Презентация на тему Септические осложнение послеабортного периода

профилактики инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии, гнойно-септическая заболеваемость

и летальность при данной патологии остаются высокими. Среди причин материнской смертности в России в 2006 г. септические осложнения заняли 2-е место, составив 17,8%, и лишь немного уступив кровотечениям.

первое место выходит послеабортный сепсис (40%), что связано, по

мнению В.И. Кулакова и соавт. [2000], с использованием несовершенных методов искусственного прерывания беременности в поздние сроки. Далее следует послеродовый сепсис (32%), последнее место занимают септические осложнения после кесарева сечения (28%).

по мнению В.Н. Серова [2000], является условным, так при

ограниченной инфекции – эндометрите, нагноении послеоперационной раны – может наблюдаться септический шок, создающий реальную угрозу здоровью и жизни женщины.

наиболее существенная роль отводится фактору некроза опухоли, который синтезируется

в макрофагах, моноцитах и клетках Купфера. Данные медиаторы обладают следующими биологическими эффектами: пирогенным, гипергликемическим, активацией гуморальных систем организма. Фактор некроза опухоли непосредственно или опосредовано участвует во всех фазах при ГСЗ, воздействуя на микроциркуляцию, сосудистый тонус, дезинтеграцию системы гемостаза. Среди других цитокинов при ГСЗ наиболее значимым является интерлейкин - 1, который стимулирует выброс гормонов, оказывает повреждающее действие на эндотелий, угнетает синтез селективных протеинов.

дизоксия, глубокие нарушения микроциркуляции, аномально высокие концентрации промежуточных и

конечных продуктов обмена веществ, циркулирующие иммунные комплексы, биогенные амины, продукты перекисного окисления

важных ролей в патогенезе развития полиорганной недостаточности при критических

состояниях. Было доказано, что гипоксическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта приводит к перемещению бактерий и эндотоксинов в мезентериальные лимфатические узлы, а затем в кровеносные сосуды. Транслокация эндотоксина может грубо повреждать физиологические процессы, что проявляется развитием септического состояния. В дополнение к бактериям и эндотоксинам повреждение кишечника может привести к активации нейтрофилов и выбросу мощных медиаторов системного воспаления – цитокинов, эйкосаноидов и др.

воспалительную реакцию или синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Клиническими

критериями развития ССВО являются следующие:
- температура тела выше 38 оС или менее 36 оС;
- частота сердечных сокращений более 90 в мин.;
- частота дыханий более 20 в мин.;
- лейкоцитоз более 12 000 х 10 или лейкопения менее 4000 х 10 или наличие более 10% незрелых форм.

агент при наличии очага инфекта двух и более симптомов

повреждающего воздействия.
Тяжелый сепсис – сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией (2-3 органа), нарушением тканевой перфузии без гипотонии. Был введен термин «сепсис-индуцированная гипотензия». Для этого состояния характерно сниснижение систолического давления до 90 мм.рт.ст. и ниже у нормотоников и на 40 и более мм.рт.ст. от «рабочего» давления у гипертоников. При этом нормализация артериального давления достигается в течение непродолжительного времени минимальной по объему инфузионной терапией.

органной дисфункцией и артериальной гипотензией. При этом гипотензия не

устраняется с помощью объемного возмещения и трудно корригируется введением адреномиметиков.
Рефрактерный септический шок - сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузионную терапию и применение инотропной и сосудистой поддержки

факторов: наличии септического очага или резервуара инфекции, содержащих достаточное

количество возбудителей или их токсинов; снижении резистентности организма больного; наличии входных ворот для проникновения возбудителя или его токсинов в кровоток. В этих условиях одномоментное или многократное наполнение кровотока микроорганизмами и их токсинами становится пусковым звеном возникновения типового патологического процесса – септического шока.

тыс. женщин и почти 150 тыс. из них приходится

на развивающиеся страны, где аборты запрещены законом В РФ по причине аборта умирает ежегодно 260-280 женщин, что составляет 25-31% от общего числа умерших от осложнений беременности и родов.

аборт
Генерализованная – сепсис (септицемия, септикопиемия, септический шок, перитонит, анаэробный

сепсис)

аборт, характеризующийся ограниченным инфицирова­нием плодного яйца и децидуальной оболочки

матки (ССВО-I, II).
II этап – осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция вышла за пределы матки, но осталась в малом тазу (поражены мышцы матки, маточные вены, трубы, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина).

