Презентация на тему Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение

диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков

на 100 случаев с ОРЗ
Выявить этих детей – самая

сложная задача участкового врача
Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости

внебольничных пневмоний – 5%
-среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9%
-нозокомиальных

пневмоний – 30-60%
Благоприятный прогноз при пневмонии определяется:
1. ранней диагностикой
2. своевременной и адекватной антибактериальной терапией

в РФ (данные МЗ РФ, 2002)

151): общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной

клетки. По показаниям: посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам.
Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263: общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.

не позволяют сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии.
Лейкоцитоз наблюдается

только у половины больных!
Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии
Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)

только у 75% детей
2. Локальные хрипы в легких –

менее, чем у половины больных
3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных
4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы

достигает 20%
Диагноз пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается

только в 35% случаев
Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%

заболевания, когда реализация П происходит не позже первых 72

часов жизни ребенка.
Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.

дня
Внутриутробная
пневмония
Развитие пневмонии
спустя 4-45 дней
Внебольничная пневмония

0С более 3 дней

жизни;
- дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии;
С

признаками гипоксии (ДН), дегидратацией;
С серьезной фоновой патологией;
При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения;
По социальным показаниям.

является назначение антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени).

Вспомогательное лечение: режимные моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.

лекарственные средства, Москва, 2007г.
Показания для назначения, противопоказания, дозы

и способы применения, особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.

соблюдении следующих условий:
Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей
Антибиотики

должны хорошо проникать в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани
Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах
Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект

комбинации
Продолжительность лечения

и тяжести заболевания

2005-2006гг)

2005-2006гг) продолжение

поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад,
3-е поколение:

Клафоран, неактивен в отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий

3
Цефтазидим 3
Цефоперазон 3
Сульперазон 3
Максипим 4

европейская основа
Вся линейка антибиотиков
Приемлемая цена
Низкая частота подделок
Отсутствие информации о

низкой эффективности

Негативные моменты?
Дженерики всегда хуже оригинала
Отсутствие сравнительной информации по эффективности дженериков и оригинальных препаратов

тела 1 раз в день по схеме: 1-7-14 день.
Вариант

В: 10 мг/кг массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель
(Esposito S. et all, 2005)

или снижение титра специфических антител


Контрольные исследования АТ надо проводить

не ранее чем через 2-3 месяца

(при необходимости!!!)
не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А.
В

большинстве случаев при лечении пневмонии достаточно орального введения жидкости А.

лечении П требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной

терапии можно использовать фенспирид (Эреспал) В,С Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, СВЧ и др., в том числе и в период репарации, мало эффективны, а в условиях поликлиники не назначаются.

применяются в остром периоде
Плазма: вводят только при наличии гипопротеинемии
Гипериммунная

плазма ( специфические иммуноглобулины): эффективность не доказана
Иммуноглобулин для в/в введения: сепсис, снижение уровня иммуноглобулинов
Стимулирующие средства, антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.: не применяют
Физиотерапия: применение ограничено

мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж

мокроту
ускоряет транспорт слизи
повышает проникновение антибиотиков в очаг инфекции
стимулирует образование

сурфактанта
потенцирует действие антибиотиков
(А.Г. Чучалин, 2007)

мукоцилиарный клиренс

-

и хламидийных пневмоний – 14 дней
Лечение осложненных , внутрибольничных

пневмоний -14-21 день и более