Слайд 2
Введение
ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС – ПАТОЛОГИЯ СМЫКАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НЕСООТВЕТСТВИЕМ
ИХ РАЗМЕРОВ И ФОРМЫ В ПОПЕРЕЧНОМ НАПРАВЛЕНИИ. ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС
ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЯРКО ВЫРАЖЕННОЙ АСИММЕТРИЕЙ ЛИЦА, ДЕФЕКТАМИ РЕЧИ, ПРИКУСЫВАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЩЕК, НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЖЕВАНИЯ, БОЛЯМИ В ОБЛАСТИ ВНЧС. ДИАГНОСТИКЕ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА СПОСОБСТВУЮТ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ, ИЗГОТОВЛЕНИЕ И ИЗУЧЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ, ТРГ С РЕНТГЕНОЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИМ АНАЛИЗОМ, ОРТОПОНТОМОГРАФИЯ, РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВНЧС. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ, ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫХ СЪЕМНЫХ И НЕСЪЕМНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ.
Слайд 3
Что из себя представляет перекрестный прикус?
Слайд 4
Перекрестный прикус – разновидность неправильного прикуса, характеризующаяся пересечением (перекрещиванием)
зубных рядов при смыкании челюстей.
Слайд 5
.
Распространенность перекрестного прикуса в стоматологии колеблется от 0,4-2% в детском
и подростковом возрасте до 3% среди взрослых. Перекрестный прикус
относится к трансверзальным аномалиям окклюзии. Для характеристики перекрестного прикуса также используются термины «косой», «латеральный» прикус, латеродевиация, латерогения, латерогнатия, латеропозиция и др.
Слайд 6
.
Несмотря на то, что перекрестный прикус встречается в
популяции реже, чем дистальный, мезиальный, глубокий или открытый, он относится к числу наиболее тяжелых
нарушений окклюзии, требующих длительного активного ортодонтического лечения и продолжительного ретенционного периода.
Слайд 7
В чем же причины перекрестного прикуса?
Слайд 8
Предпосылки формирования перекрестного прикуса могут носить врожденный и
приобретенный характер. К факторам врожденного порядка относятся:
- наследственная
обусловленность,
- неправильная закладка зубных зачатков,
- нарушения развития челюстей и
- височно-нижнечелюстного сустава,
- расщелины нёба,
- макроглоссия,
- родовые травмы
Слайд 9
Чаще перекрестный прикус развивается под влиянием факторов, действующих
в постнатальном периоде.
Это может быть связано:
- с
нарушением прорезывания зубов (ретенцией, изменением последовательности);
- бруксизмом;
- нарушением жевательной функции при преждевременной потере зубов, множественном кариесе.
Слайд 10
Нередко перекрестный прикус является следствием неправильных стереотипов поведения
- вредных привычек:
- подпирание щеки кулаком,
- сосание
пальцев,
- закусывание губы,
- сон на одном боку с подложенной под щеку рукой.
Слайд 11
Причинами перекрестного прикуса могут являться заболевания, связанные с
нарушением минерального обмена:
- рахит,
или же с затруднением
носового дыхания:
- ринит,
- аденоиды,
- гайморит,
или же связано с:
- гемиатрофией лица,
- полиомиелитом,
- остиомиелитом челюстей,
- анкилозом ВНЧС,
- артритом ВНЧС
Слайд 13
.
В ОРТОДОНТИИ ПРЕДЛОЖЕНЫ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА. ТАК, СОГЛАСНО
ОДНОЙ ИЗ НИХ АВТОРЫ ВЫДЕЛЯЮТ:
ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ (С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРЕДЕЛАХ ЗУБНЫХ ДУГ И АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА),
ГНАТИЧЕСКИЙ (С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРЕДЕЛАХ ЗУБНЫХ ДУГ И ЧЕЛЮСТЕЙ) И
СУСТАВНОЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС (СВЯЗАННЫЙ С ИЗМЕНЕНИЕМ ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ).
