Слайд 2
История переливания крови
Эмпирический период
Анатомо-физиологический
Научный
Слайд 3
Эмпирический период
В 1498 г. было произведено «переливание» крови
дряхлому и больному папе Иннокентию.
«Врач взял кровь трех
десятилетних мальчиков, которые вскоре после этого умерли, приготовил из этой крови химическим способом лекарство и дал пить на здоровье понтификсу».
Лечение папы кончилось полной неудачей. Папа умер, несмотря на то, что ему в жертву принесли трех детей.
Слайд 4
Анатомо-физиологический период
1628 г.
Уильям Гарвей
открыл круги кровообращения
Слайд 5
Анатомо-физиологический период
1666 г. Р. Лоуэр успешно перелил с
помощью серебряных трубочек кровь от одной собаки другой
Слайд 6
15 июня 1667 г. Жан Батист Дени произвел
первое переливание крови человеку
Он влил больному 9 унций крови
ягненка из сонной артерии в вену руки. Опыт закончился удачно.
Переливание крови четвертому больному закончилось его смертью.
Переливание крови в Европе было запрещено
Слайд 8
Попытки переливания крови возобновились в конце VIII века.
1819г.
Дж. Блендель произвел первое переливание крови от человека человеку
Слайд 9
Первое переливание крови в России было сделано в
Петербурге в 1832 году акушером Вольфом.
Он с успехом
перелил кровь роженице, "истекающей кровью после родов". Кровь была взята от мужа больной.
В 1846 г. в «Военно–медицинском журнале» появилась статья И.В.Буяльского о значении переливания крови, в которой он настаивал на применении переливания крови при лечении раненых.
Слайд 10
Научный период
1901 г. – венский бактериолог Карл Ландштейнер
открыл три группы крови человека (А, В, С). Группа
С была потом заменена на 0.
В 1930 г. К. Ландштейнер получил Нобелевскую премию за свои открытия
Связан с возникновением учения об
иммунитете, появлением иммуногематологии
Слайд 11
1907 г. – чешский ученый Я. Янский доказал
наличие четвертой группы крови, обозначил группы крови I, II,
III, IV.
В 1907 г. Рубен Оттенберг в Нью-Йорке провел первое переливание крови с использованием метода перекрестной совместимости.
Оттенберг также заметил, что группа крови передается по наследству по принципу Менделя, и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.
Слайд 12
1910 г. – В.А. Юревич и Н.К. Розенгарт
разработали способ стабилизации крови цитратом натрия, связывающим ионы кальция
и таким образом препятствующим свертыванию крови.
Это сделало возможным консервирование и хранение донорской крови.
Слайд 13
1919 г. – В.Н. Шамов, В.Н.Еланский и Р.Р.
Петров получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови
и произвели первое переливание крови с учетом изогемагглютинирующих сывороток.
1919г.- хирург В.Н. Шамов впервые перелил кровь с учетом групповой принадлежности донора и больного.
Слайд 14
1926 г. – Богданов организовал первый в мире
Институт переливания крови в Москве (ныне Центральный институт гематологии
и переливания крови)
Появились станции переливания крови, создана стройная система службы крови и донорства, обеспечивающая создание банка крови, ее медицинское обследование и гарантию безопасности как для донора, так и для реципиента
Слайд 15
1930 г. - С.С. Юдин применил переливание трупной
крови.
1934 г. - М.С. Малиновский перелил плацентарную кровь.
1935 г.
- С.И. Спасокукоцкий – переливание утильной крови.
1940 г. - Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор
1941 – 1945 гг. – массовое применение переливания крови и совершенствование техники позволило спасти жизнь сотням тысяч раненых.
Слайд 16
1953 г. – открыты тромбоцитарные антигены
1954 г. –
лейкроцитарные антигены
1956 г. – выявлены антигенные различия глобулинов крови.
Слайд 17
Вторая половина ХХ века – началась интенсивная работа
по созданию кровезаменителей.
Резкое сокращение показаний к переливанию крови в
связи высоким риском осложнений (инфицирование ВИЧ, возбудителями гепатитов В и С, гемотрансфузионного шока и др.)
Слайд 18
Получены препараты, высокоэффективные по своим заместительным функциям и
лишенные антигенных свойств крови
Вопрос о создании искусственной крови и
плазмы
Заготовка аутокрови
Слайд 19
Трансфузиология
(Transfusio – переливаю, logos – учение) –
раздел медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного
воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, ее компонентов, а также кровезаменителей и других средств
Слайд 20
Гемотрансфузия
– переливание крови и ее компонентов (эритроцитарная,
лейкоцитарная и тромбоцитарная масса, плазма крови)
Слайд 21
Переливание кровезаменителей – лечебных растворов, предназначенных для замещения
утраченных или нормализации нарушенных функций крови
Миелотрансплантация – пересадка костного
мозга
Слайд 22
Источники крови
Донорская кровь
Собственная кровь:
Аутокровь
Реинфузия крови
Трупная кровь
Утильная кровь
Плацентарная кровь
Слайд 23
Послевоенные годы именуются периодом расцвета безвозмездного донорства, с
вовлечением преимущественно организованных коллективов людей.
