Презентация на тему Предменструальный и климактерический синдром

вегетативнососудистыми и обменноэндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла.
КОД

ПО МКБ-10
N94.3 Синдром предменструального напряжения.

В возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%,

после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины.
ЭТИОЛОГИЯ
К факторам, способствующим возникновению ПМС, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложнённые роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства.

объясняет патогенез возникновения различных симптомов:
гормональная;
теория «водной интоксикации»;
аллергическая;
теория простагландиновых нарушений;
теория

«нарушения обмена нейропепидов в ЦНС».

картине выделяют четыре формы ПМС:


Нейропсихическая форма ПМС характеризуется следующими

симптомами:
раздражительность, плаксивость,
бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, суицидальные мысли.

Отёчная форма ПМС характеризуется следующими симптомами: отёки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желёз (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка массы тела, нарушение функции желудочнокишечного тракта (запоры, метеоризм, поносы).

вегетативнососудистой и
неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с

тошнотой, рвотой и поносами, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная
чувствительность к запахам, агрессивность.

При кризовой форме ПМС
в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся
повышением АД, тахикардией, болями в сердце, чувством страха без изменений на электрокардиограмме. Приступы
нередко заканчиваются обильным мочеотделением.

длительности и выраженности выделяют лёгкую и тяжёлую форму ПМС:
Лёгкая

форма ПМС — появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до менструации.
Тяжёлая форма ПМС — появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации.
III СТАДИИ ПМС
Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, с началом менструации симптомы проходят. С годами проявления ПМС не прогрессируют.
Субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения ПМС прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов.
Декомпенсированная стадия: тяжёлое течение ПМС, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

и эстрадиола во второй фазе цикла.
При отёчной форме отмечено

достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла.
При нейропсихической, цефалгической и кризовой форме — повышение уровня пролактина в крови.

выявляют функциональные нарушения
преимущественно в
диэнцефальнолимбических структурах мозга.
При

отёчной форме ПМС данные электроэнцефалографии свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженное во второй фазе цикла.
При цефалгической форме на электроэнцефалограмме —диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении ПМС.
При болезненности и отёчности молочных желёз проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии.
Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

заболевания. Обязательна нормализация режима труда и отдыха.
Учитывая наличие

нейропсихических проявлений рекомендуют седативные и психотропные препараты — оксазепам, медазепам, диазепам, амитриптилин и другие.
С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение пирацетама, тофизопама.
При отёчной форме ПМС показано назначение спиронолактона, который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий, диуретический и гипотензивный эффект.
Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе ПМС, рекомендуют антипростагландиновые препараты — ибупрофен, диклофенак во второй фазе цикла, особенно при отёчной и цефалгической форме.
Гормональную терапию проводят при недостаточности второй фазы цикла. Назначают гестагены с 16го по 25й день цикла — дюфастон по 10–20 мг в день.

жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений

организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.
КОД ПО МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины.

появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
менопауза —

последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);
перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

И ПАТОГЕНЕЗ
Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и

«выключением» функции яичников. Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов мишеней.
Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органы мишени для половых гормонов.

Нерепродуктивные:
головной мозг;
сердечнососудистая система;
костномышечная система;
соединительная ткань;
мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
кожа и волосы;
толстая кишка;
печень.

Репродуктивные:
половой тракт;
гипоталамус и гипофиз;
молочные железы.

ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия,

учащённое сердцебиение;
●Эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
●Урогенитальные расстройства- сухость во влагалище, зуд, жжение, недержание мочи.
●Поражение кожи и её придатков -сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:
●Постменопаузальный метаболический синдром -атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия,инсулинорезистентность;
●Неврологические- снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
●Костномышечные-oстеопороз, oстеоартрит.

Климактерический синдром (тяжёлой степени). УГР. Постменопаузальный остеопороз.

в результате дефицита половых гормонов, то патогенетически обосновано назначение

ЗГТ, целью которой служит замещение гормональной функции яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Существуют 3 основных режима ЗГТ:
монотерапия эстрогенами(Рекомендуют женщинам с удалённой маткой (за некоторыми исключениями) или гестагенами(Назначают в пременопаузе женщинам с ММ и аденомиозом, не требующих оперативного лечения, с дисфункциональными маточными кровотечениями);
комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом и непрерывном показана женщинам в перименопаузе с сохранённой маткой);
комбинация эстрогенов с андрогенами.