- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Печеночная кома
Содержание
- 2. ОпределениеПеченочная кома - клинический синдром, характеризующийся расстройством
- 3. Виды ком.Различают 2 основных вида печеночной комы:•печеночно-клеточная (эндогенная);•портокавальная (шунтовая или экзогенная).
- 4. Виды ком.В основе печеночно-клеточной комы, обусловленной массивным
- 5. Виды ком.Портокавальная кома развивается чаще всего у
- 6. Виды ком.В большинстве случаев под влиянием предрасполагающих
- 7. Причины.1.Инфекции (составляют 2/3 случаев):•фульминантное течение вирусных гепатитов
- 8. Причины2.Лекарства и токсины•алкоголь (острый алкогольный гепатит);•передозировка парацетамола;•изониазид и рифампицин;•антидепрессанты;•НПВС.
- 9. Причины.3.Ишемия•ишемический инсульт (при снижении СВ);•хирургический шок;•остро развившийся синдром Бадда-Киари.
- 10. Причины.4.Метаболические нарушения•болезнь Вильсона;•жировая печень беременных (в 3-м
- 11. Причины.5.Редкие•массивная инфильтрация печени злокачественной опухолью;•тяжелая бактериальная инфекция;•тепловой удар.
- 12. Патогенез.Ведущее значение в патогенезе печеночной комы имеет
- 13. Патогенез.При печеночно-клеточной коме развивается метаболический ацидоз, приводящий
- 14. Патогенез.Перераспределение электролитов способствует развитию внутриклеточного ацидоза, а
- 15. Патогенез.Таким образом, патогенез печеночной комы обусловлен, с
- 16. Стадии комы.В зависимости от выраженности психомоторных нарушений
- 17. Стадии комы.Стадия 1 - прекома - характеризуется
- 18. Стадии комы.Стадия II - угрожающая (или развивающаяся)
- 19. Стадии комы.Из двигательных нарушений чаще всего бросаются
- 20. Стадии комы.Стадия III - собственно печеночная кома.
- 21. Стадии комы.Вместе с тем характерны печеночный запах
- 22. Клиника.
- 23. Клиника.Нарастают лейкоцитоз, анемия, повышается СОЭ. Выявляются гиперазотемия,
- 24. Лечение.Лечение должно проводиться по следующим направлениям:1.Выявление и
- 25. ЛечениеНеотложная помощь при печеночной коме включает снижение
- 26. Лечение.При появлении признаков прекомы необходимо резко ограничить
- 27. Лечение.При остром развитии комы необходимо вводить большое
- 28. Лечение.Для обезвреживания аммиака крови внутривенно вводят глутаминовую
- 29. Лечение.При остром токсическом гепатите необходима антидотная терапия:
- 30. Лечение.Для борьбы с гипоксией показано введение кислорода
- 31. Лечение.Госпитализация экстренная в палату интенсивной терапии или в терапевтическое отделение.
- 32. Скачать презентацию
- 33. Похожие презентации
ОпределениеПеченочная кома - клинический синдром, характеризующийся расстройством сознания и признаками печеночно-клеточной недостаточности, обусловленными массивным некрозом клеток печени.
Слайд 2
Определение
Печеночная кома - клинический синдром, характеризующийся расстройством сознания
и признаками печеночно-клеточной недостаточности, обусловленными массивным некрозом клеток печени.
Слайд 3
Виды ком.
Различают 2 основных вида печеночной комы:
•печеночно-клеточная (эндогенная);
•портокавальная
(шунтовая или экзогенная).
Слайд 4
Виды ком.
В основе печеночно-клеточной комы, обусловленной массивным некрозом
паренхимы печени, лежат чаще всего острый вирусный гепатит (преимущественно
сывороточный), отравления грибами, промышленными ядами, медикаментозными средствами (антидепрессанты, сульфаниламиды и др.).
Слайд 5
Виды ком.
Портокавальная кома развивается чаще всего у больных
циррозом печени при повышенном потреблении белка, кровотечении из варикозных
вен пищевода и желудка, длительной задержке стула, обильной рвоте и поносе, гипокалиемии, удалении большого количества асцитической жидкости, оперативных вмешательствах, интеркуррентной инфекции, избыточном приеме седативных средств, употреблении алкоголя, шоке.
