Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Мерцательная аритмия

Содержание

Мерцательная аритмия(МА). Определение. МА-это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся дискоординированной активацией предсердий, приводящей к снижению их сократительной способности. Термин применяется для обозначения двух различных видов нарушения ритма сердца: мерцание(фибрилляция) и трепетание предсердий.
Казахстанско - Российский Медицинский УниверситетСРС: Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия(МА). Определение. МА-это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся дискоординированной активацией предсердий, приводящей к Особенности ЭКГФибрилляция предсердий (ФП): -Вместо зубцов Р регистрируются различные по длительности, амплитуде Особенности ЭГКТрепетание предсердий-вместо зубцов Р определяются ритмичные волны f с частотой от Этиология МА1) Заболевания сердца, поражающие предсердия:Гипертоническое сердцеИБСКардиомиопатии (первичные, вторичные, миокардит)Пороки митрального клапана, Патофизиологические механизмы Патофизиологические механизмыПатологический очаг возбуждения. Эктопический очаг (обозначен звездочкой) часто находится в области Патофизиологические механизмы МААнатомические факторы, способствующие началу и/или поддержанию ФП:Насыщенность ионными каналамиНарушенное или Осложнения МАГемодинамические – появление или утяжеление СН.Потеря способности предсердий к синхронному сокращениюСнижение Классификация МАВпервые выявленная – независимо от того, сколько продолжалась; не исключают наличия Классификация МА Клинические проявления МАЗависят отЧастоты сокращений желудочковВыраженности нерегулярности сердечного ритмаФункционального состояния больногоДлительности МАИндивидуальных Лечение МАЦели лечения:Восстановление синусового ритмаКонтроль ЧССПрофилактика пароксизмовПрофилактика тромбоэмболических осложнений Лечение МА1)Пароксизмальная форма Восстановление синусового ритмаМедикаментозная профилактика рецидивов аритмий2)Персистирующая формапопытка восстановления синусового Лечение МА. Восстановление синусового ритмаМедикаментозная кардиоверсияЭлектрическая кардиоверсия (экстренная, плановая (на фоне антиаритмиков) Лечение МА. Фармакологические препараты Лечение МА.  Фармакологические препараты Выбор препаратов для профилактики ФП Лечение МА. Поддержка синусового ритмаПоддержка синусовогоритманет симптомовАГИБСХСНфлекаинид пропафенон соталоламиодароннетВыраженность ГМЛЖдофетилид соталолнет эффектаамиодарон дофетилидданет эффектакатетерная аблацияамиодарон дофетилид Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).ЭК – электрический разряд прямым током, Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).Наружная трансторакальная кардиоверсия. Рекомендуемый эффективный разряд Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).Нежелательно проведение ЭК приИнтоксикации сердечными гликозидами(за Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).Профилактика тромбоэмболических осложнений при электрической кардиоверсии Немедикаментозное лечение МА 1.Радиочастотная катетерная аблация  2. Хирургическая аблация Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)РЧКА- это инвазивный метод радикального лечения МА, Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)ЭФИ – это процедура, направленная на получение Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА) Круговая РЧКА легочных вен РЧКА АВ-узла Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)РЧКА АВ-узла + ЭКС  После разрушения Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)Возможные осложненияКровотечение в месте пункцииНарушение ритма сердцаТромбоз сосудов Немедикаментозное лечение МА. Хирургическая аблация (2 метода)Создают «коридор» из проводящих путей между Немедикаментозное лечение МА. АтриовертерыИмплантируемые кардиовертеры-атриовертеры позволяют с помощью низкоэнергетического разряда (0,5-5 Дж) Лечение МА. Контроль ЧСС. Алгоритм лечения Хроническая ФПКонтроль ЧЖСдигоксинНеадекватный контроль ЧСС Лечение МА. Профилактика тромбоэмболических осложненийФакторы рискаМаленькие ФРЖенский полВозраст 65-74летИБСТиреотоксикозСредние факторы ФРВозраст >75летГипертонияСНФВ ЛЖ2,5 Лечение МА. Профилактика тромбоэмболических осложнений*При наличии мезанического клапана, целевлй МНО>2.5 Лечение МА. Профилактика тромбоэмболических осложненийПациенты до 75 лет – МНО 2.5(2.0-3.0)Пациенты после
Слайды презентации

