Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Ресинхронизирующая терапия: программирование устройств

Содержание

InSync Model 8040
Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности Программирование устройств и наблюдение InSync Model 8040 InSync Model 8040Двойной желудочковый выходОбщее программирование амплитуды и длительности импульсаОбщее измерение чувствительности и импеданса электродаЖелудочек Бивентрикулярный сенсинг InSync Model 8040При Полной блокаде ЛНПГ – потенциал ЛЖ отстаёт InSync Model 8040 Рекомендации по программированию InSync Model 8040 Рекомендации по программированию InSync Model 8040 Рекомендации по программированиюИзбегать процедур, которые удлиняют PVARPПрограммировать «PVC Response» Рекомендации по программированию (InSync Model 8040)Lower Rate Программирование диагностических параметров InSync Model 8040 Гистограмма частоты (первый месяц)Верифицирует отсутствие эпизодов Итоговые Рекомендации по программированию InSync Model 8040 Бивентрикулярный порог ЭКС InSync Model 8040 Как выглядит порог ЭКС: InSync Model 8040Потеря захвата первой камеры Продолжаем………Потеря захвата второй камеры Наблюдение за пациентомСтандартные интервалы наблюденияОценка предсердного и желудочкового порогов ЭКС Оценка предсердного Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГСнижает митральную регургитациюПовышает время диаст. наполнения1,2,3Оптимизация АВ-задержкиPorciani et Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter Большая АВЗ160 msКороткая АВЗ50 msОптимальная АВЗ100 ms Время операции и успех имплантацииминутыMIRACLE TrialAttain Family w/ OTW Успех имплантации после CS канюляции80859095100MIRACLE% успешной операции95 %97%Attain Family With Attain OTW InSync® ICD Model 7272 InSync® ICD Model 7272Оптимальная терапия для пациентов с ХСНСенсинг только ПЖСамый высокий Снижение симптомности при ХСН (NYHA III/IV) с:Стабильной оптимальной мед. терапиейЖелудочковой диссинхрониейширокий QRS InSync® ICD Model 7272Профилактика «двойного» подсчётаСенсинг только от верхушки ПЖ к дист InSync® ICD Model 7272 Физические характеристикиобъём 66 см³ вес 117 г размеры InSync® ICD Model 7272Биполярная стимуляция и сенсинг на предсердииИнтегрированный биполярный желудочковый сенсингНет ЭлектрограммыInSync® ICD Model 7272 Сохранённая и реальная EGM Опция RV и RV+LV ЭКСInSync® ICD Model 7272 Панель электростимуляции Операционное тестирование InSync ® ICD Model 7272 InSync® ICD Model 7272 Момент имплантацииПозиционирование RV электрода для оптимального порога дефибрилляцииПозиционирование InSync® ICD Model 7272 Момент имплантацииЭлектроды левого сердцаAttain OTW Model 4193, Attain InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения пороговОценивай каждый электрод отдельноLV порог ЭКСEGM: RV TestingLV TestingInSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов Defib Lead 5832 Cables 5832 Cables AnalyzerAtrial Bipolar LV Unipolar 5832 Cables InSync® ICD Model 7272 Header ConnectionДва порта DF-1 Три порта IS-1 ВНИМАНИЕ: InSync® ICD Model 7272 Рекомендации по программированию InSync® ICD Наблюдение InSync® ICD Model 7272 НаблюдениеУверенность в ресинхронизацииИзмерь пороги ЭКС RV и LVУстанови Оцени RV иLV пороги ЭКС раздельноInSync® ICD Model 7272 Наблюдение Оцени энергию батареи и последний разрядПроверьИмпедансэлектродовоцени % желудочковой ЭКСInSync® ICD Model 7272 Наблюдение InSync® ICD Model 7272 Наблюдение ИТОГРесинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов с желудочковой диссинхронией и Клинические случаиThe results presented in these case studies are specific to these 57 –летний мужчинаИшемическая кардиомиопатияNYHA Class III ХСНПередний инфаркт миокарда в 1995. Коронарография ИАПФ: lisinopril 20 mg один раз в день ВАБ: carvedilol 25 mg Результаты CRTCourtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, FlИшемическая кардиомиопатия 71-летняя женщина Идиопатическая ДКМПХСН NYHA Class III КАГ (Jan 2000) : данных за ИАПФ: enalapril maleate 10 mg один раз в деньВАБ: carvedilol 6.25 mg Результаты CRTCourtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, GaНеишемическая кардиомиопатия
Слайды презентации

