Презентация на тему Перикардиты

отложением на нем фибрина и\или выпотом в полость перикарда

бактериальная и вирусная инфекция,
инфаркт миокарда,
травмы,
аневризма аорты,
заболевания

соединительной ткани,
состояние после операции на сердце,
метаболические нарушения в организме.
Благодаря широкому использованию антибиотиков бактериальные поражения перикарда в настоящее время встречаются редко.

часть плазмы крови, содержащей большое количество фибриногена и белков.

Жидкая часть выпота быстро всасывается, а фибриноген выпадает на листках перикарда в виде фибрина. Наслоения фибрина постепенно увеличиваются. Листки перикарда становятся шершавыми.
Отдельные нити фибрина между листками перикарда образуют своеобразные фибриновые мостики, что вызывает образование облитерации полости перикарда и развитие адгезивного перикардита. 
При экссудативном перикардите экссудат накапливается постепенно, объем его может достигать 1-2 литров. При достижении критического уровня объема жидкости развивается тампонада сердца.

перикардит  2 - острый экссудативный перикардит без тампонады  3 - острый

экссудативный перикардит с тампонадой сердца  4 – хронический экссудативный перикардит  5 – констриктивный перикардит

груди
Шум трения перикарда
Типичные последовательные изменения ЭКГ

: боль (за грудиной, иррадиирующая в руки, трапецевидные мышцы);

ощущение сдавления, дискомфорт в груди; упорный сухой «лающий» кашель; одышка, охриплость; икота, дисфагия

во все стороны, изменение границ сердца при перемене положения
Смещение

верхушечного толчка вверх и кнутри , от нижнелевой границы сердца ( признак Жардена), ВТ ослаблен
Набухание шейных вен, увеличение ЦВД
Тоны сердца резко ослаблены на верхушке, но м.б. хорошо слышны кнутри от ВТ
Шум трения перикарда
Тахикардия
Акроцианоз

звук ниже угла левой лопатки( из-за компрессии левого легкого

перикардиальным выпотом, там же усилено голосовое дрожание. Везикулярное дыхание ослаблено)
При наклоне вперед тупость исчезает, но появляются мелкопузырчатые хрипы ( признак Пена)

в акте дыхания ( признак Винтера) вследствие ограничения подвижности

диафрагмы

ранней стадии - конкордантный подъем ST во всех отведениях

( кроме аVR и V1);
через несколько дней- возвращение ST к изолинии
далее – инверсия зубцов Т (недели, месяцы)
нормализация ЭКГ
При перикардиальном выпоте типичны низкий вольтаж ЭКГ и синусовая тахикардия

перикардиальном выпоте визуализируют эхосвободное пространство между висцеральным и париетальном

перикардом ( большие выпоты имеют толщину более 1 см, полностью окружая сердце)

является не столько увеличение размеров, сколько изменение силуэта сердечной тени.
Треугольная

форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда. Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. 
Характерный признак экссудативного перикардита ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров.

подозрении на гнойный острый перикардит;
определение титров АСЛ-О и

АСК при подозрении на ОРЛ ( у молодых);
определение РФ, АНА, антител к ДНК ( при продолжительном или тяжелом заболевании с системными проявлениями),
оценка гормонов щитовидной железы у больных с большим перикардиальным выпотом ( подозрения на гипотиреоз)
Выполнение туберкулиновой пробы, исследование мокроты на ВК

сдавления сердца, вызванного накоплением жидкости в перикарде и повышением

внутриперикардиального давления )
Рецидивы острого перикардита ( у 15 – 30% больных)
Хронический констриктивный перикардит в исходе ( менее 10 %)

венах
Глухие тоны сердца при аускультации, ранний III тон
Парадоксальный пульс

Y-спада
ЭКГ – альтернация комплекса QRS или полная альтернация (Р,

QRS, Т)
Эхо-КГ – жидкость в полости перикарда, диастолическое спадение нижней полой вены, правого желудочка и правого предсердия
Катетеризация сердца – выравнивание давлений ( в полости перикарда, среднего давления в правом предсердии, диастолического давления в правом желудочке, левом желудочке, ДЗЛА)

временной стабилизации гемодинамики ввести : NаCl – 300 –

500 мл в\в ; добутамин 5- 20 мг\кг\мин

лишай
ГЭРБ

и вирусном перикардите – уменьшение воспаления и купирование боли

; в специфических случаях – лечение причин заболевания
Показания к госпитализации:
лихорадка более 38˚ С, связь с травмой, лечение пероральными антикоагулянтами, миоперикардит, большой перикардиальный выпот