Слайд 2
План лекции
Введение в неонатологию
Сестринское обслуживание новорождённого в роддоме
Сестринское
обслуживание новорождённого в отделениях стационара
Недоношенный ребёнок
Слайд 3
Неонатология
Раздел педиатрии, изучающий возрастные особенности и заболевания
детей периода новорождённости
Слайд 4
Период новорождённости
Начинается с момента пересечения пуповины и
отделения плода от матери
Длится 28 дней
Делится на:
- ранний неонатальный:
от рождения до 7 дня
- поздний неонатальный: с 8 по 28 день жизни
Слайд 5
Неонатологическая служба
Женская консультация АТПК, ФАПа
Роддом
Детская больница: отделение выхаживания
недоношенных детей
Педиатрический участок АТПК, ФАП
Слайд 6
Антенатальная охрана плода
Это комплекс диагностических мероприятий, проводимых для
обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения
Слайд 7
Задачи работников АТПК и ФАПа
Раннее взятие беременной на
учёт
Выявление женщин из группы риска
Проведение дородовых патронажей
Организация занятий с
беременными в «Школе материнства»
Слайд 8
Структура отделений новорождённых роддома
Физиологическое отделение: здоровые новорождённые от
здоровых матерей с физиологически протекавшей беременностью
Обсервационное отделение: больные дети,
дети от больных или необследованных матерей, родившиеся вне роддома
Отделения совместного пребывания матери и ребёнка
Слайд 9
Структура отделения
Палаты (боксы или полубоксы)
Процедурный кабинет
«Молочная комната»
Комната
иммунопрофилактики
Комната для выписки новорождённых
Подсобные помещения
Слайд 10
Санитарно-гигиенический режим детских отделений роддома
Требования к персоналу
Требования к
оснащению и содержанию помещений
Требования к уходу за новорождёнными
Слайд 11
Требования к персоналу
Регулярный медосмотр и наличие санитарной книжки
Медицинский
контроль перед дежурством
Санитарная одежда
Соблюдение личной гигиены
Слайд 12
Требования к оснащению и содержанию помещений
Регулярная уборка и
дезинфекция
Использование только стерильного белья, медикаментов и предметов ухода
Цикличность заполнения
палат
Слайд 13
Требования к уходу за новорождёнными
Постоянное наблюдение медперсонала
Профилактика гонобленореи
Гигиенические
процедуры
Обработка пуповинной культи и пупочной ранки
Слайд 14
Обязанности детской палатной медсестры
Приём и регистрация новорождённых
Уход: утренний
туалет, пеленание
Наблюдение: измерение температуры, антропометрия
Обучение матерей уходу и вскармливанию
Обеспечение
лабораторно-инструментальных исследований
Выполнение врачебных назначений
Обработка предметов ухода и мед. оборудования
Работа с мед. документацией
Слайд 15
Выписка новорождённых
Выписная комната находится вне отделения
В палате новорождённого
обрабатывают
В выписной комнате пеленают в домашнее бельё
Обращают внимание матери
на состояние кожи и слизистых, пупочной ранки и т.п.
В истории новорождённого отмечают время выписки и состояние ребёнка
На руки матери выдают обменную карту
Передают телефонограмму на детский участок АТПК
Слайд 16
Отделение для новорождённых детей в детской больнице
Полубоксы или
палаты на 1-2 больных со стеклянными перегородками
Сестринский пост: письменный
стол, стул, шкаф с медикаментами, передвижной манипуляционный столик, раковина с холодной и горячей водой, документация (режим отделения, график уборки палат, кварцевания и т.д.)
Манипуляционная
Вспомогательные помещения
Слайд 17
Особенности работы медсестры отделения новорождённых
Знать АФО новорождённых
Уметь оценить
состояние новорождённого
В совершенстве владеть техникой манипуляций и процедур
Уметь пользоваться
аппаратурой и оснащением
Проводить работу по профилактике ВБИ
Обучать матерей уходу за больным ребёнком
Оказывать родителям психологическую помощь
Уделять особое внимание новорождённым, оставшимся без опеки родителей
Слайд 18
Недоношенный ребёнок -
это ребёнок, родившийся преждевременно до 37
недель беременности с массой тела менее 2500г и ростом
менее 45 см, функционально и морфологически незрелый.