Слайд 2 InSync Model 8040

InSync Model 8040

Слайд 3 InSync Model 8040
Двойной желудочковый выход
Общее программирование амплитуды и

InSync Model 8040Двойной желудочковый выходОбщее программирование амплитуды и длительности импульсаОбщее измерение чувствительности и импеданса электродаЖелудочек

длительности импульса
Общее измерение чувствительности и импеданса электрода
Желудочек

Слайд 4 Бивентрикулярный сенсинг InSync Model 8040
При Полной блокаде ЛНПГ –

Бивентрикулярный сенсинг InSync Model 8040При Полной блокаде ЛНПГ – потенциал ЛЖ

потенциал ЛЖ отстаёт на 80-150 мс от ПЖ


VEGM



Поверх. ЭКГ


RV

LV

Слайд 5 InSync Model 8040 Рекомендации по программированию

InSync Model 8040 Рекомендации по программированию

Слайд 6 InSync Model 8040 Рекомендации по программированию

InSync Model 8040 Рекомендации по программированию

Слайд 7 InSync Model 8040 Рекомендации по программированию
Избегать процедур, которые удлиняют

InSync Model 8040 Рекомендации по программированиюИзбегать процедур, которые удлиняют PVARPПрограммировать «PVC

PVARP
Программировать «PVC Response» на OFF
Программировать «PMT Intervention» на ON
Программировать

PVARP на 250 ms
Программировать «Mode switch» на Off пока отсутствуют данные о предсердных тахиаритмиях
Частотная адаптация A-V задержки (RAAV):
ON
Start Rate: > собственной активности
Stop Rate: 140 bpm
Minimum AV= 30 ms

Слайд 8 Рекомендации по программированию (InSync Model 8040)
Lower Rate

Рекомендации по программированию (InSync Model 8040)Lower Rate

минимальной ЧСС
Upper Tracking Rate 140 BPM
Ventricular Polarity Bipolar (если

оба электрода биполярны)
Ventricular Sensitivity > амплитуды P-волны
SAV ЭХО-Оптимизация или 100 ms
Diagnostics гистограмма AV проведения в течение 1
мес, затем гистограмма мачсимальной
частоты
Ventricular V amplitude в 2 раза выше порога ЭКС

Слайд 9 Программирование диагностических параметров InSync Model 8040
Гистограмма частоты (первый

Программирование диагностических параметров InSync Model 8040 Гистограмма частоты (первый месяц)Верифицирует отсутствие

месяц)
Верифицирует отсутствие эпизодов сенсинга желудочковой активности
При наличии большого %

сенсинга – проверь параметры аппарата и положение электродов
Эпизоды высокой частоты (после первого месяца)
Мониторирование ЖТ
параметры: 
Detection Rate: 160 bpm
Detection Number: 6
Termination Number: 3
Type: Ventricular
Episodes: Rolling
EGM: OFF

Слайд 10 Итоговые Рекомендации по программированию InSync Model 8040

Итоговые Рекомендации по программированию InSync Model 8040

Слайд 11 Бивентрикулярный порог ЭКС InSync Model 8040

Бивентрикулярный порог ЭКС InSync Model 8040

Слайд 12 Как выглядит порог ЭКС: InSync Model 8040
Потеря захвата

Как выглядит порог ЭКС: InSync Model 8040Потеря захвата первой камеры

первой камеры

Слайд 13 Продолжаем………
Потеря захвата второй камеры

Продолжаем………Потеря захвата второй камеры

Слайд 14 Наблюдение за пациентом
Стандартные интервалы наблюдения
Оценка предсердного и желудочкового

Наблюдение за пациентомСтандартные интервалы наблюденияОценка предсердного и желудочкового порогов ЭКС Оценка

порогов ЭКС
Оценка предсердного и желудочкового порогов чувствительности
Рентгенография

грудной клетки для оценки позиции электродов
Оценка диагностических опций
Гистограмма частоты
% стимуляции


Слайд 15 Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГ
Снижает митральную регургитацию
Повышает время

Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГСнижает митральную регургитациюПовышает время диаст. наполнения1,2,3Оптимизация АВ-задержкиPorciani

диаст. наполнения1,2,3
Оптимизация АВ-задержки
Porciani et al. Eur Heart J Suppl

2000; 2: J23-J30
Nishimura et al. J Am Coll Cardiol. 1995; 25:281.
Walker et al. Europace 2000;I(suppl D): abstract 212/5

Click to Start/Stop

Слайд 16 Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter
Большая АВЗ
160 ms
Короткая

Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter Большая АВЗ160 msКороткая АВЗ50 msОптимальная АВЗ100 ms

АВЗ
50 ms
Оптимальная АВЗ
100 ms

Слайд 17 Время операции и успех имплантации
минуты
MIRACLE Trial
Attain Family w/

Время операции и успех имплантацииминутыMIRACLE TrialAttain Family w/ OTW

Слайд 18 Успех имплантации после CS канюляции
80
85
90
95
100
MIRACLE
% успешной операции
95 %
97%
Attain

Успех имплантации после CS канюляции80859095100MIRACLE% успешной операции95 %97%Attain Family With Attain OTW

Family
With Attain OTW

Слайд 19 InSync® ICD Model 7272

InSync® ICD Model 7272

Слайд 20 InSync® ICD Model 7272
Оптимальная терапия для пациентов с

InSync® ICD Model 7272Оптимальная терапия для пациентов с ХСНСенсинг только ПЖСамый

ХСН
Сенсинг только ПЖ
Самый высокий уровень безопасность дефибрилляции
34 Дж
Быстрое время

зарядки
Высокий уровень защиты пациента
PR Logic
Безболезненная оценка импеданса
звонок
Высокая договечность

Слайд 21 Снижение симптомности при ХСН (NYHA III/IV) с:
Стабильной оптимальной

Снижение симптомности при ХСН (NYHA III/IV) с:Стабильной оптимальной мед. терапиейЖелудочковой диссинхрониейширокий

мед. терапией
Желудочковой диссинхронией
широкий QRS  130 ms
Показаниями к ИКД
ФВ

 35%

InSync® ICD Model 7272 Показания

Слайд 22 InSync® ICD Model 7272
Профилактика «двойного» подсчёта
Сенсинг только от

InSync® ICD Model 7272Профилактика «двойного» подсчётаСенсинг только от верхушки ПЖ к

верхушки ПЖ к дист спирали
Быстрая и надёжная детекция VT/VF


идентично Gem® II DR
PR Logic™ 2-камерная детекция
Авто-подстройка чувствительности
Комбинированный подсчёт

Слайд 23 InSync® ICD Model 7272 Физические характеристики
объём

66 см³

вес

InSync® ICD Model 7272 Физические характеристикиобъём 66 см³ вес 117 г


117 г

размеры

87 x 57

x 16 мм


Доставляемая энергия

34 J


(50% tilt)


Срок службы


100% предсердный сенсинг, 75 в мин, 400 ohm

Ежеквартальные шоки


6.8 лет


Слайд 24 InSync® ICD Model 7272
Биполярная стимуляция и сенсинг на

InSync® ICD Model 7272Биполярная стимуляция и сенсинг на предсердииИнтегрированный биполярный желудочковый

предсердии
Интегрированный биполярный желудочковый сенсинг
Нет сенсинга на ЛЖ электроде
Двойной желудочковый

выход
RV, LV или RV+LV электростимуляция:
Бради ЭКС
RV или RV+LV (невозможно только LV)
Анти-тахи ЭКС
RV, LV или RV+LV
Тестирование
RV, LV или RV+LV

Слайд 25 Электрограммы
InSync® ICD Model 7272 Сохранённая и реальная EGM

ЭлектрограммыInSync® ICD Model 7272 Сохранённая и реальная EGM

Слайд 26 Опция RV и RV+LV
ЭКС
InSync® ICD Model 7272 Панель

Опция RV и RV+LV ЭКСInSync® ICD Model 7272 Панель электростимуляции

электростимуляции

Слайд 27 Операционное тестирование InSync ® ICD Model 7272

Операционное тестирование InSync ® ICD Model 7272

Слайд 28 InSync® ICD Model 7272 Момент имплантации
Позиционирование RV электрода для

InSync® ICD Model 7272 Момент имплантацииПозиционирование RV электрода для оптимального порога

оптимального порога дефибрилляции
Позиционирование LV и RV электродов с максимальным

расстоянием между ними для CRT
Teст на гиперсенсинг RV и RV + LV
Подтвердить надёжную фиксацию ЛЖ электрода до тестирования дефибрилляции
Конфигурации постоянной ЭКС
RV или RV+LV (не LV)
Гибкая ATP-терапия
RV, LV или RV+LV

Слайд 29 InSync® ICD Model 7272 Момент имплантации
Электроды левого сердца
Attain OTW

InSync® ICD Model 7272 Момент имплантацииЭлектроды левого сердцаAttain OTW Model 4193,

Model 4193, Attain LV Model 2187 и Attain CS

Model 2188

Правый желудочек
Sprint 6932, 6943, 6944, or 6947 – истинный биполярный
Sprint 6942 and 6945 – интегрированный биполярный

*In the InSync ICD, the ring in a true bipolar RV lead is NOT active.

