Слайд 2
Рентгеноскопия;
Рентгенография;
Продольная томография;
Бронхография;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография;
Ангиопульмонография;
Радионуклидное исследование;
Ультразвуковое исследование сердца и
плевральных полостей.
Методики лучевого исследования органов грудной клетки:
Слайд 3
определить степень смещения теней при дыхании больного;
оценить изменения
прозрачности лёгочного фона на вдохе и выдохе, что позволяет
судить об эластичности лёгочной ткани;
динамический контроль за патологическим процессом и уровнем жидкости в плевральной полости;
с целью пункционной биопсии образований в грудной полости.
Задачи:
Рентгеноскопия
Слайд 5
Прямая задняя
Боковая левая
Боковая правая
Косые
Прямая передняя
Прицельные
Рентгенография
Проекции:
Слайд 6
Цель исследования:
изучение состояния легких при подозрении на
любое их заболевание или повреждение
Укладка для выполнения снимка:
снимок выполняют
в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки;
больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед.
Рентгенография
Снимок легких в прямой передней проекции
Слайд 10
Снимок легких в боковой проекции
Производится в левой или правой проекциях.
Больного устанавливают так, чтобы он прижимался к кассете исследуемым боком. Руки подняты вверх и скрещены на голове.
Рентгенография
Слайд 14
Задачи:
1. Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического
процесса в легочной паренхиме;
2. Изучить состояние трахеобронхиального дерева, включая
в большинстве случаев и сегментарные бронхи;
3. Уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения при различных патологических состояниях.
Продольная томография
Слайд 17
Методика рентгенологического исследования контрастированных крупных и средних бронхов
на всем их протяжении после предварительной анестезии
Бронхография
Слайд 18
В отношении каждого бронха учитывают:
а) положение, б)
форму, в) ширину просвета,
г) характер заполнения, д) угол
отхождения и характер ветвления, е) контуры, ж) локализацию и характер отклонений от нормальной картины.
В отношении бронхов, не заполнившихся контрастным веществом, учитывают положение, форму и очертания их культи, состояние окружающей бронх легочной ткани.
Бронхография
План изучения бронхограммы:
Слайд 21
Отсутствие суперпозиционности;
Поперечная ориентация слоя;
Высокое контрастное разрешение
Определение коэффициента поглощения;
Различные
виды обработки изображенияю.
Рентгеновская компьютерная томография
Особенности КТ-изображения:
Слайд 23
Метод, основанный на парамагнитных свойствах тканей.
Показания:
-объемные процессы в
средостении;-оценка состояния лимфоузлов;
-патологические изменения в крупных сосудах;
-определение прорастания опухолей
легких в средостение, крупные сосуды и перикард.
Ограничения:
-кальцинаты;
-оценка легочной паренхимы.
Магнитно-резонансная томография
Слайд 24
Ангиография легких – это методика рентгенологического исследования сосудов
легких после их контрастирования водорастворимыми йодсодержащими неионными РКС
Разновидности методики:
Ангиопульмонография;
Селективная
ангиография одного легкого или его доли (сегмента);
Ангиография бронхиальных артерий;
Грудная аортография.
Ангиография
Слайд 26
подозрение на тромбоэмболию легочной
артерии;
подозрение на
инфаркт легкого;
выявляются области со сниженным
кровотоком или его
отсутствием в виде
зон с малоинтенсивным излучением.
Радионуклидное исследование
Показания:
Слайд 28
для изучения сердца и крупных сосудов;
для
оценки жидкостных структур, в первую очередь
плеврального выпота;
для
пункционного дренирования осумкованных
образований в плевральной полости
Ультразвуковое исследование не является методом выбора в оценке количества жидкости в плевральной полости(!), а лишь позволяет точно локализовать ее и дать ее характеристику.
Ультразвуковой луч не проникает сквозь заполненные воздухом альвеолы
Ультразвуковое исследование
Показания:
Слайд 29
Нормальная анатомия легких
Легкие – парный паренхиматозный орган, покрытый
висцеральной плеврой.
