Презентация на тему Техника ушивания ран тонкой и толстой кишки

подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка,

тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью анатомического строения стенки этих органов и технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тракта.

оболочки: слизистую, подслизистую основу, мышечную, серозную.
Оболочки объединены в два

футляра: наружный, включающий мышечную и серозную оболочки, и внутренний, состоящий из подслизистой основы и слизистой оболочки 

 I - внутренний, слизисто-подслизистый футляр; II - наружный, мышечно-серозный футляр; 1 - слизистая оболочка; 2 - подслизистая основа; 3 - мышечная оболочка; 4 - серозная оболочка (висцеральная брюшина)

друг друга, при этом в разных органах в различной

степени.

При ранении или пересечении тонкой и толстой кишки оба футляра сочетано расходятся приблизительно в равной степени.

Именно по этому с учетом футлярного строения на толстой и тонкой кишках (учитывая незначительное смещение футляров) шовную нить следует проводить строго перпендикулярно к краю разреза.

Надо также учитывать, что механическая прочность подслизистого слоя составляет около 70% прочности всех слоев стенки пищеварительного аппарата, остальные же слои выдерживают только 30% механической нагрузки. И поэтому большей механической прочностью будут отличаться швы, выполненные с захватом подслизистого слоя.

на спине.

Оперативный доступ: нижняя срединная лапаротомия.

После вскрытия брюшной полости и

отграничения раны брюшной стенки салфетками извлекают поврежденную петлю тонкой кишки. На приводящий и отводящий концы кишки накладывают мягкие кишечные жомы Дуайена.

закрывают кисетным швом, погружая место повреждения внутрь шва.
*Непрерывный серозно-мышечный

шов, накладываемый циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи. Шов накладывают длинной нитью и тонкой круглой круто изогнутой иглой. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, находящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности.
Диаметр кисетного шва должен быть достаточным для погружения в него культи. При слишком большом диаметре кисетного шва после погружения культи между ней и стенкой кишки образуется свободное пространство, в котором может скапливаться жидкость. Инфицирование этой жидкости вызывает образование абсцесса.

небольшого размера (менее 1/2 диаметра кишки) используют двухрядный шов по Альберту.

Двухрядный непрерывный: первый ряд накладывают через все слои сшиваемых концов кишки (обвивной); второй ряд - серозно-мышечный, погружающий первый ряд

раны. При превышении ее следует выполнить резекцию тонкой кишки.
На

кишку накладывают два серозно-мышечных шва-держалки с таким расчетом, чтобы при растягивании их в стороны раневое отверстие располагалось в направлении, поперечном длинной оси кишки, во избежание сужения просвета кишки после наложения швов.
Первый ряд краевых узловых швов накладывают через все слои кетгутом, отступив от края раны на 3 мм, на расстоянии 3-5 мм между швами. Основными задачами этого ряда швов являются сближение краев раны, гемостаз. Первый ряд швов проникает в просвет кишки, поэтому перед наложением второго ряда серо-серозных швов члены хирургической бригады должны обработать руки, сменить инструменты и салфетки.
Поверх первого ряда швов накладывают второй ряд серо-серозных узловых швов. Расстояние между швами - 2,5 мм. Ушивание раны тонкой кишки заканчивают проверкой проходимости просвета кишки.
Рану брюшной стенки ушивают послойно.

лапаротомия.

В рану выводят поврежденный участок поперечной ободочной или сигмовидной

кишки. По обеим сторонам от раны кишки накладывают швы-держалки для удержания кишки в положении, при котором не происходит вытекания из раны кишечного содержимого и придания ране направления, поперечного к длинной оси кишки. Рану ушивают трехрядным швом, руководствуясь общими правилами наложения кишечного шва:

- первый ряд - сквозным краевым швом;

- второй ряд - серозно-мышечным швом, обеспечивающим соприкосновение серозных поверхностей и погружение краевого шва;

- третий ряд - серозно-мышечным швом для дополнительной перитонизации предыдущих швов.

раны со стороны серозной оболочки, выкалывают у края слизистой

оболочки. На другом краю раны эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки, вкалывая иглу у самого края раны и выкалывая на серозной оболочке на расстоянии 1 см от края. При завязывании узла захватываемый в шов избыток тканей наружного футляра способствует вворачиванию краев раны и соприкосновению их серозных оболочек

Сквозной краевой шов Жобера

их оценка 
Наложение анастомоза между 2-мя участками пищеварительного аппарата

— одна из наиболее распространенных операций в абдоминальной хирургии. Анастомоз накладывают с целью восстановления пассажа содержимого пищеварительного аппарата. В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата различают следующие виды анастомозов:  1) анастомоз конец в конец;  2) анастомоз бок в бок;  3) анастомоз конец в бок;  4) анастомоз бок в конец. 

с наложением двухрядного шва Альберта. Первый ряд швов —

сквозной непрерывный или узловой кетгутом, второй — узловые серозно-мышечные швы Ламбера. При сшивании участков толстой кишки используют трёхрядный шов. Третьим рядом является ещё один ряд швов Ламбера. Анастомоз конец в конец более физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях.

кишки сначала делают две наглухо закрытые культи. Для их

образования свободный конец кишки перевязывают и погружают в кисетный шов. Культи располагают изоперистальтически по отношению друг к другу, на прилежащих боковых поверхностях скальпелем делают отверстия, которые сшивают также двухрядным швом. При этом виде анастомоза нет опасности сужения, так как ширина анастомоза не ограничена диаметром сшиваемых кишок и может свободно регулироваться

желудочно-кишечного тракта разного диаметра: при резекции желудка, когда культю

его вшивают в боковую стенку тонкой кишки; при соединении тонкой кишки с толстой, когда конец тонкой кишки подшивают к боковой стенке толстой.

проксимального органа анастомозируется с концом более дистально расположенного. Применяется

реже других (гастроэнтероанастомоз по Ру, илеотрансверзоана-стомоз).