Слайд 2
История переливания крови
1 период: от древнего мира до
1628г (Гарвей открыл законы кровообращения) – кровь чаще переливали
в ЖКТ или мягкие ткани
2 период: 1628г-1901г – кровь переливали в/в, но без учета совместимости
3 период: после 1901г с учетом открытия Ландштейнера
Слайд 3
Исторические вехи
1901г- Ландштейнер открыл закон изогемагглютинации и три
группы крови
1907 Янский открыл 4 группу крови
1914 Юстен открыл
цитрат натрия
1940 Винер обнаружил резус- фактор
1926 организован институт переливания крови в Москве
Слайд 4
Учение о группе крови и Rh- факторе
Аг находятся
в форменных элементахтах, а Ат- в плазме крови
Аг: А
В О D(Rh) C E d c e М N S и др. Аг системы Кидд, Даффи, Левис, Лютеран, Келл.
Подгруппы: А1, А2 и т.д.
Ат: альфа, бетта, анти-о, анти-резус и др. Врожденные – только альфа и бетта
Слайд 5
Способы определения группы крови
1. С помощью стандартных сывороток
(где нет агглютинации, та и группа).
2. С помощью целиклонов
(где есть агглютинация та и группа)
3. С помощью стандартных Эр
4. Перекрестный метод
Слайд 8
Условия определения группы крови
Освещение
Температура воздуха 15-25 градусов
Тарелка сухая,
обезжиренная, с четкой маркировкой
Слайд 10
Определение резус - фактора (экспресс метод)
Чистая сухая пробирка
Капаем
исследуемую кровь – 1 капля
Добавляем антирезусную сыворотку – 2
капли
Добавляем 1 каплю физ раствора
Катаем полученную каплю по стенке пробирки 3 мин
Добавляем 3 мл физ р-ра.
Результат: агглютинация есть – кровь резус +
агглютинации нет – кровь резус отр
Слайд 11
Проба на индивидуальную совместимость АВО
На тарелке смешиваем донорскую
кровь (эритроциты) с сывороткой реципиента 1:5 или 1:10
Ждем 5-6
мин, при высыхании капли добавляем физ р-р
Результат: отсутствие агглютинации – кровь совместима по системе АВО, наличие агглютинации - несовместима
Слайд 12
Кровь реципиента для реакции на совместимость отстаивается
Слайд 13
Определение группы крови реципиента и индивидуальной совместимости АВО
Слайд 15
Проба на резус совместимость
В пробирку: 1 капля
донорской крови (эритроциты), 2 капли сыворотки реципиента и 1
капля 33%полиглюкина.
Полученную каплю перемешиваем, катая ее по стенке пробирки 3 мин
Добавляем 3 мл теплого физ р-ра
Результат: отсутствие агглютинации – кровь совместима по системе резус (возможно наличие «перламутрового облачка»)
Слайд 18
Биологическая проба
25 мл крових3р
Интервал 2-3 мин
Быстрое
введение (струйно)
Активное выявление жалоб: боли в пояснице, за грудиной,
мушки перед глазами
Объективное обследование – кожная сыпь, гипотония, тахикардия, одышка
Слайд 19
Учитывать возможную псевдоагглютинацию
- холодовая панагглютинация (Т ниже
15 градусов)
- образование монетных столбиков (статическое электричество)
- краевая агглютинация
(высыхание)
Доб физ р-р или 33% полиглюкин для снятия эл/заряда с поверхности эритроцитов и увлажнения.
Слайд 20
Химеры крови
Это одновременное наличие разных Аг в эритроцитах
одного человека (например, в одних -А, в других -
В)
Это бывает в результате массивных гемотрансфузий от разных доноров или у близнецов с разными группами крови.
Слайд 21
Показания к переливанию крови
1. Дефицит всех компонентов крови
2.
Обменное переливание крови (отравление, гемотрансфузионный шок)
3. Нарушение свертывающей системы
крови + анемия (гемофилия, тромбоцитопения, афибриногенемия)
Слайд 22
Механизм действия перелитой крови
1. Восполнение ОЦК
2. Перенос кислорода
и питательных веществ
3. Увеличение ферментов, гормонов, биологически активных в-в.
4.