Слайд 30 InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов
Оценивай каждый электрод

InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения пороговОценивай каждый электрод отдельноLV порог

отдельно
LV порог ЭКС
EGM: LV tip to HVA
RV порог ЭКС
EGM:

RV tip to RV coil

Слайд 31 RV Testing
LV Testing
InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов

RV TestingLV TestingInSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов

Слайд 32 Defib Lead
5832 Cables
5832 Cables
Analyzer
Atrial Bipolar

Defib Lead 5832 Cables 5832 Cables AnalyzerAtrial Bipolar LV Unipolar 5832

LV Unipolar
5832 Cables
5832 Cable
Analyzer
InSync® ICD Model

7272 Тесты измерения порогов через адаптер

Слайд 33 InSync® ICD Model 7272 Header Connection
Два порта DF-1
Три

InSync® ICD Model 7272 Header ConnectionДва порта DF-1 Три порта IS-1

порта IS-1
ВНИМАНИЕ: правильно расположи дефибриллирующие (спиральные) порты

Слайд 34 InSync® ICD Model 7272 Рекомендации по программированию

InSync® ICD Model 7272 Рекомендации по программированию

Слайд 35 InSync® ICD Наблюдение

InSync® ICD Наблюдение

Слайд 36 InSync® ICD Model 7272 Наблюдение
Уверенность в ресинхронизации
Измерь пороги ЭКС

InSync® ICD Model 7272 НаблюдениеУверенность в ресинхронизацииИзмерь пороги ЭКС RV и

RV и LV
Установи энергию желудочковой стимуляции выше максимального порога

ЭКС
Установи Upper Tracking Rate из рассчёта максимальной активности
Оцени позицию LV электрода по EGM и порогу ЭКС
Если импеданс RV менее 300 ohms, оцени RV + LV конфигурации*

Слайд 37 Оцени RV и
LV пороги
ЭКС раздельно
InSync® ICD Model

Оцени RV иLV пороги ЭКС раздельноInSync® ICD Model 7272 Наблюдение

7272 Наблюдение

Слайд 38 Оцени
энергию
батареи и
последний
разряд
Проверь
Импеданс
электродов
оцени %
желудочковой

Оцени энергию батареи и последний разрядПроверьИмпедансэлектродовоцени % желудочковой ЭКСInSync® ICD Model 7272 Наблюдение


ЭКС
InSync® ICD Model 7272 Наблюдение

Слайд 39 InSync® ICD Model 7272 Наблюдение

InSync® ICD Model 7272 Наблюдение

Слайд 40 ИТОГ
Ресинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов

ИТОГРесинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов с желудочковой диссинхронией

с желудочковой диссинхронией и выраженной ХСН, которые остаются симптомными

вопреки оптимальной стабильной мед. терапии

Слайд 41 Клинические случаи
The results presented in these case studies

Клинические случаиThe results presented in these case studies are specific to

are specific to these individual patients. Patient results will

vary, not every response is the same.

Слайд 42 57 –летний мужчина
Ишемическая кардиомиопатия
NYHA Class III ХСН
Передний инфаркт

57 –летний мужчинаИшемическая кардиомиопатияNYHA Class III ХСНПередний инфаркт миокарда в 1995.

миокарда в 1995. Коронарография – однососудистое поражение, ЧТКА с

экстренным АКШ в 1995.
Протезирование аортального клапана в1995.
ЭХОКГ (Nov 1998) – выраженная ДЛЖ, ФВ менее 20%, дилатация ЛЖ
ЭКГ (Nov 1998) – асимптомная син. брадикардия, 55 в мин, блокада ПНПГ, QRS = 152 msec.
Инсульт в правой гемисфере, 1998.
Гиперлипидемия.
Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе

Пациент:


История заболевания:

Ишемическая кардиомиопатия

Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl

Слайд 43 ИАПФ: lisinopril 20 mg один раз в день

ИАПФ: lisinopril 20 mg один раз в день ВАБ: carvedilol 25


ВАБ: carvedilol 25 mg дважды в день
Диуретики: furosemide

40 mg дважды в день
Digoxin 0.25 mg один раз в день
Нитраты: isosorbide mononitrate 30 mg один раз в день
аспирин 81 mg один раз в день
варфарин
Снижение липидов: atorvastatin calcium 10 mg один раз в день

Медикаментозная терапия:

InSync Model 8040 - в Nov 1998 и был включен в исследование MIRACLE : первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и с февраля 1999 года получает ресинхронизирующую терапию

Ресинхронизирующая терапия:

Ишемическая кардиомиопатия

*Patient was enrolled in the initial phase in which patients were randomized for three months

Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl

Слайд 44 Результаты CRT
Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida

Результаты CRTCourtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, FlИшемическая кардиомиопатия

Heart Group, Fort Myers, Fl
Ишемическая кардиомиопатия

Слайд 45 71-летняя женщина
Идиопатическая ДКМП
ХСН NYHA Class III 
КАГ (Jan

71-летняя женщина Идиопатическая ДКМПХСН NYHA Class III КАГ (Jan 2000) : данных

2000) : данных за стенозирующий атеросклероз нет, глобальный гипокинез

с ФВ = 25-30%, нормальное давление наполнения ЛЖ.
ЭХОКГ (Jan 2000): ЛП - 3.6 см. Дилатация ЛЖ с КДР = 58 мм, ФВ = 30-35%. Акинез передней стенки, нет поражения клапанов.
ЭКГ (март 2000) – синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, БЛНПГ, QRS = 160 msec.
Гиперлипидемия.
Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе

Пациент:

Анамнез заболевания:

Неишемическая кардиомиопатия

Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga

Слайд 46 ИАПФ: enalapril maleate 10 mg один раз в

ИАПФ: enalapril maleate 10 mg один раз в деньВАБ: carvedilol 6.25

день
ВАБ: carvedilol 6.25 mg один раз в день
диуретики: furosemide

40 mg один раз в день
Дигоксин 0.125 mg один раз в день
аспирин 81 mg один раз в день
Соли калия 20 mEq один раз в день

Медикаментозная терапия:

InSync Model 8040 – в марте 2000 и была включена в исследование MIRACLE первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и начала получать ресинхронизирующую терапию только через 3 мес.

Ресинхронизирующая терапия:

Неишемическая кардиомиопатия

Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga

  • Имя файла: resinhroniziruyushchaya-terapiya-programmirovanie-ustroystv.pptx
  • Количество просмотров: 128
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Онлайн-маркетинг
Следующая - Очки виртуальная реальность

Похожие презентации

Больница на Божедомке Больница на Божедомке 147
Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ. Тактика врача-стоматолога. Проявления в полости рта при заболеваниях эндокринной системы. Тактика врача-стоматолога Проявления в полости рта при заболеваниях ЖКТ. Тактика врача-стоматолога. Проявления в полости рта при заболеваниях эндокринной системы. Тактика врача-стоматолога 176
Пикфлоуметрия Пикфлоуметрия 144
Научно - медицинской экспертиза Научно - медицинской экспертиза 128
Антифосфолипидный синдром Профилактика и лечение Антифосфолипидный синдром Профилактика и лечение 148
Регионарная анестезия Регионарная анестезия 160
Харчові отруєння та їх профілактика Харчові отруєння та їх профілактика 132
Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы 153
Клещевой энцефалит (русский, весенне-летний) Клещевой энцефалит (русский, весенне-летний) 108
Зарождение микробиологии, ее влияние на развитие медицины Зарождение микробиологии, ее влияние на развитие медицины 122
Полинейропатия. Симптомы Полинейропатия. Симптомы 170
Острый инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда 147
Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь 127
Травмы ЧЛО у детей Травмы ЧЛО у детей 129
Бешенство Бешенство 118
Диагностика и лечение иммунодефицитов Диагностика и лечение иммунодефицитов 110
Өт қапшығы мен өт шығару жолдарының гистофункциялық сипаттамасы Өт қапшығы мен өт шығару жолдарының гистофункциялық сипаттамасы 139
Гепатит А. Патогенез, классификация, эпидемиология, клиника Гепатит А. Патогенез, классификация, эпидемиология, клиника 111
Жалпы рецептура Жалпы рецептура 156
ПримерФарма ПримерФарма 130
Неотложные состояния в ГЭО Неотложные состояния в ГЭО 114
Физиология памяти. Виды и теории памяти. Механизмы кратковременной и долговременной памяти. Понятие об амнезии и ее видах Физиология памяти. Виды и теории памяти. Механизмы кратковременной и долговременной памяти. Понятие об амнезии и ее видах 159
Плевриты. Туберкулезный плеврит Плевриты. Туберкулезный плеврит 120
Красный крест Красный крест 183
Преждевременные роды Преждевременные роды 241
пневмония пневмония 150
Киста перикарда Киста перикарда 133
Закономерности взаимодействия организма и химических веществ Закономерности взаимодействия организма и химических веществ 124
Невротическое расстройство Невротическое расстройство 131
Физиология мышления Физиология мышления 138