Слайд 2
29.5.15
Цель: Углубить знания медицинской сестры об ожогах и
современных методах их лечения.Определить роль и функциональные обязанности медицинской
сестры по уходу, лечению, профилактики и реабилитации больных с ожогами.
Объект исследования: ожоговые больные
Предмет исследования: Особенности сестринского вмешательства в реабилитации ожоговых больных
Слайд 3
29.5.15
Гипотеза:
Реабилитация перенесших ожоги может быть
эффективной только тогда, когда она проводится под постоянным контролем,
что позволяет правильно выбирать и дозировать режим активности, другие лечебные мероприятия и оперативно их корригировать.
Слайд 4
29.5.15
Задачи:
1.Проанализировать технологию сестринского ухода в реабилитации
обожженных больных
2.Научно обосновать наиболее эффективные формы сестринской
помощи
3.Изучить роль и значение медицинской сестры в реабилитации ожоговых больных
Методы :
1.Биографический
2.Эмпирический
3.Психодиагностический
4.Научно теоретический анализ медицинской литературы по данной теме
5.Дополнительные методы
База исследования:
ГБУЗ ПГКБ № 4 «Ожоговый центр»
Слайд 5
29.5.15
Ожо́г — это повреждение тканей организма, возникающее в результате
местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического
тока или ионизирующего излучения.
Комбустиологией называется наука о лечении ожогов. Ожоги это частое и тяжелое повреждение и, несмотря на высокие достижения современной медицины в лечении и реабилитации ожоговых больных, смертность от этого вида травмы остается высокой
Слайд 6
29.5.15
Классификация ожогов:
( по характеру повреждающего фактора)
Термические
Химические
Электрические
Лучевые
Смешанные
( термические +химические, лучевые + термические и т.д.)
Слайд 7
29.5.15
По глубине поражения:
(Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов,
1961 г.)
Поверхностные:
1 ст- реактивные
изменения
эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст- некроз эпидермиса
( наличие серозных пузырей)
3А ст- поверхностный некроз
( до росткового слоя) дермы
Глубокие:
3Б ст- некроз всех слоев дермы
(с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами).
4 ст- некроз всей кожи и
глубжележащих тканей
( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)
Слайд 8
29.5.15
Поверхностные ожоги:
Ожог кипятком передней поверхности грудной клетки, живота,
левой руки 1 степени
Ожог кипятком правой руки
2-3а степени
Глубокие ожоги :
Ожог пламенем
левой руки 3а-3б степени
Электроожог
правой руки 3б-4 степени
Слайд 9
29.5.15
Методы определения площади ожога:
Метод А.Уоллеса (1951) – «правило
девяток» (поверхность основных частей тела кратная « 9»).
Метод И.И.
Глумова (1953) - «правило ладони» ( площадь ладони составляет
Схемы Г.Д. Вилявина – использование штампов с изображением силуэта человека спереди и сзади («скиццы») разбитые на квадраты, соответствующей площади тела.
Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую поверхность накладывают стерильный целофан, на который наносятся контуры ожога и высчитывается площадь при помощи миллиметровой бумаги.
Слайд 10
29.5.15
Оказание первой помощи при ожогах:
Прекратить действие термического агента
на кожу
Охладить обожженные участки ( пузырь со льдом или
струя холодной воды – в течение 10-15 мин)
Наложить асептичекую повязку
Обезболивание и проведение противошоковой терапии (инфузии реополиглюкина, рефортана, гекодеза, желатиноля)
Доставка пострадавшего в стационар
Слайд 11
29.5.15
При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10%)
поражениях развивается общая реакция организма , которая характеризуется как
ожоговая болезнь
Периоды ожоговой болезни:
I период- ожоговый шок ( может продолжаться до 3 суток)
II период- острая ожоговая токсемия (в течение 10-15 дней до начала нагноения)
III период – септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на протяжении всего периода отторжения некроза)
IV период – реконвалесценция (после заживления
ожоговых ран)
Слайд 12
29.5.15
Принципиальная схема лечения
ожогов:
Слайд 13
29.5.15
Заживление ожоговых ран.
В процессе заживления ожоговых ран выделяют
следующие
фазы, на которых целесообразно
применять разные принципы терапии:
1.Гнойно-некротическая фаза. Гиперемия
в области раны, сильная отёчность тканей, бактериальная загрязнённость, активное противостояние иммунной системы чужеродным микроорганизмам.
2.Грануляция. В этой фазе происходит очищение ран от гноя и некротизированных тканей, снижение отёчности, подавление жизнедеятельности бактерий.
3.Эпителизация. Формирование рубцов или восстановление покрова кожи, окончательное заживление ран.
Слайд 14
29.5.15
Последствия ожогов :
Р
Рубцовые контрактуры -
А)Обширная
Б)Изъязвление
В)Гранулирующая рана
Г)Келлоидный
рубец
Слайд 15
29.5.15
Реабилитация ожоговых больных:
Медицинская
Психологическая
Социальная
Профессиональная
Физическая
На сегодняшний день выделяют четыре главных
принципа :
1-Как можно более раннее начало проведения реабилитационных мер.
2-Недопущение
длительных периодов бездействия и неподвижности пострадавшей части тела, если на неё возлагается функция двигательной активности. В основном это касается конечностей.
3-Диапазон увеличения длительности и качества упражнений, которыми должен заниматься пациент для восстановления двигательной активности, должны постоянно повышаться. Заниматься разработкой повреждённых конечностей очень важно, это не позволить рубцу, образовавшемуся на месте ожога, сковать движения.
4-Реабилитация должна состоять из чётких алгоритмов действия, чтобы охватить все этапы психологической и физической помощи.
Слайд 16
29.5.15
Реабилитационные мероприятия после ожога:
В комплекс реабилитационных мероприятий после
ожога входят:
-медикаментозное лечение ран;
-физиотерапевтические процедуры (массаж, электрофорез и т.д.);
-применение
заживляющих и противорубцовых мазей;
-выполнение специальных физических упражнений, направленных на восстановление подвижности(см. приложение ЛФК);
-при необходимости - вмешательство пластического хирурга.
Слайд 17
29.5.15
По данным анализа статистики больные с
ожогами составляют от 5% до 12% среди всех пострадавших
от травм, отмечается рост количества пациентов с тяжелой ожоговой травмой. Летальность среди тяжелых больных, даже в специализированных отделениях, остаётся очень высокой. Так при глубоких ожогах более 30% поверхности тела погибает до 90-95% пострадавших ,а ожоги свыше 40% поверхности тела считаются несовместимыми с жизнью.
Слайд 18
29.5.15
Ожоговая болезнь дает большое число инвалидов.
По данным ожогового центра, сразу после выписки из стационара
инвалидами было признано 6,9% по отношению ко всем лечившимся. По группам инвалидности они распределялись следующим образом:
Слайд 19
29.5.15
Причинами инвалидности явились незаживляющие раны и язвы.
Среди инвалидов
82% составили лица наиболее трудоспособного возраста (от 20 до
49 лет).
В отдаленные сроки (3-10 лет) инвалидами остались 69% первоначально имевших
инвалидности, у большинства из них (в 71%) степень инвалидности уменьшилась, т.е. из 1 и 2 групп перешла в 3.
Слайд 20
29.5.15
В ходе нашей работы нами были получены следующие
данные поступивших в стационар :
Слайд 21
29.5.15
Нами был проведен анализ историй болезней пациентов из
которого следует:
Слайд 22
29.5.15
Были выявлены наличие предрасполагающих к травмам факторов у
25,8% больных (по данным литературы 2010 годов 18,2%).Нами представлена
таблица предрасполагающих факторов:
