Презентация на тему Аффективные психозы. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение

Заболевание имеет свой доманифестный период, признаки которого

часто проявляются в виде необоснованных соматических жалоб и
эти больные могут длительное время находиться в медицинских учреждениях различного профиля.

Первый приступ МДП обычно возникает в связи с воздействием
каких-либо неблагоприятных факторов ( травмы, соматические заболевания, интоксикации), а также в кризисные периоды развития, в предменструальный и менструальный периоды у женщин. И чаще всего, этот приступ депрессивный.

Для обозначения психотического состояния в рамках биполярного аффективного расстройства принято выражение «фаза». Этот термин подразумевает, что мы имеем дело с ограниченным по времени психопатологическим состоянием, которое по миновании фазы полностью исчезает и наступает интермиссия, почти выздоровление (restitutio ad integrum)

(по полярности аффекта)

1.монополярный маниакальный тип (10%)
2. монополярный депрессивный тип (60%)
3.отчетливо биполярный тип (30%)
4.биполярный тип- с преобладанием депрессивных расстройств (неправильно перемежающийся).
5.биполярный тип аффективного психоза с преобладанием маниакальных расстройств
6.Иногда может быть тип continua- смена одной фазы другой без светлого промежутка.

расстройства-1
Характеризуется «депрессивной триадой»
Для депрессивной фазы

при биполярном аффективном расстройстве характерна «триада Протопопова» :
тахикардия
медриаз
запор
а также умеренное снижение артериального давления, сухость слизистых и кожи, уменьшение массы тела, отсутствие аппетита, дисменоррея.
Триаду Протопопова ещё называют «соматической триадой».

друга периоды умеренной депрессии и гипомании

выраженная депрессия длительностью более 2-х лет

должны назначаться на начальных этапах заболевания с последующим непрерывным

приемом на протяжении всей жизни.

Нормотимики оказывают профилактическое действие в отношении фаз и обладают купирующим действием в отношении депрессивной или маниакальной симптоматики.

Е.Г. Костюкова Мосолов С.Н. «Социальная и клиническая психиатрия»,2003,
том4,стр. 106-114.

особенно в отношении маний. Купирующее антиманиакальное действие (профилактическая доза

750-900мг(конц. в плазме 0,4- 0,8мэкв/л),лечение маний-1200-1500мг( конц. в плазме 0,8-1,2мэкв/л)

Вальпроат натрия- спектр нормотимического действия аналогичен спектру лития.

Карбамазепин- по общей эффективности уступает солям лития и вальпроатам, однако в большей мере проявляет себя в отношении редукции депрессий по сравнению с маниями. (суточная доза 600-1200 мг.)

Е.Г. Костюкова Мосолов С.Н. «Социальная и клиническая психиатрия»,2003,
том4,стр. 106-114.

изолированная психофармакотерапия. Сочетание психотерапии и медикаментозного лечения улучшает межличностные

отношения, социальную адаптацию.

миансерин –ларивон-слабый антидепрессант;;
мапротолин-лудиамил-невысокое тиманалептическое действие;
Тианептин-коаксил;

–феварин-противотревожное действие;
Пароксетин-паксил-тимоаналептическое и анксиолитическое действие, стимулирующий эффект;
Ципрамил-не снижает когнитивных

функций, но может вызват ЧСС-брадикардию.
Венлафаксин-4 поколение-сбалансированное действие; Милнаципан(иксел)-эндогенные депрессии
Миртазапин-ремерон-седативное действие; Тразадон-вызывает приапизм

кишечника
Тошнота
Пищеварительная система

СИОЗС




Сердечно-сосудистая
система
Кроветворная
система
Дыхательная
система
Мочевыде-лительная
система

серотонина.Показания:
-депрессия всех типов     -обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) (доказано сохранение

эффективности препарата при лечении ОКР в течение, по крайней мере, 1 года и в профилактике рецидивов ОКР);    – паническое расстройство с агорафобией и без нее (эффективность препарата сохраняется в течение 1 года, предотвращая рецидивы панического расстройства);    – социальное тревожное расстройство/социальная фобия (эффективность препарата сохраняется при длительном лечении этого расстройства);    – генерализованное тревожное расстройство (эффективность препарата сохраняется при длительном лечении этого расстройства);    – посттравматическое стрессовое расстройство.
У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать со стартовой дозы для взрослых, в дальнейшем доза может быть увеличена до 40 мг/сут.

этапа: Этап активной, купирующей терапии Цель – достижение клинической ремиссии, полное

устранение симптомов депрессивного расстройства, восстановление преморбидного уровня профессионального и социального функционирования

через 10-30 дней их применения в адекватных дозах. На

начальных этапах терапии депрессии возможно назначение небольших доз транквилизаторов в течение непродолжительного времени для уменьшения выраженности тревоги, беспокойства, нормализации сна. *
При достижении терапевтического эффекта антидепрессантов транквилизаторы постепенно исключаются из схемы лечения. Частота приема антидепрессантов зависит от длительности периода их полувыведения из плазмы крови. Продолжительность этапа активной терапии составляет 8-12 недель

- предотвращение возобновления симптомов депрессивного расстройства. Прием эффективного препарата

продолжается с момента достижения терапевтической ремиссии до полного окончания депрессивного эпизода. Длительность этого этапа зависит от характера и тяжести депрессивного эпизода, в среднем, она составляет 4 - 6 месяцев.

для предотвращения новых эпизодов депрессивного расстройства, рецидивов депрессии, каждый

из которых ухудшает прогноз заболевания. Показанием для проведения этого этапа терапии является наличие трех и более депрессивных эпизодов. Длительность этого этапа может быть различной в зависимости от характера и тяжести депрессивного расстройства.