Презентация на тему Реактивный артрит

служащий
Дата поступления. 22.09.2013

обратить внимание на поражение преимущественно крупных, периферических, суставов. Поражение

ассиметричное, преимущественно нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных., восходящий характер, наличие субфебрилитета. Основное, на что нужно обратить внимание это анамнез. У пациента с подозрением на реактивный артрит – ВАЖНО, что это отсутствие травмирующего фактора и наличие перенесенной урогенитальной или гастроинтестинальной инфекции 3-4 недели назад.

Ориентирован в месте и времени. Поведение спокойное. Телосложение гиперстеническое.

Ожирение II степени. Рост 165 см., вес 83 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледно-розовая, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Лимфатические узлы не пальпируются, за исключением паховых, которые увеличены до размеров вишни, умеренно болезненные, легко смещаюся. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Костно-мышечно-суставная система развита. Степень развития мышц нормальная, тонус в норме. Область тазобедренных суставов без особенностей. Форма грудной клетки гиперстеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Одышка смешанного характера. Дыхание ослаблено. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Пальпаторно патологических симптомов не выявлено. Голосовое дрожание проводится над всей поверхностью легких. Перкуторно ясный легочный звук. Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации сосудов нет. Пальпация сердца и сосудов: Пульс – 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный, одинаковый на обеих руках. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 80 в 1 мин. Шумов нет. АД – 150/90 мм. рт. ст. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, б/болезненный. Живот мягкий, безболезненный, доступен для глубокой пальпации во всех отделах. При пальпации нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2см по правой среднеключичной линии, гладкий, плотно-эластичный, безболезненный. Стул ежедневный, оформленный, цвет кала обычный без патологических примесей. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки.
Статус локалис:
Коленный сустав правый отечный , горячий на ощупь, движения в нем ограниченны из-за болезненности, левый голеностопный отечный, горячий на ощупь, болезненный при движении

урогенитальной инфекцией характерным признаком клиническим является паховая лимфоаденопатия.
А также

клиническая картина артритов пораженных суставов.

гемоглобин 146 г/л, тромбоциты – 342х10^9/л, СОЭ – 8

мм/ч, сегменты 50%, палочки 1% лимфоциты 44%,моноциты 5%.
Билирубин общ. – 12,8 ммоль/л, билирубин прямой – 2,6 ммоль/л, ЩФ – 111 Е/Л, ГГТП – 97 Е/Л, креатинин 0,083 ммоль/л, белок общ. 66 г/л, ЦИК в сыворотке крови – 138 единиц
Анализ крови на стрептолизин О 19.11.2012:
Реакция: отрицательная < 8 мЕ/мл
Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой 20.11.2012: Натощак 3,7 ммоль/л13.00–4,0ммоль/л, 17.00–4,2ммоль/л
ОАМ 20.11.2012: соломенно-желтный, мутная, реакция – кислая, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский единичный 1-2 в поле зрения, эритроциты – единичны, лейкоциты-единичны
ВИЧ, антитела к вирусу гепатита С, В отрицательны
Антигены системы HLA-B 27
Микробиологическое исследование кала – без патологии
Соскоб эпителия уретры на хламидии, посев и определение чувствительности к антибиотикам – результат положительный
Определение хламидий методом ПЦР в соскобе из уретры - положительно

общим анализе крови и анализе мочи.
Наличие положительного теста

HLA-B27
Определение тригерной инфекции, несмотря на отсутствие клинических ее проявлений.

высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) и

других связанных серонегативных спондилоартропатий. Это разнородная группа заболеваний, в которую входят: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника, рецидивирующий увеит, ювенильный ревматоидный артрит. В клинической симптоматике всех этих заболеваний отмечается артрит периферических суставов и суставов осевого скелета, кроме того, при этих заболеваниях обычно не находят ревматоидный фактор и другие аутоантитела. Именно последний феномен позволяет назвать их «серонегативными».

в прямой проекции - выявлено сужение межсуставной щели в

с явлениями остеопороза, краевыми костными разрастаниями, узурами. Артрит I ст обоих суставов. ЭКГ : синусовая брадикардия УЗИ : легкие, сердце, аорта без видимых патологических изменений. .

признаки воспаления суставов.