Слайд 2 Мерцательная аритмия(МА). Определение.
МА-это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся дискоординированной активацией

Мерцательная аритмия(МА). Определение. МА-это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся дискоординированной активацией предсердий, приводящей

предсердий, приводящей к снижению их сократительной способности. Термин применяется

для обозначения двух различных видов нарушения ритма сердца: мерцание(фибрилляция) и трепетание предсердий.


Слайд 3 Особенности ЭКГ
Фибрилляция предсердий (ФП):

-Вместо зубцов Р регистрируются

Особенности ЭКГФибрилляция предсердий (ФП): -Вместо зубцов Р регистрируются различные по длительности,

различные по длительности, амплитуде и направлению волны f с

частотой от 350-450(крупноволнистая форма) до 600-700(мелковолнистая форма).
- Волны f лучше всего выявляются в отведениях V1, V2.
-Желудочковые сокращения нерегулярные
(могут быть регулярными при АВ-блокаде).
- Возможными ЭКГ-признаками (предвестниками) ФП при синусовом ритме считают внутрипредсердную блокаду (удлинение зубца Р более 0,12с) и двухфазные зубцы Р в отведениях II, III, aVF.

Слайд 4 Особенности ЭГК
Трепетание предсердий
-вместо зубцов Р определяются ритмичные волны

Особенности ЭГКТрепетание предсердий-вместо зубцов Р определяются ритмичные волны f с частотой

f с частотой от 240 до 350 в мин.
-могут

переходить в ФП, сменяться, чередоваться с ФП.



Слайд 5 Этиология МА
1) Заболевания сердца, поражающие предсердия:
Гипертоническое сердце
ИБС
Кардиомиопатии (первичные,

Этиология МА1) Заболевания сердца, поражающие предсердия:Гипертоническое сердцеИБСКардиомиопатии (первичные, вторичные, миокардит)Пороки митрального

вторичные, миокардит)
Пороки митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки
Легочное сердце

(острое и хроническое)
Кардиохирургические операции: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана.
Дополнительный путь проведения Кента (синдром WPW)
2) Другие аритмии:
СССУ
Тахиаритмии: АВ узловая реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия, желудочковая тахикардия, другие предсердные тахикардии
3) Системные нарушения:
Гипертиреоз, феохромоцитома
Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация.
Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.
4) Отсутствие заболевания сердца и системных нарушений:
Идиопатические
5)Фамильная (семейная) МА.


Слайд 6 Патофизиологические механизмы

Патофизиологические механизмы

Слайд 7 Патофизиологические механизмы
Патологический очаг возбуждения. Эктопический очаг (обозначен звездочкой)

Патофизиологические механизмыПатологический очаг возбуждения. Эктопический очаг (обозначен звездочкой) часто находится в

часто находится в области легочных вен. Это приводит к

небольшим волнам фибрилляторного проведения, как при множественных волнах re-entry.
Множественные волны re-entry. Небольшие волны (обозначены стрелками) беспорядочно повторно входят в области (re-entry), предварительно активизированные ими или другой небольшой волной. Их маршруты изменяются. LA - левое предсердие; PV - легочная вена; ICV - нижняя полая вена; SCV - верхняя полая вена; РА - правое предсердие.