В то время было сформулировано
и опубликовано «Положение по комплектованию донорских кадров», в котором были изложены принципы и методы пропаганды донорства среди населения.
В ноябре 1955 года издано распоряжение, определяющее права и льготы доноров.
Европейский Союз прокламирует
три принципа донорства:
безвозмездность, добровольность и постоянство (периодичность).
Созданы донорские общества – общественные организации с государственной дотацией.
Слайд 24
ИСТОЧНИКИ КРОВИ
Основной источник крови – доноры.
ДОНОРЫ
Доноры крови-лица, выразившие
желание давать кровь и регулярно предоставляющие ее для переливания
(не чаще 1 раза в 8 недель). После 5 кроводач – трехмесячный перерыв. Разовая доза кроводачи от 250 до 450 мл.
Доноры плазмы- дают кровь преимущественно для приготовления лечебных препаратов. В течение года можно получить от таких доноров до 5-7 л плазмы. Разовая доза плазмы, получаемой от донора - до250 мл.
Доноры стандартных эритроцитов - лица, имеющие определенную антигенную характеристику красных кровяных клеток.
Доноры иммунной плазмы. Доноры, предварительно подвергаемые специальной иммунизации чужеродными антигенами, в крови которых вырабатываются специальные антитела против определенной инфекции. Взятие крови у них производится дробными дозами от 25 до 100 мл.
Доноры костного мозга. Родственники или друзья больного, а также лица, добровольно согласившиеся предоставить свой костный мозг для лечения больных.
Слайд 25
Противопоказания к донорству
сифилис, туберкулез, бруцеллез, туляремия, малярия, гепатит
все
острые инфекционные заболевания
истощение, гиповитаминозы
гипертоническая болезнь III степени, нарушение мозгового
кровообращения, стенокардия, распространенный атеросклероз, эндокардит, миокардит, пороки сердца в стадии субкомпенсации
злокачественные опухоли, язвенная болезнь, воспалительные процессы, заболевания печени и почек, аллергические заболевания
период беременности, лактации, менструации
Слайд 26
Аутогемотрансфузия
Трансфузия заранее заготовленной крови – применяется при
плановых операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей
Однократный метод забора крови
Ступенчато-поэтапный метод
Использование
замороженных аутоэритроцитов
Слайд 27
Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии
Отсутствие аллоиммунизации
Исключение риска
передачи инфекций
Уменьшение риска трансфузионных реакций
Стимуляция эритропоэза
Слайд 28
Реинфузия крови – переливание больному его собственной крови,
излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а
также в операционную рану.
Слайд 29
Противопоказания к реинфузии крови
Нахождение крови в полости более
12 часов (возможность дефибринирования и инфицирования)
Сопутствующее повреждение полых органов
Слайд 31
ГРУППА КРОВИ — это сочетание нормальных иммунологических и
генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим
свойством каждого индивидуума.
Слайд 32
КЛАССИЧЕСКИЕ ГРУППЫ КРОВИ АВО
В зависимости от наличия в
эритроцитах агглютиногенов А и В, а в сыворотке агглютининов
а и β, все люди разделены на четыре группы:
Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины α и β.
Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин β.
Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин α.
Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.
Слайд 33
В настоящее время в системе АВО известны разновидности
классических антигенов А и В, а также другие антигены.
Слайд 35
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ
по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам,
по стандартным
изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ),
с помощью моноклональных
антител (цоликлонов анти-А и анти-В).
Слайд 37
Определение групп крови цоликлонами
Слайд 38
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГРУППОВОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ
для физиологии и патологии человека
(значение для плодовитости браков, течения и исходов беременности и
здоровья новорожденных),
для аллотрансплантации различных органов и тканей (пересадка почки, сердца, печени, костного мозга и т. д.). Иммунологическая совместимость является основной проблемой трансплантологии (без учета антигенной структуры крови доноров и реципиентов, особенно лейкоцитарных групп системы HLA, невозможно осуществлять трансплантацию тканей).
используется в судебной медицине при решении вопросов о спорном отцовстве, материнстве, а также при исследовании крови на вещественных доказательствах.
решение некоторых вопросов антропологии.