Слайд 6
Виды ком.
В большинстве случаев под влиянием предрасполагающих факторов,
которые либо подавляют психические функции, либо угнетают функцию печеночных
клеток, увеличивая концентрацию азотсодержащих продуктов в крови, либо повышают кровоток через портальные анастомозы, развивается печеночная энцефалопатия.
Слайд 7
Причины.
1.Инфекции (составляют 2/3 случаев):
•фульминантное течение вирусных гепатитов А,
В, С, D, Е, G;
•вирус простого герпеса;
•цитомегаловирус;
•вирус инфекционного мононуклеоза;
•вирус
простого и опоясывающего лишая;•вирусы Коксаки, кори.
Слайд 8
Причины
2.Лекарства и токсины
•алкоголь (острый алкогольный гепатит);
•передозировка парацетамола;
•изониазид и
рифампицин;
•антидепрессанты;
•НПВС.
Слайд 9
Причины.
3.Ишемия
•ишемический инсульт (при снижении СВ);
•хирургический шок;
•остро развившийся синдром
Бадда-Киари.
Слайд 10
Причины.
4.Метаболические нарушения
•болезнь Вильсона;
•жировая печень беременных (в 3-м триместре
беременности);
•синдром Рея (развившийся в возрасте от 6 недель до
16 лет через 3-7 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей).
Слайд 11
Причины.
5.Редкие
•массивная инфильтрация печени злокачественной опухолью;
•тяжелая бактериальная инфекция;
•тепловой удар.
Слайд 12
Патогенез.
Ведущее значение в патогенезе печеночной комы имеет накопление
продуктов обмена (аммиак и фенолы, ароматические и серосодержащие аминокислоты,
низкомолекулярные жирные кислоты и др.), оказывающие отчетливое токсическое действие на мозг. Оно усиливается разнообразными нарушениями кислотно-щелочного равновесия и электролитными сдвигами.
Слайд 13
Патогенез.
При печеночно-клеточной коме развивается метаболический ацидоз, приводящий к
отеку мозга; в результате возникает компенсаторная гипервентиляция, приводящая к респираторному алкалозу,
также оказывающему отрицательное влияние на мозговой кровоток.
Слайд 14
Патогенез.
Перераспределение электролитов способствует развитию
внутриклеточного ацидоза, а во внеклеточном
пространстве устанавливается метаболический алкалоз, в результате чего повышается уровень свободного аммиака
и проявляется его токсический эффект на клетки мозга.
Слайд 15
Патогенез.
Таким образом, патогенез печеночной комы обусловлен, с одной
стороны, накоплением в крови церебротоксических веществ, а с другой -
нарушениями кислотно-щелочного равновесия, обмена электролитов.
Слайд 16
Стадии комы.
В зависимости от выраженности психомоторных нарушений различают
три стадии развития печеночной комы, из которых первые две являются
прекомой, а третья - собственно печеночной комой.
Слайд 17
Стадии комы.
Стадия 1 - прекома - характеризуется немотивированным
поведением больного, ухудшением его ориентации, замедления мышления, расстройством сна (сонливость днем,
бессонница ночью). Обращает на себя внимание эмоциональная неустойчивость, проявления которой могут быть крайне разнообразны (апатия, вялость, чувство тревоги, тоски, сменяющиеся возбуждением, эйфорией). У больных портокавальной недостаточностью отмечаются преходящие нарушения сознания.
Слайд 18
Стадии комы.
Стадия II - угрожающая (или развивающаяся) печеночная
кома - характеризуется более глубоким нарушением сознания, которое часто
спутано. Больной дезориентирован во времени и пространстве. Возбуждение сменяется депрессией и сонливостью. Периодически возникают делириозные состояния с судорогами и моторным возбуждением, во время которого больные пытаются бежать, становятся агрессивными и в ряде случаев опасны для окружающих.
Слайд 19
Стадии комы.
Из двигательных нарушений чаще всего бросаются в
глаза хлопающий тремор пальцев рук, губ, век, атаксия, дизартрия и
различные изменения тонуса мышц. Продолжительность обеих стадий прекомы - от нескольких часов до нескольких недель.
Слайд 20
Стадии комы.
