Презентация на тему Ранения и закрытые повреждения черепа

В.П..
Ранения и закрытые
повреждения черепа

разделять по

х а р а к т е р у на

-ранения мягких тканей
-непроникающие
-проникающие

повреждения кости)

Являются наиболее легкими, однако при них не

исключается сотрясение или ушиб мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, возникающим в результате передачи живой силы ранящего снаряда через сохраненную кость на мозговое вещество.
Ранения мягких тканей черепа встретились во время Великой Отечественной войны в 54,б7% причем утрата сознания наблюдалась у 5б,9% этих раненых, что говорит о высокой частоте ударно—сотрясающего механизма при подобных повреждениях.

т р а д у р а л ь

н ы е )

ранения характеризуются повреждением мягких тканей и костей черепа при целости твердой мозговой оболочки. Последняя является хорошим барьером, предохраняющим мозг от распространения раненой инфекции. Непроникающие ранения черепа отмечены в 17.3% раненых в минувшей войне. Это более тяжелые повреждения, т.к. сопровождаются контузией мозга в зоне перелома черепа, Однако подоболочечные гематомы, характеризующиеся синдромом компрессии мозга или нарастанием очаговых симптомов встречаются при непроникающих ранениях редко, лишь в О,5% случаев. Редкость субдуральных гематом ограничивает показания к вскрытию неповреждённой мозговой оболочки во время операции.

покровов, кости и твёрдой мозговой оболочки. При этом, как

правило, нарушается целость коры мозга и поверхностных сосудов; нередко повреждаются подкорковые узлы, желудочки, ствол мозга. Проникающие ранения черепа наблюдались в 28.1% случаев.
Об опасности распространения раневой инфекции на мозг и его оболочки говорит факт высокой частоты осложнений, составивших среди проникающих ранений 45.7%.

основные
группы ранений черепа :

-п у л е в ы е
-о с к о л о ч н ы е

автоматными, пистолетными, а также пулями взрывного действия, стреловидными снарядами,

пластмассовыми (рентгенопрозрачными).

ЧЕРЕПА
Помимо хорошо известных ранений осколками артснарядов, авиабомб,

мин, ручных гранат, могут быть нанесены стальными шариками (при применении шариковых бомб), а так же заранее изготовленными поражающими элементами, заложенными в боеприпасы и авиабомбы — квадратными осколками, насеченной проволокой, стреловидными стержнями.
Столь большое разнообразие ранящих снарядов обуславливает различные по характеру ранения черепа и мозга, среди которых немало множественных ранений черепа, а также сочетанных ранений черепа и других органов.

-сквозные
-касательные
-рикошетирующие

и часто содержащим инородное тело. Слепые ранения оказываются наиболее

частыми среди всех огнестрельных ранений черепа. При применении современного стрелкового автоматического оружия диаметром пули 5,б мм. нередкими будут внутренние рикошеты ранящего снаряда в полости черепа с причудливым ходом раневого канала в результате «кувыркания» пули. Такие ранения могут оказаться несовместимыми с жизнью.

отдельных случаях наблюдаются сквозные диагональные ранения черепа (при прохождении

пули через челюстно-лицевую область или шею, основание черепа, и по диагонали — через мозговое вещество, с выходным отверстием на выпуклой поверхности черепа).
Сквозные диагональные ранения часто бывают смертельными.

ц и а л ь н ы е) ранения

черепа характеризуются сравнительно поверхностным ходом раненого канала, в результате прохождения ранящего снаряда по касательной в отношении округлой формы черепа. В зависимости от величины ранящего снаряда и направления полета его по отношению к черепу, могут возникать ранения мягких тканей, непроникающие и проникающие черепно-мозговые ранения. Раненой канал в таких случаях нередко захватывает обширную поверхность покровов, кости и корково-подкорковых участков мозга.

результате рикошета ранящего снаряда от черепа: на месте приложения

силы образуется перелом черепа со смещением костных отломков ( «ВТОРИЧНЫЕ снаряды») в полость черепа. Таким образом, по внешнему виду рана при рикошетирующем ранении напоминает слепую рану (т.к. инородное тело обычно отскакивает и выпадает через входное отверстие). При рентгенологическом обследовании ранящий снаряд не обнаруживается. Рикошетирующие ранения часто характеризуются дырчатыми отвесными переломами с небольшим дефектом черепа и глубоким смещением костных отломков

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ огнестрельные переломы черепа делятся на
+ ранения с в о д а ч е р е п а — лобная теменная, затылочная, височная
+п а р а б а з а л ь н ы е
-передние (лобно-височно-орбитальные с повреждением придаточных пазух носа, ранениями глазного яблока)
-средние (височно-сосцевидные, с повреждением придаточных пазух уха)
-задние (задняя черепная ямка, краниоспинальные)

различать

+одиночные
+множественные
+сочетанные повреждения

для определения характера ранения черепа и выработки нейрохирургической тактики

имеет вид перелома черепа, который согласно классификации Н.С.Косинской может быть: -неполным
-линейным
-раздробленным
-дырчатым
-оскольчатым
-вдавленным
.