Слайд 39
ПРАВИЛО ОТТЕНБЕРГА
агглютинируются только эритроциты переливаемой донорской крови.
Правило Оттенберга
применимо лишь при переливании до 0,5 литра донорской крови
(!).
Слайд 40
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ
гемодинамический,
иммунологический,
гемостатический,
дезинтоксикационный,
питательный,
заместительный (перенос кислорода)
стимуляция гипоталамо-гипофизарной системы
Слайд 41
Способы переливания донорской крови
прямое переливание – наиболее эффективное,
но из-за высокого риска инфицирования запрещено
Слайд 42
Способы переливания донорской крови
НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ – связано с
заготовкой крови в специальных контейнерах с консервантом в плановом
порядке на станциях и созданием БАНКА КРОВИ
Слайд 43
ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ – частичное или полное удаление крови
из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным
или превышающим количеством донорской крови
Слайд 44
Пути переливания крови
Внутривенный
Внутриартериальный
внутрикостный
Слайд 45
Одноразовая система в/в вливания, имеющая фильтр
Слайд 46
Переливание цельной консервированной крови
При особенно длительных (более
7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми
ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.
Слайд 47
Компонентная гемотерапия - снижение риска и тяжести осложнений
Слайд 48
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Эритроцитарная масса
Тромбоцитный концентрат
Лейкоцитный концентрат
Плазма
Препараты комплексного
действия
Корректоры свертывающей системы
Препараты иммунного действия
Слайд 49
Характеристика переносчиков газов крови
Эритроцитная масса - основная гемотрансфузионная
среда, гематокрит которой не выше 80%
Хранится при температуре +4°-
+2° С
Сроки хранения от 21 дня до 35 дней
Слайд 50
Характеристика переносчиков газов крови
Эритроцитная взвесь - деплазмированный концентрат
эритроцитов
Срок хранения эритроцитной взвеси с физиологическим раствором при температуре
+4° С - 24 ч с момента их заготовки
Слайд 51
Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза
Плазма свежезамороженная - плазма, отделенная
от эритроцитов и помещенная в низкотемпературный холодильник
Хранение длительное -
до года
После размораживания плазма должна быть использована в течение часа
Повторному замораживанию плазма не подлежит
Слайд 52
Характеристика корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза
Криопреципитат – часть плазмы содержащая
VIII фактор свертывания крови
Плазма нативная концентрированная – плазма, после
отделения от нее воды.
Слайд 53
Показания к переливанию плазмы свежезамороженной
ДВС-синдром
Острая массивная кровопотеря (более
30% объема циркулирующей крови)
Снижением продукции плазменных факторов свертывания
Передозировка антикоагулянтов
непрямого действия
Коагулопатии
Слайд 54
Показания к гемотрансфузии
АБСОЛЮТНЫЕ:
Острая кровопотеря более 25% ОЦК
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:
Анемии;
Снижение иммунного статуса;
Продолжающееся кровотечение;
Нарушения системы
гемостаза;
Тяжелые отравления;
Тяжелая интоксикация.
Слайд 55
Противопоказания к гемотрансфузии
Острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких;
Тяжелые
расстройства мозгового кровообращения;
Тяжелые функциональные нарушения печени и почек;
ИБС, пороки
сердца, миокардиты, септический эндокардит с недостаточностью кровообращения IIб - III степени
Слайд 56
Правила переливания компонентов крови
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства
является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей
32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1
Слайд 57
Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или
дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции -
хирург или анестезиолог, не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог
Слайд 58
Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом и
подшивается к карте стационарного больного.
В случаях, когда состояние гражданина
не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Слайд 59
Компоненты крови должны переливаться
только той группы системы АВ0
и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента
Слайд 60
Техника переливания крови
Определить показания к гемотрансфузии;
Выявить противопоказания;
Собрать трансфузиологический
анамнез и акушерский анамнез;
Определить группу крови и резус-фактор реципиента;
Слайд 61
Техника переливания крови
5. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную)
эритроцитную массу;
Слайд 62
Техника переливания крови
6. Оценить макроскопически ее годность, целостность
контейнера, данные с этикетки.
Слайд 63
Правильность паспортизации
Наличие этикетки с
номером;
датой заготовки;
обозначением группы и
резус-принадлежности;
наименованием консерванта;
фамилией и инициалами
донора;
наименованием учреждения-изготовителя;
подписью врача.