Стадия III - собственно печеночная кома. Для
нее характерны полное отсутствие сознания, ригидность мышц конечностей и
затылка, маскообразное лицо, патологические рефлексы. Зрачки расширены, реакция их на свет исчезает, угасают роговичные рефлексы, наступает паралич сфинктеров и остановка дыхания.
Слайд 21
Стадии комы.
Вместе с тем характерны печеночный запах изо
рта, желтуха, выраженный геморрагический синдром в виде петехиальных кровоизлияний,
носовых кровотечений, кровоизлияний на месте инъекций, развивается отечно-асцитический синдром. При остром массивном некрозе паренхимы возникает сильная боль в правом подреберье, печень быстро уменьшается. Однако если кома развивается при хроническом процессе, то печень может оставаться увеличенной. Характерно присоединение инфекции с развитием сепсиса.
Слайд 23
Клиника.
Нарастают лейкоцитоз, анемия, повышается СОЭ. Выявляются гиперазотемия, повышение
уровня желчных кислот в крови. При снижении уровня общего
белка и альбуминов отмечается высокое содержание гамма-глобулинов. Резко понижаются свертываемость крови, уровня холестерина и калия в крови. Определяется билирубино-ферментная диссоциация - нарастание уровня общего билирубина и снижение активности аминотрасфераз и холинэстеразы. Цвет мочи темно-желтый, кал обесцвеченный.
Слайд 24
Лечение.
Лечение должно проводиться по следующим направлениям:
1.Выявление и немедленное
устранение факторов, провоцирующих печеночную кому.
2.Уменьшение количества аммиака и других
токсинов, образующихся в кишечнике в процессе пищеварения и жизнедеятельности микробной флоры.3.Нормализация обмена нейромедиаторов.
Слайд 25
Лечение
Неотложная помощь при печеночной коме включает снижение образования
и активное выведение из организма церебротоксических веществ; восстановление процессов биологического
окисления, кислотноосновного равновесия и электролитного обмена; устранение осложняющих факторов (инфекции, кровотечение и др.); устранение нарушений гемодинамики, гемостаза, почечной недостаточности.
Слайд 26
Лечение.
При появлении признаков прекомы необходимо резко ограничить количество
белка в суточном рационе до 50 г. Кишечник ежедневно
очищают клизмой и слабительными, вводят антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут). При портокавальной коме применяют лактулозу (синтетический дисахарид), которая изменяет бактериальную флору и понижает продукцию токсических азотистых веществ.
Слайд 27
Лечение.
При остром развитии комы необходимо вводить большое количество
глюкозы внутривенно до 100 мл 40% раствора или капельно
до 1 л 5% раствора. При метаболическом ацидозе внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия по 200-600 мл/сут, а при выраженном метаболическом алкалозе - большие количества хлорида калия (до 10 г/сут и более). Целесообразно использовать глюкозно-калиевую смесь, состоящую из 250 мл 5% раствора глюкозы, 10 ЕД инсулина и 1 г хлорида калия, внутривенно.
Слайд 28
Лечение.
Для обезвреживания аммиака крови внутривенно вводят глутаминовую кислоту
10-20 мл 10% раствора. При психомоторном возбуждении назначают дипразин
(пипольфен) до 0,25 г/сут внутримышечно в виде 2,5% раствора, галоперидол по 0,4-1 мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.
Слайд 29
Лечение.
При остром токсическом гепатите необходима антидотная терапия: при
отравлениях тяжелыми металлами - 5% раствор унитиола внутримышечно из
расчета 50 мг на 10кг; при отравлении соединениями ртути, свинца - внутривенно тиосульфат натрия по 5-10 мл 30% раствора.
Слайд 30
Лечение.
Для борьбы с гипоксией показано введение кислорода обычно
через носовой катетер со скоростью 2-4 л в 1
мин. Необходимо проводить интенсивную инфузионную терапию, но не более 3 л жидкости в день, с включеикем глюкокортикостероидов в больших дозах: в прекоме - преднизолон по 120 мг внутривенно капельно), в стадии комы – преднизолон по 200 мг/сут внутривенно капельно или гидрокортизон - до 1000 мг/сут внутривенно капельно. Противопоказано применение мочегонных препаратов, морфина, барбитуратов.
Слайд 31
Лечение.
Госпитализация экстренная в палату интенсивной терапии или в
