возраста. Характеризуется медленным
ростом.
Локализация: челюстные и другие
кости черепа. Выделяют цен-
тральную и периферическую остеому. Центральная остеома развива-
ется из эндооста, периферическая - из периоста.
Периферическая остеома макроскопически округлой или непра-
вильной формы, консистенции костной плотности, соединена с че-
люстью широким или узким основанием. Размер опухоли чаще всего
от 1 до 2 см. При больших размерах может вызывать деформацию
лица.
Центральная остеома макроскопически располагается в глубине
челюстной кости, небольших размеров до 1,5 см, кортикальный слой
не разрушается.
Микроскопически остеомы делят на губчатые и компактные
Слайд 29
Остеома верхней челюсти .Опухоль располагается в верхнечелюстной пазухе
и полости носа (рентгенограмма)
Слайд 30
Остеома нижней челюсти (рентгенограмма). Опухоль располагается в области
угла.
Слайд 31
.Остеома нижней челюсти.
а— компактная; б — губчатая.
Слайд 32
Остеогенная саркома
Остеогенная саркома - самая частая недифференцированная
опухоль челюстных
костей. Чаше возникает у лиц мужского пола в
возрасте 10-20
лет. Растет очень быстро. Рано дает гематогенные ме-
тастазы.
Локализация: верхняя челюсть.
Макроскопически: не имеет четких фаниц, разрушает кортикаль-
ную пластинку челюсти, прорастая в мягкие ткани. Зубы в пределах
опухоли выдвигаются, становятся подвижными. Может возникнуть
патологический перелом челюсти.
Микроскопически: выделяют остеолитическую и остсобластиче-
скую формы. В остеобластической остсогенной саркоме определя-
ются атипичные, полиморфные остеобласты, атипичный остеоид и
атипичные костные балочки. В остеолитической остсогенной сарко-
ме наблюдаются очаги некроза, кровоизлияний, кисты.
Слайд 33
Рис. 175. Остеогенная саркома нижней челюсти.
а- внешний вид
больного; 6 — внутриротовая рентгенограмма
Слайд 34
Хондрома
Хондрома - доброкачественная опухоль из хрящевой ткани.
Локализация: передний
отдел верхней челюсти.
Макроскопически: представлена узлом дольчатого хрящеподобного вида. Опухоль
может располагаться в глубине челюсти (энхондрально) или под периостом (экхондрально).
Микроскопически: зрелый гиалиновый хрящ с беспорядочным расположением хондроцитов без признаков атипизма. Иногда обра зуются очаги миксоматоза и вторичной оссификации с образованием костных балочек.
Слайд 35
Хондрома верхней челюсти (внутриротовая рентгенограмма)
Слайд 36
Хондросаркома
Хондросаркома - злокачественная опухоль из хрящевой ткани.
Чаше возникает
в возрасте 40-60 лет. Растет медленно, долго не дает
метастазы.
Локализация: передний отдел верхней челюсти.
Макроскопически: узел дольчатого строения, плотной консистенции, на разрезе голубовато-белый, полупрозрачный, с очажками некрозов и кровоизлияний.
Микроскопически: ткань хрящевого характера с выраженным атиизмом и полиморфизмом хондроцитов, с образованием «пухлых» клеток. Очаги кровоизлияний, некроза и миксоматоза.
Слайд 37
Основным рентгенологическим признаком является пестрота картины. Участки хаотического
обызвествления чередуются с участками хрящевой ткани, которая представляется на
рентгенограммах как "пустоты" с восковидным оттенком. Если остеобластическая функция выражена достаточно сильно, то возможно образование "спикул" (костные иглы, расположенные перпендикулярно к поверхности челюсти.)
Слайд 38
Гигантоклеточная опухоль
Гигантокпеточная опухоль (остеокластоиа, остеобластокласто-
ма, бурая опухоль). Встречается
в 30% случаев от всех опухолей че-
люстных костей. Чаще
возникает у детей и молодых лиц женского
пола.
Локализация: область иремоляров нижней челюсти, внутрикостно.
Растет медленно.
Макроскопически: выбухание челюсти с подвижностью и смещением зубов и рассасыванием их корней. Кротикальный слой истончается и разрушается. Представляет собой узел от 2 до 5 см в диаметре, без четких границ, мягкой консистенции, пестрого вида на разрезе за счет чередования участков белесовато-серого цвета с темно-красными, желтоватыми, бурыми. Содержит кисты разной величины с прозрачным содержимым.
Микроскопически: клеточно-волокнистая ткань с полями и гнездами опухолевых клеток двух типов: мелких, типа остеобластов, и гигантских многоядерных, типа остеокластов. Сосуды синусоидного типа или очаги «тканевого» кровотока, гемосидероз. Встречаются очаги ксантоматоза и неполноценного остеогенеза. Редко встречается злокачественный аналог гигантоклеточной опухоли, в которой анаплазии подвергаются клетки типа остеобластов.