за пределы малого таза и стала генерализованной (сепсис, тяжелый

сепсис, септический шок, ПОН).
На любом этапе распространения инфекционного процесса возможны тяжелые осложнения, особенно септический шок с развитием острой почечной и печеночной недостаточности, развитие ДВС-синдрома.

озноб, кровянистые выделения из половых путей
АД в норме, печень

не увеличена, диурез достаточный
При влагалищном исследовании: матка увеличена в размерах, мягковатая, болезненная, выделения из половых путей гноевидные
В ан. крови – повышенный лейкоцитоз

ЛИИ, уровень средних молекул, ЦИК, мочевина, креатинин) и инструментальной

диагностики (реография: ОЦК, МОК, ОПСС, УИ, СИ, объем внеклеточной жидкости), тяжести состояния по APACHE II

кровотечении – активный метод. Последовательность мероприятий следующая:
инфузионная терапия коллоидными

и кристаллоидными растворами, общее количество не менее 1,5-2 л в сутки;
эмпирическая терапия: двумя антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины II + аминогликозиды + метронидазол), (схема антибиотиков по результатам антибиотикограммы);
витаминотерапия (аскорбиновая кислота с унитиолом, витамины группы В;

ч (после стабилизации температуры и общего состояния) бережное опорожнение

матки от инфицированных остатков или плодного яйца абортцангом и тупой кюреткой или методом вакум-экстракции под внутривенным обезболиванием;
при больших сроках беременности (более 15-16 нед.), при наличии плода в матке и невозможности одномоментного опорожнения, не дожидаясь снижения температуры, проведение родовозбуждения со спазмолитиками по традиционным схемам и

обильном и продолжающемся кровотечении (превышающем 400-500 мл) по жизненным

показаниям производится немедленное удаление абортцангом свободно лежащих частей плода и кюретаж тупой кюреткой (при малых сроках, при больших – операция) на фоне продолжающейся антибактериальной терапии.
после кюретажа во всех случаях применяются утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин); проводится интенсивная антибактериальная, инфузионная и общеукрепляющая терапия до клинического выздоровления и стабилизации лабораторных показателей. Выписка из стационара не ранее 12-13 суток после операции.

лихорадка (ГРЛ), требует выделения в особую группу риска по

генерализации процесса. Патогенетической основой ГРЛ является фактор нагноения и резорбции, при котором имеются токсико-дегенеративные изменения со стороны ЦНС, атрофические изменения многих органов и систем, наличие замкнутых полостей в матке. Клинически ГРЛ характеризуется рядом достоверных симптомов: высокая лихорадка, ознобы, одышка, боли внизу живота, вздутие кишечника, увеличение печени, снижение диуреза. Активное хирургическое вмешательство при ГРЛ может способствовать прорыву инфекционного агента в кровь и генерализации процесса, развитию септического шока и привести к летальному исходу (CCBO-III, IV).

боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из половых путей.
АД в

норме или несколько увеличено
Суточный диурез не снижен
Печень увеличена, болезненна
Умеренное вздутие кишечника, иногда жидкий стул
Матка увеличена, болезненная, не сокращается при пальпации, придатки отечные, инфильтрированные, болезненные
Выделения – обильные гноевидные

повышением температуры до гектических цифр, неоднократными ознобами, головной болью,

болями в суставах.
АД снижено, олигоурия, печень увеличена болезненная, живот умеренно вздут.
Септикопиемия – сепсис с метастазами, прорыв гнойника тазовые органы, абсцессы селезенки, септический эндокардит, желтухи

бронзовая окраска кожи,
гемолиз эритроцитов за счет выраженного капилляротоксикоза,
Моча

цвета мясных помоев

ЛИИ, уровень средних молекул, ЦИК, мочевина, креатинин) и инструментальной

диагностики (реография: ОЦК, МОК, ОПСО, УИ, СИ, объем внеклеточной жидкости), тяжести состояния по APACHE II

с использованием методов экстракорпоральной детоксикации (плазмоферез)
Удаление гнойного очага

инфекции (матки с трубами)