Слайд 8 Патофизиологические механизмы МА
Анатомические факторы, способствующие началу и/или поддержанию

Патофизиологические механизмы МААнатомические факторы, способствующие началу и/или поддержанию ФП:Насыщенность ионными каналамиНарушенное

ФП:
Насыщенность ионными каналами
Нарушенное или прерывистое проведение по путям соединения
Нарушенная

симпатическая иннервация
Дилатация предсердий
Дилатация легочных вен
Апоптоз предсердных кардиомиоцитов
Интерстициальный фиброз

Электрофизиологические факторы, способствующие началу и/или поддержанию ФП:
Укороченный эффективный рефрактерный период предсердий
Перегрузка предсердных кардиомиоцитов кальцием
Триггерная активность или автоматизм
Предсердных кардиомиоцитов
Снижение скорости внутрипредсердного проведения
Неоднородная предсердная рефрактерность
Расхождение проведения
Гиперчувствительность к катехоламинам и ацетилхолину



Слайд 9 Осложнения МА
Гемодинамические – появление или утяжеление СН.
Потеря способности

Осложнения МАГемодинамические – появление или утяжеление СН.Потеря способности предсердий к синхронному

предсердий к синхронному сокращению
Снижение сердечного выброса, особенно при препятствиях

диастолическому наполнению левого желудочка (митральный стеноз, нарушение расслабления ЛЖ, гипертония, гипертрофическая или рестриктивная КМП)
Нерегулярные желудочковые сокращения
Слишком высокая ЧСС
Кардиомиопатия, вызванная тахикардией (предсердия и желудочки)
Тромбообразование в полостях сердца – артериальные тромбоэмболии
Тромбоз в полости ЛП и особенно в ушке ЛП
Выявляется при чреспищеводной эхокардиографии
Спонтанное эхо-контрастирование не рекомендуется изолированно использовать для оценки риска артериальных тромбоэмболий.







Слайд 10 Классификация МА
Впервые выявленная – независимо от того, сколько

Классификация МАВпервые выявленная – независимо от того, сколько продолжалась; не исключают

продолжалась; не исключают наличия раньше бессимптомных эпизодов.
Рецидивирующая – 2

и более эпизодов.
Пароксизмальная форма– купируется самостоятельно, длится не более 7 суток (обычно не более 48часов).
Персистирующая форма – не купируется самостоятельно, требует кардиоверсии, длится больше 7 суток.
Постоянная форма – продолжительность больше 7 суток и нет клинических показаний для восстановления синусового ритма, либо после попытки восстановления синусового ритма он удерживается короткое время (часы, дни), либо ФП не поддается устранению.

Слайд 11 Классификация МА

Классификация МА

Слайд 12 Клинические проявления МА
Зависят от
Частоты сокращений желудочков
Выраженности нерегулярности сердечного

Клинические проявления МАЗависят отЧастоты сокращений желудочковВыраженности нерегулярности сердечного ритмаФункционального состояния больногоДлительности

ритма
Функционального состояния больного
Длительности МА
Индивидуальных особенностей больного
Нет (ассимптомная)
Имеются
Наиболее характерны сердцебиение,

боль в груди, одышка, слабость
Часто первым проявлением является тромбоэмболии и/или утяжеление СН
Синкопальные состояния - редко



Слайд 13 Лечение МА
Цели лечения:
Восстановление синусового ритма
Контроль ЧСС
Профилактика пароксизмов
Профилактика тромбоэмболических

Лечение МАЦели лечения:Восстановление синусового ритмаКонтроль ЧССПрофилактика пароксизмовПрофилактика тромбоэмболических осложнений

осложнений


Слайд 14 Лечение МА
1)Пароксизмальная форма
Восстановление синусового ритма
Медикаментозная профилактика рецидивов

Лечение МА1)Пароксизмальная форма Восстановление синусового ритмаМедикаментозная профилактика рецидивов аритмий2)Персистирующая формапопытка восстановления

аритмий
2)Персистирующая форма
попытка восстановления синусового ритма
медикаментозная профилактика рецидивов
3)Постоянная форма
Контроль

частоты ритма желудочков сердца
Постоянная антикоагулянтная или антиаггрегационная терапия.

Слайд 15 Лечение МА. Восстановление синусового ритма
Медикаментозная кардиоверсия
Электрическая кардиоверсия (экстренная,

Лечение МА. Восстановление синусового ритмаМедикаментозная кардиоверсияЭлектрическая кардиоверсия (экстренная, плановая (на фоне антиаритмиков)

плановая (на фоне антиаритмиков)


Слайд 16 Лечение МА.
Фармакологические препараты


Лечение МА. Фармакологические препараты

Слайд 17 Лечение МА.

