Слайд 2
Сепсис
«старая, но не стареющая проблема»
«загадочный, драматичный, трагический феномен»
«болезнь,
в которой запрограммирована смерть»
«спутник всех затяжных болезней»
«бунт симбионтов»
«дисгармония клеточно-гуморального
иммунитета»
«внутрибольничная инфекция»
Слайд 3
Классификация генерализованных воспалительных процессов
Бактериемия – положительная гемокультура при
отсутствии клинических проявлений.
Синдром ответной системной воспалительной реакции – повышение
(понижение) температуры, тахикардия, гипотензия, тахипноэ, лейкоцитоз (лейкопения) при отсутствии бактериемии.
Сепсис – синдром ответной воспалительной реакции в сочетании с бактериемией.
Тяжелый сепсис – сепсис с развитием полиорганной недостаточности
Септический шок
Слайд 4
Синдром системной воспалительной реакции
необходимо наличие не менее 2-х
симптомов
Слайд 5
Бактериемия
(присутствие жизнеспособных бактерий в крови)
Необходимые условия забора
крови на стерильность и установления бактериемии:
Пункция вены без катетера
Забор
крови с интервалом 15-20 мин 2-3 раза
Не менее 2-х положительных гемокультур
Сомнительная
(контаминация?)
Транзиторная
Стойкая
Слайд 7
Тяжелый сепсис = сепсис + один из следующих
критериев
Нарушение сознания: < 14 по шкале Глазго при отсутствии
заболеваний ЦНС
Олигурия (<0,5 мл/кг/ч) в течение двух и более часов
Метаболический ацидоз (рН<7,3) или концентрация лактата в артериальной крови > 1,6 ммоль/л или венозной крови > 2,2 ммоль/л
Гипоксемия: РаО2 < 75 мм рт.ст.
Синдром ДВС: тромбоциты < 100, снижение тромбоцитов > 50% или увеличение ТПИ более, чем на 20 %
Слайд 8
Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания-I
Слайд 9
Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания-II
Слайд 10
Септический шок = сепсис + гипотензия
САД < 90
мм рт.ст. или снижение на 40 мм.рт.ст. от исходного
уровня (при отсутствии назначения антигипертензивных препаратов)
Если АД остается ниже возрастной нормы более, чем на 1/3 после назначения кристаллоидных и коллоидных растворов в дозе > 20 мл/кг, требуется инотропная и вазопрессорная поддержка
Слайд 11
Лабораторная диагностика сепсиса
ОАК
Анализ крови на стерильность (2 дня
по 3 забора в день)
Посев гноя и другого отделяемого
Тромбоцитопения,
снижение факторов коагуляции
Увеличение СРБ
Определение концентрации прокальцитонина
Слайд 12
Новый маркер сепсиса
Прокальцитонин – новый маркер тяжелых инфекций
и сепсис. Концентрация прокальцитонина повышается через 2-3 часа от
начала возникновения сепсиса
Индикатор генерализации инфекционного процесса – концентрация прокальцитонина в плазме крови > 2 нг/мл
Для сравнения: концентрация прокальцитонина в плазме у детей при:
Генерализованной бактериальной инфекции – 29,7 нг/мл
Локальном очаге инфекции – 1,7 нг/мл
Вирусной инфекции – 0,28 нг/мл
Слайд 13
Диагностика сепсиса
Клиническая (инфекционные заболевания, операции, первичный очаг, инвазивные
методы исследований, септическая лихорадка, полиорганная патология, ациклическое течение, отсутствие
эффекта от терапии)
Лабораторная диагностика (выделение возбудителя)
Дифдиагностика (исключение других заболеваний)
Слайд 15
Схема лечения сепсиса
Санация очага инфекции
Антибиотикотерапия (в/в 7-10 дней)
Иммунокоррекция
(полиглобулин, пентаглобин, интраглобулин, ронлейкин, антистафилококковая плазма)
Восстановление тканевой перфузии (декстраны,
плазмозаменители, гепарин, допамин)
Глюкокортикоиды (60 -120мг)
Антиоксиданты (витамин С, токоферол)
Детоксикационная терапия (УФОК, ГБО, лазеротерапия, плазмоферез, энтеросорбция)
Ингибиторы ферментов (трасилол, контрикал, гордокс)
Контаминационная терапия (дифлюкан, амфотерицин В)
Слайд 16
Антибиотикотерапия сепсиса
Эмпирическая терапия (после забора крови на стерильность):
Цефалоспорины
(цефазолин, роцефин, цефепим)
ЦС III+Аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин)
Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин)
Карбапенемы
(имипенем, меропенем)
Ванкомицин
ЦС+метронидазол
Этиотропная терапия (при установлении возбудителя в соответствии с антибиограммой)
Слайд 21
Генерализованная стафилококковая инфекция
Слайд 25
Сепсис. Кровоизлияния в печень.