Гемостатический эффект
5. Стимуляция защитных сил
6. Дезинтоксикация
Слайд 23
Показания к переливанию эр- массы
1. Острая анемия
Нв 80 г/л
2. Хр анемия Нв 70 г/л
3. Острая
массивная кровопотеря 20% ОЦК и более.
Слайд 24
Противопоказания к переливанию крови:
1. Декомпенсация сердечной деятельности
2. Септический
эндокардит (тромбоопасность)
3. Тромбофилия
4. Гипертоническая болезнь
5. Отек легких
6. Почечная
недостаточность, ППН
7. Неблагополучный гемотрансфузионный анамнез
Слайд 25
Методы переливания крови
1. Прямое переливание крови
2. Обменное переливание
крови
3. Аутогемотрансфузия- переливание больному его собственной крови
Слайд 26
Виды аутогемотрансфузий
реинфузия – возврат излившейся крови
аутотрансфузия
предварительно заготовленной крови (500 мл за неделю до операции
или 1000 мл за 2 недели)
гемодилюция- разбавление крови в русле непосредственно перед операцией, м.б. с эксфузией крови или без нее- за счет введения кровезаменителей
Слайд 30
Источник кровотечения – селезенка. Кровь не инфицирована
Слайд 31
Пути введения перелитой крови
1. В/в путем венепункции или
венесекции. Катетеризация вен.
2. Внутриартериальное введение, в т.ч. и в
аорту
3. Внутрисердечное введение
4. Внутрикостное введение (грудина, подвздошная кость, пяточная кость)
Слайд 32
Эр-масса готова для в/в вливания
Слайд 33
Источники крови
1. Доноры (активные 400 мл 2-3 раза
в год, доноры резерва- привлекаются в организованном порядке по
месту работы или на станциях переливания, доноры- родственники)
2. Утильная кровь- плацентарная.
3. Трупная кровь- фибринолизная (Шамов-Юдин)
4. Искусственная кровь- в стадии разработки
Слайд 34
Гемотрансфузионные среды
Кровь
Компоненты крови
Препараты крови
Кровезаменители
Слайд 35
Кровь для трансфузий:
цельная, без консервантов – не
хранить
консервированная (хранить 21 день при +4-6 градусов)
гепаринизированная кровь- заполняют
АИК- хранить 1 сутки
свежецитратная кровь- хранить до 3 часов
Слайд 37
Компоненты крови
- Эр- масса- хранить 21 день
- Эр-
взвесь- отличается другим консервирующим р-ром- хранить до 15 дней
-
Отмытые эритроциты- отмыты от Ле, тромбоцитов и белков плазмы- используются при неспокойном аллергическом или гемотрансфузионном анамнезе – хранят 21 день.
- Замороженные эритроциты - хранят до 10 лет
- Тромбоцитарная масса- хранят до 8 часов
- Ле- масса- хранят до 24 часов
- Нативная плазма- хранят 3 часа
- Замороженная плазма- хранят от 1 до 3 мес в завис от Т -10 или -25
- Сухая плазма
Слайд 38
Препараты крови
- Альбумин- получают фракционированием плазмы
- Протеин-
альбумин+глобулины (альфа и бетта)
- Антигемофильный глобулин
- Криопреципитат
- Иммуноглобулин
Слайд 39
Кровезаменители
- Гемодинамического д-я (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль)
- Дезинтоксикационные (гемодез,
полидез)
- Электролитные растворы (физ р-р, р-р Рингера- Локка, трисамин,
лактосол)
- Для парентерального питания (белковые гидролизатыаминокровин, казеин; аминокислоты- левамин, альвезин; жировые эмульсии- липофундин, интралипид; углеводы- глюкоза, фруктоза)
- Комплексного действия (полифер)
- Кровезаменители с функцией переноса кислорода (р-ры гемоглобина, эмульсии фторуглеродов - перфторан)
Слайд 40
Осложнения при переливании крови
Гемотрансфузионный шок. Периоды.
Бактериально- токсический
шок (сепсис)
Цитратный шок
Анафилактический шок
Синдром гомологичной крови
Воздушная
эмболия, тромбоэмболия, инфицирование донора или реципиента (нарушение техники переливания
Слайд 41
Осложнения при переливании крови (продолжение)
Острое расширение сердца
Отек
легких
Синдром массивной гемотрансфузии
Калиевая интоксикация
Пирогенные реакции