Фармакологические препараты

Лечение МА. Фармакологические препараты

Слайд 18 Выбор препаратов для профилактики ФП

Выбор препаратов для профилактики ФП

Слайд 19 Лечение МА. Поддержка синусового ритма
Поддержка синусового
ритма

нет симптомов
АГ
ИБС
ХСН
флекаинид пропафенон

Лечение МА. Поддержка синусового ритмаПоддержка синусовогоритманет симптомовАГИБСХСНфлекаинид пропафенон соталоламиодароннетВыраженность ГМЛЖдофетилид соталолнет эффектаамиодарон дофетилидданет эффектакатетерная аблацияамиодарон дофетилид

соталол
амиодарон
нет
Выраженность ГМЛЖ
дофетилид
соталол

нет эффекта
амиодарон дофетилид
да
нет эффекта
катетерная аблация

амиодарон дофетилид



Слайд 20 Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).
ЭК –

Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).ЭК – электрический разряд прямым

электрический разряд прямым током, синхронизированный с деятельностью сердца, обычно

по R-волне кардиограммы. Это гарантирует, что электрическая стимуляция не произойдет в течение уязвимой стадии сердечного цикла: 60мс до и 20-30мс после вершины Т-волны.

Слайд 21 Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).
Наружная трансторакальная

Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).Наружная трансторакальная кардиоверсия. Рекомендуемый эффективный

кардиоверсия. Рекомендуемый эффективный разряд 200-360 Дж.
Внутренняя низкоэнергетическая кардиоверсия

– не требует общей анестезии, осуществляется с помощью двухфазного разряда в 2-8 Дж через электроды, расположенные в правом предсердии(катод) и коронарном синусе(анод). Особенно показан при эмфиземе и ожирении.
Внутренняя высокоэнергетическая кардиоверсия (70-300Дж) – с использованием внутрисердечного электрода (катода) и электрода, расположенного под спиной пациента (анод).

Слайд 22 Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).
Нежелательно проведение

Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).Нежелательно проведение ЭК приИнтоксикации сердечными

ЭК при
Интоксикации сердечными гликозидами(за исключением неотложных ситуаций)
СССУ
Частых пароксизмах ФП
Осложнения:
Тромбоэмболии
Желудочковые

аритмии
Синусовая брадикардия
Артериальная гипотензия
Отек легких
Преходящая элевация сегмента ST и увеличение амплитуды зубца



Слайд 23 Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).
Профилактика тромбоэмболических

Лечение МА. Восстановление синусового ритма. Электрическая кардиоверсия(ЭК).Профилактика тромбоэмболических осложнений при электрической кардиоверсии

осложнений при электрической кардиоверсии



Слайд 24 Немедикаментозное лечение МА

1.Радиочастотная катетерная аблация

Немедикаментозное лечение МА 1.Радиочастотная катетерная аблация 2. Хирургическая аблация 3. Атриовертеры 4. Электрокардиостимуляция

2. Хирургическая аблация
3. Атриовертеры
4. Электрокардиостимуляция


Слайд 25 Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)
РЧКА- это инвазивный

Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)РЧКА- это инвазивный метод радикального лечения

метод радикального лечения МА, в основе которого лежит локальное(точечное)

воздействие электрическим током высокой частоты на «очаг» аритмии или участок цепи кругового движения импульса.
Не требует общего обезболивания(наркоза)
2 этапа: 1) электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
2) Радиочастотная аблация


Слайд 26 Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)
ЭФИ – это

Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)ЭФИ – это процедура, направленная на

процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с внутренней

поверхности сердца, используя при это электроды-катетеры и регистрационную аппаратуру.
Электроды вводятся через крупные вены(бедренная, подключичная) или артерии, позволяющие точно определить локализацию «патологического очага» аритмии.
Затем с помощью специального «аблационного электрода» проводиться «выжигание» паталогического очага.