от половых контактов, а также до тех пор, пока

все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения. Рекомендованные схемы: • Азитромицин в дозе 1,0 г перорально однократно
- Ибупрофен по 1 табл х 2 раза в сутки

раза в день в течение 7 сут или • Джозамицин

по 750 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, а его побочные действия на желудочно-кишечный тракт часто вынуждают пациентов отказываться от такой схемы лечения. Рокситромицин и кларитромицин являются альтернативными макролидными антибиотиками с высокой концентрацией в тканях и переносятся пациентами лучше, так как более благоприятны с точки зрения побочных действий. Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но более дорогостоящий и не имеет преимущества в дозировке. Другие хинолоны недостаточно эффективны против хламидийной инфекции. Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам. Джозамицин и амоксициллин можно назначать беременным. Ни одна из приведенных схем не является высокоэффективной, поэтому рекомендуется повторное лабораторное тестирование через 3 нед после завершения терапии.
Терапия суставного синдрома Долгосрочная (3 месяца) антибактериальная терапия не оказывает влияние на течение артрита. Поэтому лечение суставного синдрома при РеА проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), глюкокортикоидами (ГКК).
Выбор препаратов и доз диктуется степенью воспалительной активности заболевания. При умеренном болевом синдроме, отсутствии системной воспалительной реакции (общего недомогания, усталости, потери веса и лихорадки), умеренном повышении СОЭ (в пределах 30 мм/ч) назначают НПВП и локальные введения ГКК.

реакции и значительном повышении СОЭ (> 30 мм/ч) вместо

НПВП системно назначают ГКК, препаратами выбора являются метилпреднизолон и бетаметазон. Данные средства принимают в дозе 40-60 мг/сут преднизолонового эквивалента, разделенной на 2 приема (утренний и дневной), в течение 5-7 дней, с последующим ее снижением до отмены препарата по мере устранения местных и общих воспалительных проявлений.. В настоящее время наиболее подходящим базисным препаратом в терапии РеА следует считать метотрексат. Преимуществами метотрексата перед другими базисными средствами являются: • быстрое развитие максимального терапевтического эффекта (4-12 нед с момента назначения); • выраженное противовоспалительное действие; • прогнозируемость наиболее частых (гематологических) из наиболее серьезных побочных эффектов; • возможность выявления побочных эффектов на доклинической стадии при адекватном лабораторном мониторинге пациента; • минимальная стоимость лечения (метотрексат наиболее недорогостоящий из всех базисных препаратов). Метотрексат назначают в дозе 7,5-25 мг/нед. Препарат принимают по 2,5 мг с интервалом 12 ч за 30-40 мин до еды (при приеме на полный желудок возможна тошнота). Таким образом, если пациенту назначена доза 20 мг/нед, то, начиная прием в понедельник утром, он завершает его в четверг вечером. Затем следует перерыв по воскресенье включительно, и в следующий понедельник прием метотрексата возобновляется. Чем выше недельная доза метотрексата, тем быстрее развивается максимальный терапевтический эффект. При плохой переносимости перорального приема препарата (тошноте) метотрексат вводят подкожно (всю недельную дозу однократно)

(РА).
преимущественно у женщин в возрасте 45 лет и

старше. В начальном периоде характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, затем в процесс могут вовлекаться лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы.
утренняя скованность более 1 ч, увеличение СОЭ, наличие диагностических титров ревматоидного фактора, высокий уровень СРБ, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Для диагностики заболевания важное значение имеет характерная рентгенологическая картина (околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей и наличие узур). Наличие антифилаггриновых антител, являющихся специфичными для ревматоидного артрита.

Для псориатического артрита характерно
поражаются не крупные суставы нижних конечностей, а дистальные

межфаланговые суставы кистей и стоп. При этом нередко наблюдается осевой тип поражения (три сустава одного пальца).
типичные псориатические изменения кожи, поражения ногтей, а также «мумификация» рук и «колбасовидная» форма пальцев.
Подагрический артрит чаще встречается у мужчин в возрасте 40-50 лет. гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в крови у мужчин выше 0,42 ммоль/л и у женщин - 0,36 ммоль/л),
типичная острая суставная атака с поражением I пальца стопы, голеностопных и лучезапястных суставов.
в области ушных раковин и в околосуставных областях формируются тофусы
рентгенологически выявляются дефекты костной ткани в эпифизах костей по типу «пробойников», нередко развивается подагрическая нефропатия. В синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов у больных подагрой обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Дебют заболевания характерен в молодом возрасте,

мужчины болеют значительно чаще, Начало постепенное, с появления жалоб на боли и скованность в поясничной области. Боли усиливаются в утренние часы и уменьшаются после физических упражнений и горячего душа. Объективно определяется сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза, выявляются положительные симптомы Кушелевского, Форестье, Шобера и Томайера. Рентгенологически диагностируются признаки двустороннего сакроилеита, спондилита, при длительном течении - «квадратизация» позвонков, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Для болезни Бехчета характерны рецидивирующие афтозные изъязвления полости рта, поражения глаз (передний и задний увеит), суставной синдром по типу моно- или олигоартрита с преимущественным поражением крупных суставов верхних и нижних конечностей (артрит, как правило, неэрозивный), разнообразные кожные проявления (узловатая эритема, папулезная и пустулезная сыпь и др.), неврологические расстройства, тромбозы поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что при болезни Бехчета язвы на слизистых оболочках полости рта и половых органов чрезвычайно болезненны и многократно рецидивируют, в то время как при реактивном артрите они безболезненны. Различен и характер поражения глаз: при реактивном артрите - это конъюнктивит, а при болезни Бехчета - увеит.