Презентация на тему Пороки сердца (аортальные, митральные). Методы диагностики

патогенетическими механизмами возникновения симптомов

методы исследования:
- Метод осмотра.
Метод пальпации.
Метод перкуссии.
- Метод аускультации.
Ш. Дополнительные

методы исследования (инструментальные, лабораторные, параклинические, эндоскопические и др.)

кровообращения
синдром патологического процесса (болезни), который привел к данному пороку

внутрисердечной гемодинамики вследствие нарушения клапанного аппарата сердца = прямые

признаки.
Данные аускультации: изменение тонов, шумов, добавочные тоны + данные пальпации, являющиеся эквивалентом аускультации; ФКГ (шумы, тоны).
УЗИ: диаметр отверстий, регургитационные потоки.
Изменения выброса: снижение, колебания кровенаполнения, нарушение оттока и др.

компенсаторными механизмами – гипертрофией или дилятацией отделов сердца +

особенности системной гемодинамики, обусловленной клапанными дефектами = косвенные признаки.
Перкуссия, пальпация, ЭКГ, рентгенологическое исследование, УЗИ: изменение размеров сердца.

4-6 см2. СТЕНОЗ - сужение за счет сращения створок клапана.

левого предсердия в левый желудочек /нагрузка на левое предсердие/–

вызывает повышение давления в левом предсердии, легочных венах и (рефлекс Китаева) в легочной артерии. Возрастает нагрузка на правый желудочек. Гемодинамические нарушения приводят к гипертрофии миокарда левого предсердия и правого желудочка. Компенсация: 1. повышение градиента давления в лев/предсердии (за счет усиленной работы гипертрофированного правого желудочка) 2. удлинение диастолы - времени наполнения желудочков Причины декомпенсации – тахикардия, пароксизм тахиаритмии.

границы ОСТ вправо - смещение вверх верхней границы ОСТ - митральная

конфигурация со сглаживанием талии сердца - расширение абсолютной тупости = дилятация ПЖ

амплитуды движения створок клапана
Мышечный компонент = уменьшение кровенаполнения левого

желудочка
2. ТОМК (увеличение амплитуды движения створок клапана).
РИТМ ПЕРПЕЛА
3.Диастолический шум (турбулентные завихрения)
на ограниченном пространстве,
! после физической нагрузки,
на выдохе,
на левом боку
Диастолическое дрожание
4. УЗИ: сужение митрального отверстия.

предсердия – при перкуссии, рентгенологически, при ЭКГ.
Легочные: повышение

давления в легочной артерии (норма 20-25 мм рт ст): акцент 2 тона на лег артерии; застой в МКК: одышка (фиксирован-ный объем), кашель с мокротой, сердечная астма, отек легких, выбухание ствола лег артерии,
шум Грехема Стилла = относит. недостаточность легочной артерии (при давлении выше 60 мм рт ст) – функциональный диастолический шум

- эпигастральная пульсация, данные перкуссии, рентгенологического исследования, данные ЭКГ,

УЗИ, правожелудочковая недостаточность: отеки, цианоз, набухшие шейные вены, жидкость в полостях, гепатомегалия, спленомегалия.

шума 3. систола 4. диастола 5. ТОМК 6. убывающий протодиастолический шум 7. пресистолический шум

- вентрикулярного отверстия в систолу. Сморщивание, укорочение створок клапана. Относительная

недостаточность = несоответствие размеров отверстия размерам створок.

в систолу, увеличенный приток крови к левому желудочку в

диастолу /нагрузка на левый желудочек/ Компенсация: 1. Увеличение ударного объема левого желудочка (компенсаторная дилятация левого желудочка) Причины декомпенсации – снижение контрактильной способности миокарда

подмышечную область, - под лопатку - вдоль левого края грудины к

основанию сердца - т. Боткина-Эрба. Дующий, низкокочастотный
2. Ослабление 1 тона Клапанный компонент= исчезновение периода замкнутых створок Мышечный компонент = увеличение кровенаполнения левого желудочка Появление 3 тона = наполнения желудочков кровью

3. УЗИ – регургитационный поток + дискордантность створок митр клапана.

– при перкуссии, рентгенологически, при ЭКГ.
2. Левожелудочковые: гипертрофия

и дилятация левого желудочка – при пальпации, перкуссии, рентгенологически, при ЭКГ.

границы ОСТ влево - смещение вверх верхней границы ОСТ - митральная

конфигурация со сглаживанием талии сердца

шума 3. систола 4. диастола 5. пансистолический шум лентовидный (убывающий)

2 стеноз = сужение выходного отдела аорты, сращение створок клапана.

Препятствие на пути из левого желудочка в аорту

из левого желудочка в аорту /нагрузка на левый желудочек/.

Компенсация:
1.

удлинение систолы желудочка (брадикардия)
2.увеличение градиента давления в полости левого желудочка

Причины декомпенсации – тахикардия, пароксизм тахиаритмии, снижение контрактильной способности миокарда.

от грудины;
проводится по току крови на сосуды шеи,

яремную, надключичную ямки;
скребущий, режущий, пилящий)
Систолическое дрожание.
2.Ослабление 2 тона на аорте = снижение выброса = уменьшение удара о замкнутые створки клапана
Раздвоение / неодновременное закрытие створок клапанов сосудов
3. УЗИ: сужение отверстия.

4 локализация шума и его проведение 5. систола 6. диастола 7. ромбовидный

систолический шум

при пальпации, перкуссии, рентгенологически, при ЭКГ.

границы ОСТ влево - аортальная конфигурация с подчеркнутой талией сердца

Малый, медленный, редкий пульс
ЦНС: - утомляемость, головокружение, обмороки (фиксированный

объем);
СЕРДЦЕ: - стенокардия (фиксированный объем)

Сморщивание, укорочение створок аортального клапана.

систолу - обратный ток крови /нагрузка на левый желудочек/

Компенсация:
Дилятация левого желудочка (увеличение систолического выброса=ударного объема)
Укорочение диастолы – времени возврата крови в левый желудочек (тахикардия)
Снижение УПСС (дилятация резистивного артериального русла крови – снижение диастолического АД).

Причины декомпенсации: брадикардия, повышение диастолического АД (катехоламины, адреномиметики), снижение контрактильной способности миокарда.

м/р у левого края грудины - т. Боткина;
В

гориозонтальном положение,
на фазе выдоха, мягкий, дующий.
2. Ослабление 2 тона на аорте –
Клапанный компонент
3.Диастолический щум Флинта (функциональный) = относительный митральный стеноз
4. УЗИ: сужение аортального отверстия

шума 3. систола 4. диастола 5. убывающий пандиастолический шум

при пальпации, перкуссии, рентгенологически, при ЭКГ.

ОСТ влево (бычье сердце =Cor bovinum) -

аортальная конфигурация с подчеркнутой талией сердца

низкое диастолическое давление, высокое пульсовое давление = симптом Флека

- Гилла
высокий скорый большой пульс,
капиллярный пульс = симптом Квинке
симптом Мюссе,
пляска каротид,
пульсация зрачков),
На периферических сосудах: двойной тон Траубе, шум Виноградова - Дюрозье

компенсации при приобретенных митральных и аортальных пороках сердца

Даны физикальные

признаки каждого порока сердца

Показаны клинические и параклинические методы диагностики митральных и аортальных пороков сердца