Слайд 27 Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)
Круговая РЧКА

Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА) Круговая РЧКА легочных вен РЧКА

легочных вен

РЧКА АВ-узла + установка ЭКС
После разрушения АВ-узла

проводят имплантанцию ЭКС в режиме VVIR для создания стабильного ритма сердца в основном при постоянной форме ФП или в режиме DDDR при пароксизмальной форме с целью синхронизации сокращений предсердий и желудочков вне приступа тахиаритмии.



Слайд 28 Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)
РЧКА АВ-узла +

Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)РЧКА АВ-узла + ЭКС После разрушения

ЭКС
После разрушения АВ-узла проводят имплантанцию ЭКС в

режиме VVIR для создания стабильного ритма сердца в основном при постоянной форме ФП или в режиме DDDR при пароксизмальной форме с целью синхронизации сокращений предсердий и желудочков вне приступа тахиаритмии.


Слайд 29 Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)
Возможные осложнения
Кровотечение в

Немедикаментозное лечение МА. Радиочастотная катетерная аблация(РЧКА)Возможные осложненияКровотечение в месте пункцииНарушение ритма сердцаТромбоз сосудов

месте пункции
Нарушение ритма сердца
Тромбоз сосудов


Слайд 30 Немедикаментозное лечение МА.
Хирургическая аблация (2 метода)

Создают «коридор»

Немедикаментозное лечение МА. Хирургическая аблация (2 метода)Создают «коридор» из проводящих путей

из проводящих путей между синусовым узлом и АВ-соединением. При

этом АВ-соединение изолируется от остальной части ткани предсердий, что способствует созданию более регулярного ритма сердца.
Проводят процедуру «лабиринт»: надсекают миокард обоих предсердий во многих местах для профилактики возникновения больших волн re-entry. Операцию выполняют на открытом сердце в основном у пациентов с пороками клапанов, а также во время АКШ. Используют также и внутрисердечную методику радиочастотного создания «лабиринта».


Слайд 31 Немедикаментозное лечение МА.
Атриовертеры

Имплантируемые кардиовертеры-атриовертеры позволяют с помощью

Немедикаментозное лечение МА. АтриовертерыИмплантируемые кардиовертеры-атриовертеры позволяют с помощью низкоэнергетического разряда (0,5-5

низкоэнергетического разряда (0,5-5 Дж) перевести ФП в синусовый ритм.

Один из электродов располагается в правом предсердии(катод), а другой в коронарном синусе(анод).


Слайд 32 Лечение МА. Контроль ЧСС. Алгоритм лечения
Хроническая ФП
Контроль

Лечение МА. Контроль ЧСС. Алгоритм лечения Хроническая ФПКонтроль ЧЖСдигоксинНеадекватный контроль

ЧЖС
дигоксин
Неадекватный контроль ЧСС (сохранение тахиаритмии)

Добавить бета-АБ
Заменить препараты на верапамил

или дилтиазем

Радиочастотная аблация АВ-соединения+ЭКС в режиме VVIR

Удовлетворительная клиническая ситуация

VVIR- режим создания стабильного ритма сердца


Слайд 33 Лечение МА. Профилактика тромбоэмболических осложнений
Факторы риска
Маленькие ФР
Женский пол
Возраст

Лечение МА. Профилактика тромбоэмболических осложненийФакторы рискаМаленькие ФРЖенский полВозраст 65-74летИБСТиреотоксикозСредние факторы ФРВозраст >75летГипертонияСНФВ ЛЖ2,5

65-74лет
ИБС
Тиреотоксикоз
Средние факторы ФР
Возраст >75лет
Гипертония
СН
ФВ ЛЖ

стеноз
Искусственный клапан сердца
*при наличии механического клапана целевой МНО>2,5

Слайд 34 Лечение МА. Профилактика тромбоэмболических осложнений
*При наличии мезанического клапана,

Лечение МА. Профилактика тромбоэмболических осложнений*При наличии мезанического клапана, целевлй МНО>2.5

целевлй МНО>2.5


  • Имя файла: mertsatelnaya-aritmiya.pptx
  • Количество просмотров: 128
  • Количество скачиваний: 0