Следует различать:

-травму черепа, мозга и ожоги
-черепно-мозговую травму и

радиационные поражения
- черепно-мозговую травму в комбинации с ожогами и лучевой болезнью

делить на 5 периодов, которые называют периодами травматической болезни

головного мозга.

1.Начальный
2.Период ранних реакций и осложнений
3.Период ликвидации ранних осложнений
4.Период поздних осложнений
5.Период отдаленных последствий

характеризуется тяжелым состоянием раненого и решается вопрос о совместимости

тяжести травмы с жизнью. Общемозговые симптомы преобладают над локальными, отмечаются различной степени нарушения сознания, могут возникать судороги. нередки нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, глотания и др. Обследование раненных находящихся в бессознательном состоянии, представляет трудную задачу, особенно, если учесть, что 1-2 сутки пострадавшие проводят в пути, звакуируясь по назначению или поступают в специализированный госпиталь в составе большой гриппы нуждающихся в срочной помощи.

Начинается на З сутки и продолжается до 3-4 недель.

Характеризуется чаще всего нарастанием травматического отека —набухания мозга, наиболее выраженного вокруг зоны ранения. К этому времени большинство раненых приходят в сознание,уменьшаются наршения жизненно важных функций и на фоне сглаживания общемозговых симптомов отчетливо проявляются или даже нарастают очаговые симптомы поражения головного мозга — параличи, нарушение речи, зрения и прочие. Травматический отек мозга, если он не распространился на ствол мозга, в определенной мере предохраняет распространение инфекции на оболочки и мозг. При этом сдавливаются субарахноидальные пространства и происходит своеобразная «иммобилизация мозга» в полости черепа (Бурденко Н.Н.).

очага. Начинается на 2-ой месяц после ранения, продолжается примерно

3-4 месяца, что зависит от тяжести ранения, При гладком течении рана зажитвает и наступает выздоровление

и продолжается 2-3 года.
Отдаленных последствий, связанных с наличием оболочечно-мозгового

рубца.

хирургического, рентгенологического и лабораторного исследования

ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

мозга сводится прежде всего к наложению асептической повязки на

рану. При возникновении у раненого рвоты или носового кровотечения необходимо предотвратить попадания крови и рвотных масс в дыхательные пути. Раненых в этих случаях необходимо выносить на боку, расстегнуть воротник и ослабить пояс. В зависимости от обстановки и квалификации используются обезболивающие средства, антибиотики, дыхательные и сердечные, анальгетики, радиопротекторы из индивидуального пакета или сумки санитара

повязку, вводят внутримышечно антибиотики, противостолбнячную сыворотку (или анатоксин), также

аналептики, радиопротекторы.
В перевязочную МПП направляются раненные в череп с наружным кровотечением для выполнения гемостаза.

с продолжающимся внутричерепным кровотечением быстро нарастающим отеком и сдавлением

мозга, а также лица с ранением желудочка мозга при обильной ликворее и развитии синдрома гипотензии,—обезвоживания мозга. Эти раненые нуждаются в неотложной операции по жизненным показаниям: остановке кровотечения, удаление гемотом, декомпрессивной трепанации -при внутричерепном кровоизлиянии, обработке раны с глухим швом—при желудочковой ликворее с последующей госпитализацией сроком не менее З недель.

лечебным учреждением, специализированный ВПХГ может быть приближен к войскам

и распологаться вблизи, обеспечивая пораженных специализированной помощью.
Специализированный ВПХГ для раненных в голову развертывается вблизи базы и ему придают отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП), имеющий нейрохирурга, невропатолога, стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога, Этот госпиталь имеет задачи оказания специализированной помощи в полном объеме.

Неосложнённые .
Осложнённые повреждения позвоночника с синдромом разрушения или

сгибания спинного мозга .
Поражение спинного мозга

(1945г.) на 5 типов:
— сквозное проникающее ранение, когда ранящий

снаряд проходит насквозь через позвоночный канал.
— слепое проникающее ранение — ранящий снаряд разрущает стенку позвоночного канала и застревает в нем.
- касательное проникающее ранение, при котором происходит разрушение стенки позвоночного канала без застривания в нем ранящего снаряда. Травма обычно наносится спинному мозгч отломками кости.
— слепое непроникающее ранение - когда ранящий снаряд находится в костных структрах позвоночника или рядом с позвоночником, но стенки позвоночного канала не повреждены,
— паравертебральные ранения, при которых непосредственного повреждения позочника нет, ранящий снаряд проходит рядом, вызывая сотрясение или ущиб спинного мозга .

мозга следует различать четыре периода

-острый
-ранний
-промежуточный
-поздний

помощи пораженным с тяжелыми травмами позвоночника и спинного мозга

заслуживают особого внимания оказание доврачебной помощи, транспортировка, сортировка на этапах эвакуации и объем помощи на этапах квалификационной и специализированной помощи.