Выделяют:
3 доли в правом легком;
2 доли в левом
легком.
Слайд 32
Функциональной единицей легких является АЦИНУС
Размер ацинуса до
1.5 мм.
Включает альвеолярные мешочки, терминальную бронхиолу, артериолу,
2 венозные веточки, лимфатические сосуды и нервы.
Группа ацинусов составляет дольку.
Слайд 33
Непаренхиматозный компонент
1. Бронхиальные ветви
2.
Легочные вены
3. Лимфатические сосуды
4. Нервы
5. Соединительные прослойки между дольками, вокруг бронхов и кровеносных сосудов
6. Висцеральная плевра
Слайд 34
Рентгенологическая картина органов грудной клетки
Это суммация теней:
-
мягких тканей грудной стенки
- костного скелета
- легких
- средостения
- диафрагмы
Слайд 35
Мягкие ткани
Мышцы
Большая грудная мышца на уровне 4 м/реберья
идет косо кверху и кнаружи и выходит за край
легочного поля
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, дает понижение прозрачности легочного поля в медиальном отделе над ключицей и переходит в надключичную кожную складку
Молочная железа и тени сосков, дают затемнение легочных полей на уровне 4-7 ребер у женщин и у мужчин
Слайд 36
Костный скелет
Ребра ограничивают легочные поля
Сверху - нижний край
заднего отдела 2 ребра
С боков – тени пересекающихся реберных
дуг
В проекции легочных полей видны 11 пар задних отделов ребер, идут вначале кверху, затем вниз и кнаружи. Передние отрезки стоят снаружи и сверху внутрь и вниз.
Хрящевая часть ребра видна при ее обызвествлении
Слайд 37
Костный скелет
Тень ключицы
Проецируется на верхние участки легочных полей.
При правильной установке больного внутренние концы симметрично отстоят от
тени рукоятки грудины и позвоночника и расположены на уровне 3 межпозвонкового пространства.
Слайд 38
Костный скелет
Тень грудины
Не видна в прямой проекции или
частично фасетки рукоятки грудины от срединной тени.
Тени лопаток
При правильной
укладке большей своей массой проецируются вне легочных полей.
Слайд 39
Диафрагма
Ограничивает снизу легочные поля
В центральной части стоит высоко,
к периферии круто спускается книзу и образует реберно-диафрагмальные углы.
Правый
купол -передний отдел 6 ребра
Левый купол- 6 межреберье и зависит от состояния органов брюшной полости
Слайд 41
Сегментарное строение легких
Правая главная междолевая борозда начинается сзади
от уровня 2-3 грудного позвонка и проецируется в области
первого межреберья выше тени головки правого корня, идет косо кнаружи и вниз в направлении задних частей ребер и доходит до 5 ребра на боковом наружном контуре грудной клетки, кпереди спускается по ходу переднего конца 4 ребра к диафрагме (пересекает почти по середине).
От главной косой междолевой борозды справа на уровне 5 ребра у наружного контура грудной клетки начинается средняя борозда, направляется строго горизонтально к срединной тени, пересекая передний конец 4 ребра по средне-ключичной линии и достигает середины тени артериальной части корня.
Слайд 42
Сегментарное строение легких
Задняя граница левой косой
междолевой борозды находится выше, проецируется под конец 1 ребра
, идёт кнаружи более косо вниз и пересекая передний конец 6 ребра подходит к области левого сердечно-диафрагмального угла.
Слайд 45
Добавочные доли
Доля непарной вены (lobus venae azygos)
Встречается 3
– 5 % случаев, при аномальном расположении непарной вены.
Если плевра доли непарной вены уплотнена, то она хорошо видна на прямой рентгенограмме справа в медиальном отделе верхней доли.
Язычковая доля является аналогом средней доли правого легкого.
Слайд 46
Встречаются и другие дополнительные доли:
околосердечная
задняя доля
Добавочные доли вентилируются
зональными или сегментарными бронхами, количество которых не увеличено.
Т.О. при
добавочных междолевых бороздах количество легочной ткани, бронхов и сосудов остается обычным.