Слайд 14
.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЯВЛЯЕТСЯ КЛАССИФИКАЦИЯ, ВЫДЕЛЯЮЩАЯ
СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА:
БУККАЛЬНЫЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС
ЛИНГВАЛЬНЫЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС
БУККАЛЬНО-ЛИНГВАЛЬНЫЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ
ПРИКУС
Слайд 15
.
Буккальный перекрестный прикус может быть со смещением или без
смещения нижней челюсти, односторонним или двусторонним. В основе буккального
прикуса лежит сужение верхнего зубного ряда и/или челюсти, расширение нижнего зубного ряда и/или челюсти с одной или двух сторон. При смыкании зубных рядов характеризуется перекрыванием щечных бугров верхних зубов щечными буграми нижних.
Слайд 16
.
Лингвальный перекрестный прикус (одно- и двусторонний) обусловлен расширением верхнего
зубного ряда и/или челюсти, сужением нижнего зубного ряда и/или
челюсти также с одной или обеих сторон. При смыкании зубных рядов характеризуется перекрыванием щечных бугров нижних зубов небными буграми верхних зубов.
Слайд 17
.
Буккально-лингвальный перекрестный прикус сочетает в себе признаки первых двух.
Слайд 18
Симптомы перекрестного прикуса
КАЖДАЯ ФОРМА ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА ИМЕЕТ СВОИ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПРИЗНАКИ!
Слайд 19
Общим для указанной аномалии прикуса является нарушение симметричности
и, следовательно, эстетики лица. При этом подбородок пациента с
перекрестным прикусом сдвинут в сторону, верхняя губа на этой же стороне западает, противоположная сторона нижней части лица уплощена.
Перекрестный
Ортогнатический
Слайд 20
.
Внутриротовые признаки перекрестного прикуса могут включать расширение или
сужение одного зубного ряда, смещение нижней челюсти, нарушение контакта
боковых зубов, перекрещивание зубных рядов при смыкании челюстей, несовпадение расположения уздечек нижней и верхней губы.
Слайд 21
.
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА ВСЛЕДСТВИЕ УМЕНЬШЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА
ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТОВ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ ЖЕВАНИЯ; ПРИ ЭТОМ ЧАСТО ОТМЕЧАЕТСЯ
ПРИКУСЫВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЩЕК. НЕПРАВИЛЬНАЯ РЕЧЕВАЯ АРТИКУЛЯЦИЯ (ДИСЛАЛИЯ) КАСАЕТСЯ, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ, ЯЗЫЧНЫХ ФОНЕМ.
Слайд 22
.
При перекрестном прикусе часто появляется хруст и болезненность
при открывании рта, блокирование нижней челюсти - развивается дисфункция ВНЧС;
в дальнейшем велик риск развития деформирующего артроза ВНЧС. Неравномерное распределение жевательного давления способствует поражению тканей пародонта – возникновению пародонтита и пародонтоза.
Слайд 23
Диагностика перекрестного прикуса
.
Слайд 24
.
Постановке ортодонтического диагноза предшествует полное клиническое, функциональное и
инструментальное обследование. При первичной консультации ортодонт производит осмотр лица и полости
рта, осуществляет пальпацию и аускультацию ВНЧС, выполняет необходимые функциональные пробы, сопоставляет объективные данные с жалобами и анамнестическими сведениями.
Слайд 25
.
Дальнейший алгоритм предполагает определение конструктивного прикуса, изготовление и
анализ диагностических моделей челюстей,
Слайд 26
изучение ортопантомограмм и прямых телерентгенограмм головы.
Слайд 27
.
Для выявления смещения нижней челюсти при перекрестном прикусе
требуется выполнение рентгенографии ВНЧС.
Слайд 28
.
В ХОДЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ РАЗНОВИДНОСТЬ И ФОРМА ПЕРЕКРЕСТНОГО
ПРИКУСА, ЕГО ЭТИОЛОГИЯ, СОПУТСТВУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ, ЧТО ВЛИЯЕТ НА ОБЪЕМ
И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПЕРЕКРЕСТНЫМ ПРИКУСОМ, МОГУТ УЧАСТВОВАТЬ ТАКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ, КАК ЛОГОПЕД, НЕВРОЛОГ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ, ПЕДИАТР И ДР.