Слайд 64
Срок годности крови
При использовании растворов «глюгицир» и «цитроглюкофосфат»
- 21 день;
«цитроглюфад» - 35 дней
Слайд 65
Техника переливания крови
7. Перепроверить группу крови донора (из
контейнера) по системе АВО, сверить полученный результат с данными
истории болезни;
8. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО;
Слайд 66
Проба на совместимость крови по системе АВ0
На белую
пластинку наносят 0,1 мл сыворотки реципиента и 0,01 крови
донора
Смешивают их между собой, периодически покачивая пластинку
Результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента
Слайд 67
Проба на совместимость крови по системе АВ0
а- кровь
совместима
б- кровь не совместима
Слайд 68
Техника переливания крови
9. Провести пробу на индивидуальную совместимость
по Rh.
Экспресс-проба на на индивидуальную совместимость по Rh.
Проба проводится в пробирке с полиглюкином.
Слайд 69
Проба на совместимость по Rh-фактору
а — кровь совместима
б
— кровь не совместима
Слайд 70
10. Биологическая проба
Струйно переливают 15 мл крови, затем
капельницу перекрывают
В течении 3 минут наблюдают за состоянием больного
Слайд 71
Биологическая проба
При отсутствии:
болей в пояснице, за грудиной
учащения
пульса, дыхания
одышки
гиперемии лица
падения АД
процедуру проводят еще два раза
Слайд 72
Техника переливания крови
Отсутствие реакции после трехкратной проверки является
признаком совместимости крови
11. Выполнить гемотрансфузию;
12. Заполнить документацию;
13. Осуществить наблюдение
за больным после гемотрансфузии.
Слайд 73
Гемотрансфузионный эпикриз
Трансфузионный и акушерский анамнез
Показания к переливанию
Наименование и
доза трансфузионной среды Показания к гемотрансфузии
Паспортные данные с каждого
флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови
Группа крови и Rh-фактор донора и реципиента
Результаты проб на индивидуальную совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВ0 и Rh-фактору
Результат биологической пробы
Наличие реакции и осложнений
Дата, фамилия, подпись врача, перелившего кровь
Слайд 74
После переливания крови необходимо оставить небольшое количество донорской
крови в контейнере и сыворотку больного, и хранить в
холодильнике в течение 2 суток.
В течение 3 часов – постельный режим, проводится термометрия, измерение пульса и АД.
Оценивается первая порция мочи(окраска), диурез, ОАМ
Слайд 75
Посттрансфузионные осложнения
Острый гемолиз
Отсроченные гемолитические реакции
Бактериальный шок
Анафилактический шок
Острая волемическая перегрузка
Трансмиссивные инфекции
Синдром массивных трансфузий
Цитратная интоксикация
Слайд 76
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Осложнения механического характера
Осложнения реактивного характера
Осложнения инфекционного характера
Слайд 77
Острое расширение сердца – перегрузка сердца большим количеством
быстро влитой в венозное русло крови
Воздушная эмболия – вследствие
негерметичного монтажа системы крови
Тромбозы и эмболии – попадание в вену больших сгустков крови, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушений в методике гемотрансфузии, переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения
Осложнения механического характера
Слайд 78
ОБУСЛОВЛЕНЫ НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ ПЕРЕЛИВАЕМОЙ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ИЛИ РЕАКЦИЕЙ ОРГАНИЗМА
НА ТРАНСФУЗИОННУЮ СРЕДУ
Осложнения реактивного характера
Слайд 79
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Гемотрансфузионный шок – при переливании крови, несовместимой
по системе АВ0
Синдром массивных трансфузий – при введении на
фоне острой кровопотери за короткий период в кровеносное русло реципиента крови объемом более 40-50% ОЦК, что связано с реакцией отторжения чужеродной донорской ткани, несбалансированностью системы спонтанного гемостаза и токсическим влиянием консервантов
Слайд 80
Пирогенные реакции – следствие образования в трансфузионной среде
пирогенов – продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности
микроорганизмов, проникающих в кровь при ее заготовке
Антигенные (негемолитические) реакции – обусловлены сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей
Аллергические реакции – обусловлены сенсибилизацией организма к различными иммуноглобулинам
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ
Слайд 81
Передача острых инфекционных заболеваний - гриппа, кори, сыпного
или возвратного тифа, бруцеллеза, токсоплазмоза, инфекционного мононуклеза, натуральной оспы
Передача
заболеваний, распространяющихся сывороточным путем – сифилиса, гепатита В и С, СПИДа, цитомегаловирусной инфекции, Т-клеточного лейкоза.
Развитие банальной хирургической инфекции – при несоблюдении норм асептики во время переливания.
Осложнения инфекционного характера
Слайд 82
КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
кровезаменители гемодинамического действия,
дезинтоксикационные растворы,
кровезаменители для парентерального питания,
регуляторы
водного-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия,
переносчики кислорода,
препараты комплексного действия.