Слайд 19
Причины недоношенности со стороны матери
Социально-биологические
Заболевания матери
Патологическое течение беременности
Слайд 20
Социально-биологические причины
Профессиональные вредности
Вредные привычки
Возраст моложе 20 лет или
старше 35 (при первых родах)
Интервал между беременностями менее 2
лет
Аборты
Стрессы
Слайд 21
Заболевания матери
Инфекции
Соматические болезни
Нарушения половой сферы
Слайд 22
Патологическое течение беременности
Гестозы
Угроза прерывания беременности
Слайд 23
Причины недоношенности со стороны плода
Аномалии плодного яйца
Многоплодие
Предлежание плаценты
Уродства
плода
Хромосомные болезни
Слайд 25
Морфологические признаки
Относительно большая голова, роднички открыты
Короткие конечности
Пупок расположен
ближе к лобку
У девочек половая щель зияет, у мальчиков
яички не опущены в мошонку
Слайд 26
Морфологические признаки
Кожа тонкая, морщинистая, лануго
Подкожно-жировой слой развит слабо
Соски
и ареолы выражены слабо
Ушные раковины мягкие, плоские, прижаты к
голове
Ногти тонкие не доходят до краёв ногтевого ложа
Слайд 27
Функциональные признаки
Нарушения работы со стороны различных органов и
систем новорождённого
Слайд 28
Функциональные признаки
Нервная система (синдром угнетения):
вялость, сонливость
мышечная гипотония
снижение рефлексов
нарушение
терморегуляции
слабый крик
возможны: тремор, нистагм, косоглазие
Слайд 29
Функциональные признаки
Дыхательная система:
дыхание поверхностное, аритмичное, апноэ
ЧДД от 35
до 75 в мин
ателектазы в лёгких из-за отсутствия сурфактанта
Слайд 30
Функциональные признаки
Сердечно-сосудистая система:
лабильный пульс от 100 до 180
уд/мин
низкий тонус сосудов
возможны спонтанные кровоизлияния из-за повышенной сосудистой проницаемости
Слайд 31
Функциональные признаки
Пищеварительная система:
низкая активность ферментов
повышенная проницаемость кишечной стенки
недоразвитость
печени
Слайд 32
Функциональные признаки
Мочевыделительная система:
низкая фильтрационная способность почек
Иммунная система:
низкий уровень
иммунитета
Слайд 33
Дальнейшее развитие недоношенного ребёнка
Масса тела
к 1 мес. восстанавливается
к
2-3 мес. удваивается
к 5-6 мес. утраивается
к 1 году как
у доношенных
Рост: ежемесячно увеличивается на 2,5-4 см. В 1 год рост – 68-72 см
Слайд 34
Потенциальные проблемы
Риск развития апноэ
Риск присоединения инфекционных заболеваний
Риск отставания
в физическом и психическом развитии: ДЦП, нарушения зрения, слуха
и т.п.
Риск развития астении
Слайд 35
Этапы выхаживания
Выхаживание в роддоме
Отделение патологии недоношенных в
детской больнице
Выхаживание на дому
Слайд 36
Выхаживание в роддоме
Оптимальный температурный режим (кувез, обогреваемый стол,
подогретые пелёнки и т.п.)
Обеспечение кислородом
Вскармливание: через зонд, с ложки,
из бутылочки, грудью материнским молоком или смесями для недоношенных детей
Тщательный уход за кожей, слизистыми, пупочной ранкой
Слайд 37
Оптимальный температурный режим
Слайд 41
Критерии выписки домой
Отсутствие заболеваний
Способность самостоятельно поддерживать температуру тела
Масса тела не менее 2000г
Хороший сосательный рефлекс
Слайд 42
Выхаживание на дому
Контакт с семьёй ребёнка
Выполнение рекомендаций врача
Контроль
за состоянием
Грудное вскармливание
Закаливание, массаж, гимнастика
Профилактика рахита, анемии
Индивидуальный график профпрививок
Слайд 43
Первичный патронаж к недоношенному
Сроки: первые сутки после выписки
Осуществляют
совместно педиатр и детская участковая медсестра
Цель: оценка состояния ребёнка
и матери, разработка реабилитационных мероприятий, обучение матери уходу и вскармливанию новорождённого
Слайд 44
Профилактика невынашивания
Охрана здоровья будущей матери
Предупреждение абортов
Благоприятные условия для
беременной в семье и на работе
Своевременное выявление беременных с
угрозой невынашивания, наблюдение и лечение