Слайд 30
.
Ортодонтическое лечение перекрестного прикуса направлено на нормализацию взаимоотношений
зубных рядов в трансверзальной плоскости.
Слайд 31
.
В ПЕРИОД ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА РЕБЕНКУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЖЕВАНИЕ ТВЕРДОЙ
ПИЩИ, ВЫПОЛНЕНИЕ МИОГИМНАСТИКИ, ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ БУГРОВ И РЕЖУЩИХ КРАЕВ ЗУБОВ, В СЛУЧАЕ
РАННЕЙ ПОТЕРИ МОЛОЧНЫХ МОЛЯРОВ – СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ.
Слайд 32
В позднем временном и смешанном прикусе широко применяется
аппаратурное лечение с помощью аппаратов функционального действия (бионатора Янсона, регулятора
функций Френкеля, активатора Кламмта, активатора Андрезена-Гойпля)
Бионатор Янсона
Регулятор функций Френкеля
Слайд 33
.
Активатор Кламмта
Активатор Андрезена-Гойпля
Слайд 34
С формированием постоянного прикуса лечение осуществляется несъемными ортодонтическими аппаратами механического
действия: аппаратом Энгля, коронками Катца, брекет-системами с последующим ношением ретейнеров.
Аппарат Энгля
Коронка
Катца
Слайд 35
.
ПО ОРТОДОНТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ ПРИ ПЕРЕКРЕСТНОМ ПРИКУСЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПРОВОДИТСЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ – УДАЛЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ, КОМПАКТОСТЕОТОМИЯ.
КОМПАКТОСТЕОТОМИЯ – ОПЕРАЦИЯ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ
МОЩНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ.
Слайд 36
Прогноз и профилактика перекрестного прикуса
Слайд 37
.
ПРИ НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ В ПЕРИОД ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА НОРМАЛИЗАЦИИ
ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ УДАЕТСЯ ДОСТИЧЬ С ПОМОЩЬЮ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. РЕЗКО
ВЫРАЖЕННАЯ АСИММЕТРИЯ ЛИЦА ПРИ ПОЗДНЕМ НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА В РЯДЕ СЛУЧАЕВ МОЖЕТ БЫТЬ УСТРАНЕНА ТОЛЬКО ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ.
Слайд 38
.
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА ПРЕДПОЛАГАЕТ СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ПОСЕЩЕНИЕ СТОМАТОЛОГА, ИСКОРЕНЕНИЕ ВРЕДНЫХ
ПРИВЫЧЕК, КОНТРОЛЬ ЗА ПРАВИЛЬНОСТЬЮ ОСАНКИ И ПОЛОЖЕНИЕМ РЕБЕНКА ВО
ВРЕМЯ СНА, НОРМАЛИЗАЦИЮ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ И ПР. ВЫЯВЛЯТЬ И УСТРАНЯТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ И АНОМАЛИИ ЗУБОВ ЦЕЛЕСООБРАЗНО В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: ЭТО СПОСОБСТВУЕТ ПРАВИЛЬНОМУ ФОРМИРОВАНИЮ ЗУБНЫХ ДУГ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА, АСИММЕТРИИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА, ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.
Слайд 39
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ХОРОШИЛКИНА Ф. Я., РУКОВОДСТВО ПО ОРТОДОНТИИ.
М:.: МЕДИЦИНА, 1998.
ПЕРСИН Л.С. ОРТОДОНТИЯ. М.: МЕДИЦИНА, 1996.
КАЛВЕЛИС Д.
А. ОРТОДОНТИЯ. М.: МЕДИЦИНА, 1994.
БУШАН М.Г. СПРАВОЧНИК ПО ОРТОДОНТИИ. КИШИНЕВ, 1990.
ВАРАВА Г.М., СТРЕЛКОВСКИЙ К. М. ОРТОДОНТИЯ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. М.: МЕДИЦИНА, 1979.