Добавочные доли
Слайд 50
1
1
10
9
7
8
5
4
3
1
2
6
Сегментарное строение легких
Слайд 51
8
9
10
6
5
4
3
1
2
Сегментарное строение легких
Слайд 52
Тень легких на рентгенограмме называют легочными полями
Изображение складывается из нормального легочного фона и нормального легочного
рисунка
Важно помнить, что легочные поля на рентгенограмме меньше истинных размеров легкого, часть их перекрыта диафрагмой, поддиафрагмальными органами и средостением.
Слайд 53
Легочный фон
Это степень почернения пленки в
пределах легочных полей. Отображает плотность легочной ткани, ее воздухо-
и кровенаполнение.
Слайд 54
Легочный рисунок
Субстрат – сосуды малого
круга кровообращения.
В молодом возрасте остальные
элементы стромы легкого в норме не видны. После 30 лет появляются парные полоски утолщенных стенок бронхов, количество которых c возрастом увеличивается. Это возрастная норма.
Длинные линейные тени сосудов исходят из корня легкого, веерообразно распределяются, истончаются и исчезают не доходя до периферии 2-2.5 см
Короткие линейные или трабекулярные тени – мелкая сосудистая сеть
Петлистые образования – проекционное наложение трабекулярных теней
Мелкие интенсивные очаговые тени – это сосуды в поперечном (тангенциальном) сечении.
Слайд 55
Корни легких
Анатомическим субстратом
является легочная артерия и крупные бронхи.
Изображение нормального корня характеризуется наличием структурности, т.е. возможностью различить отдельные его элементы.
Слайд 56
Характеристики корня
Положение корня на уровне 2-4 межреберья;
Размеры поперечник
= 2.5 см ( 1:1 легочная артерия: промежуточный
бронх);
Наружный контур легочной артерии - выпуклый, втянутый;
Структура – бронх, артерия, венаюю.
Слайд 57
Корень правого легкого
Основанием головки является верхнедолевой бронх.
Тело – ствол легочной артерии, промежуточный бронх.
Хвостовая часть
- бронхо-сосудистые ножки на уровне 4 межреберья.
Слайд 58
Корень левого легкого
Располагается выше правого на 1.5-1см
на
него накладывается тень средостения.
Головка - левая легочная артерия и
бронхо-сосудистые ножки.
Хвост - сосуды идущие к пирамиде.
Слайд 59
Средостение
Занимает ассиметричное положение: 2/3 - в
левой грудной полости, 1/3 - в правой.
Правый
контур:
дуга правого предсердия;
восходящая часть аорты;
точка пересечения - атриовазальный угол.
Слайд 60
Средостение
Левый контур:
1 дуга - нисходящая часть дуги
аорты, верхний контур расположен ниже 1.5-2 см от грудино-ключичного
сочленения;
2 дуга - ствол легочной артерии;
3 дуга - ушко левого предсердия;
4 дуга - левый желудочек.
Слайд 62
Алгоритм изучения рентгенограммы органов грудной клетки
Оценка качества снимка.
Определение
правильности установки больного.
Рентген анатомическая ориентировка (форма
и размер грудной клетки, топография органов грудной полости).
Изучение мягких тканей и костного скелета (симметричность, форма, структура)
Слайд 63
Алгоритм изучения рентгенограммы органов грудной клетки
Сравнение прозрачности правого
и левого легкого.
Анализ легочного рисунка.
Оценка корней легких.
Положение диафрагмы.
Состояние реберно-диафрагмальных
синусов.
Изучение органов средостения.
Слайд 66
Семиотика патологии легких
Тотальное затемнение;
Ограниченное затемнение;
Круглая тень;
Кольцевидная тень;
Ограниченный очаг
в легочном поле;
Ограниченная диссеминация;
Диффузная диссеминация;
Увеличение лимфатических узлов;
Патология легочного рисунка;
Обширное
просветление из-за пневматоракса
Слайд 72
Ограниченный очаг в легочном поле
Слайд 73
Ограниченный очаг в легочном поле
Слайд 77
Изменения корня и увеличение лимфатических узлов
